老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比分析

謝有強

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

老年急診患者腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的臨床對比分析

謝有強

（新疆阿克蘇地區第一人民醫院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

目的對比分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在老年急診患者中的應用效果。方法收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的老年急診膽囊疾病患者84例，隨機均分為觀察組與對照組，各42例，對照組行傳統開腹膽囊切除術，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術，對比分析兩組的臨床治療效果。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、輸液時間、臥床時間、住院時間均顯著短于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論對老年良性膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術創傷小、并發癥少、術后恢復快，值得在臨床中推廣應用。

開腹膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊疾病；老年患者

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種微創術式，目前已經發展成熟并廣泛應用于臨床。相比于傳統開腹膽囊切除術，其具有創傷小、術中出血少以及術后愈合時間短等特點，目前已被公認為良性膽囊疾病的首選治療方法以及金標準[1]。本文對比分析了LC與開腹膽囊切除術在老年急診患者中的應用效果，旨在探討LC用于老年良性膽囊疾病治療的效果和優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的老年急診膽囊疾病患者84例，其中，男56例，女28例；年齡70～86歲，平均為（74.2± 5.2）歲。合并癥：13例合并心臟病，19例合并高血壓，11例合并肺部疾病及肺功能障礙，14例合并糖尿病。患者均自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組42例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于氣管插管全麻下手術，對照組常規行開腹膽囊切除術，即經右肋緣下方行斜切口，并逆行或者順行將膽囊切除。觀察組以標準四孔法實施LC，即于臍部設置手術孔A，劍突下設置手術孔B，右側肋緣下設置C孔以及D孔，以清晰暴露術野。經臍下入腹并仔細探查腹腔情況，尤其是觀察Calot三角解剖情況。常規暴露Calot三角，并將膽囊提起，自蒂部下方進行解剖或者自后方開始解剖，以3個鈦夾夾住膽囊管，并將遠端剪短，采用相同的方法處理膽囊動脈。對于已經離端膽囊管，應以鈦夾鉗夾，并向前拉至腹壁，將膽囊分離，如分離較困難，則可順行和逆行將膽囊切除。術中密切監測患者的生命體征、血氧飽和度以及心電圖，術后常規予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、輸液時間、臥床時間、住院時間、術中及術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組手術情況及康復情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、輸液時間、臥床時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

膽囊疾病是臨床常見疾病，近年來，老年膽囊疾病患者的發病率呈現上升趨勢。由于老年患者體質虛弱，一般狀況較差，且多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，機體耐受力相對較差，對于傳統開腹術可能具有禁忌證，且對于開腹手術的耐受性較差，手術風險相對較大。因老年患者的免疫力以及手術耐受能力往往不足以承受長時間、大創傷手術，手術痛苦較大、術后并發癥較多、恢復較慢，常需要長期臥床，將導致尿路感染、肺部感染以及腸粘連等的發生率增加[2，3]。因此，對于這類患者，應實施手術時間較短、創傷較小、術后恢復較快且并發癥較少的術式。

LC主要是通過建立CO2氣腹，采用特殊導管進腹，以腹部三孔法或者四孔法入腹進行探查，并進行膽囊三角區解剖，將膽囊管以及膽囊動脈離斷和夾閉，繼而將整個膽囊切除，手術通常在30～90 min之內即可完成，操作較為簡便，且切口較小、對患者的創傷小，患者術中失血量較少，術后恢復較快[4-7]。LC對于膽囊良性疾病，例如膽囊結石、急性膽囊炎以及膽囊息肉等具有較好的效果，且對于合并心肺功能障礙、糖尿病等疾病患者也可應用。但在術前應嚴格病例選擇，全面評估患者的臟器功能以及對氣腹、麻醉和手術操作等的耐受性，確保手術安全順利。本研究結果顯示，實施LC的觀察組在手術時間、術中失血量、術后肛門排氣恢復時間、輸液時間、臥床時間、住院時間方面均顯著短于對照組，術中及術后并發癥發生率均顯著低于對照組。故認為在老年急診膽囊良性疾病患者中，實施腹腔鏡膽囊切除術，具有手術時間短、創傷小、并發癥少以及術后恢復快等優點，值得推廣應用。

表1 兩組手術情況及康復情況比較

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

[1] 李柏文,鄒向明,李婧婷,等.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術138例臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(4):832-833.

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[3] 楊振雄,劉云明,楊杰華,等.老年人行腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用體會[J].中國醫藥指南,2013,11(21):168-169.

[4] 李柏文,趙民學.老年肝硬化腹腔鏡膽囊切除術56例回顧性分析[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1429-1430.

[5] 李元君,陳治強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎54例報道[J].重慶醫學, 2012,41(19):1938-1939.

[6] 紀春才.腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].河南外科學雜志, 2013,19(1):75.

[7] 陳宇.急診腹腔鏡膽囊切除術治療老年結石性膽囊炎臨床觀察[J].中外醫學研究,2012, 10(11):16-17.

R575.6

B

1671-8194（2014）27-0167-02