糖皮質(zhì)激素不同療程治療88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察

凌艷華

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

糖皮質(zhì)激素不同療程治療88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效的臨床觀察

凌艷華

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 衡東 421400）

目的比較糖皮質(zhì)激素不同療程治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法選擇我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機分為糖皮質(zhì)激素5 d治療法（觀察組）以及14 d治療法（對照組），每組各44例，治療后觀察兩組患者的臨床療效以及進行安全性評定。結(jié)果觀察組患者中顯效15例，有效24例，無效5例，有效率88.64%；對照組患者中顯效15例，有效25例，無效4例，有效率90.91%。兩組比較，觀察組有效率雖低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng) 5 例（11.36%），對照組共發(fā)生不良反應(yīng) 10 例（22.73%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效甚佳，短期使用安全性更高。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；糖皮質(zhì)激素；療效；療程

慢性阻塞性肺疾病屬于嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾患之一，其發(fā)病率及病死率均居高不下，尤以急性加重期為甚，目前臨床多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對其進行治療，已有研究證實：療程與患者不良反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性[1]，故而本研究通過對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者予以不同療程的糖皮質(zhì)激素進行治療，以期探索其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部 2011 版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]進行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～80歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床癥狀均以咯痰、咳嗽、氣短、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重軀體疾患者，如哮喘、肺結(jié)核、心力衰竭、血液系統(tǒng)疾病等；②有嚴(yán)重精神疾患者；③近期內(nèi)使用激素治療者；④依從性差，中途退出者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2012年9月至2013年9月共將我科收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，納入研究。

1.2 病例分組

根據(jù)臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機分為2組，即：糖皮質(zhì)激素5 d治療法（觀察組）以及14 d治療法（對照組），每組各44例。

1.3 一般資料

所有患者中男42例，女46例；年齡：52～80歲，平均（72.5± 2.8）歲；病程：2～13年，平均（7.6±0.5）年。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程的基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療措施

常規(guī)治療：所有患者均予以常規(guī)治療措施，主要包括吸氧、祛痰、抗感染、支氣管擴張劑等。觀察組：第 1天予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg，第2～5天予潑尼松30 mg 口服，第 6～14天天僅予以安慰劑。對照組：第1～5天服藥的藥物名稱、劑量及服用方式同“觀察組”，第6～9天予潑尼松 20 mg，口服，第10～14天予潑尼松劑量減半，口服。

1.5 觀察指標(biāo)

療效判定[2]：根據(jù)患者臨床癥狀及體征的改善情況，肺功能及血氣分析情況進行評定，其中顯效者為患者臨床癥狀及體征改善明顯，肺功能及血氣分析接近正常，癥候積分減少 70%～90%，生活質(zhì)量顯著提高；有效者為患者的臨床癥狀及體征有所改善，肺功能及血氣分析好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～60%，生活質(zhì)量提高；無效者為患者臨床癥狀和體征無改善，病情呈加重趨勢，癥候積分減少在 30% 以下，繼而計算有效率。安全性評價：治療結(jié)束后，根據(jù)兩組患者的血、尿、糞常規(guī)以及肝腎功能檢測情況，結(jié)合不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，評定其安全性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)措施

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行整理與分析，設(shè)定α=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者中顯效15例，有效24例，無效5例，有效率88.64%；對照組患者中顯效15例，有效25例，無效4例，有效率90.91%.兩組比較，觀察組有效率雖低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=44）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，觀察組共發(fā)生不良反應(yīng) 5 例（11.36%），對照組共發(fā)生不良反應(yīng) 10 例（22.73%），兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于非特異性氣道炎性反應(yīng)，其急性加重期階段，機體主要通過釋放多種炎性遞質(zhì)，如組織胺、血小板活化因子（FAF）、蛋白溶解酶、血栓素 A2（TXA2）、白三烯（LT）等，上述物質(zhì)可導(dǎo)致氣道腺體分泌增加，進而增加血管通透性，使得黏膜充血水腫，增高氣道的反應(yīng)性，收縮氣管，從而導(dǎo)致肺功能急劇下降[3]?？梢?，若在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，或可阻止或延緩肺部炎性反應(yīng)的損害過程，進而改善呼吸功能。已有研究證實：本病急性加重期患者使用糖皮質(zhì)激素可有效緩解其病情，通過合理控制激素用量，可有效促進患者肺功能及血氣指標(biāo)的恢復(fù)，預(yù)后較好[4]。

有鑒于此，本研究即以此為思路，通過予以5、14 d不同療程的糖皮質(zhì)激素，探尋其最佳治療療程，結(jié)果顯示：觀察組患者有效率88.64%；雖低于對照組有效率90.91%。但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瞧べ|(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效甚佳，短期使用安全性更高。

[1] 汪術(shù)華,陽力.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2011,23(12):145-146.

[2] 衛(wèi)生部. 2011版慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(1):69-76.

[3] 魏成海,張春梅.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,30(3):158-159.

[4] 徐凌,邊巍,沈慧,等. 不同途徑激素治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效及炎性反應(yīng)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12): 2243-2245.

R563.8

B

1671-8194（2014）27-0191-02