非絕經期子宮內膜息肉預防復發藥物治療的臨床分析

史愛英

（錦州市中心醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

非絕經期子宮內膜息肉預防復發藥物治療的臨床分析

史愛英

（錦州市中心醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

目的探討對非絕經期子宮內膜息肉行宮腔鏡電切術后的藥物治療預防息肉復發的臨床效果。方法選擇錦州市中心醫院2011年6月至2012年12月間行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術的非絕經期患者（術后經病理確診為良性子宮內膜息肉）120例，分成3組，第1組為對照組，不予任何藥物治療；第2組給予術后第2個月置曼月樂避孕環；第3組給予媽富隆周期性治療6個月。術后第4、7、13個月月經干凈后2～4 d內分別行陰式彩超復查記錄子宮內膜厚度，超聲提示宮內膜厚度＞8 mm時行宮腔鏡檢查子宮內膜息肉復發情況，并做組間比較。結果對照組子宮內膜息肉復發9例；使用曼月樂避孕環組子宮內膜息肉復發2例；服媽富隆組子宮內膜息肉復發3例。行組間比較：對照組與曼月樂組、對照組與媽富隆組均有統計學意義（P＜0.05），曼月樂組與媽富隆組無統計學意義（P＞0.05）。結論手術治療仍是子宮內膜息肉的首選方法，非絕經期患者術后應用媽富隆周期治療或宮內置曼月樂避孕環可短期內減少子宮內膜息肉的復發，遠期效果仍需進一步研究。

子宮內膜息肉；藥物治療；預防復發

子宮內膜息肉是（EMP）是婦科的常見病，是指局部的子宮內膜腺體、間質及伴隨的血管的過度生長，有時還伴有平滑肌突入子宮腔內。子宮內膜息肉是造成子宮異常出血及不孕癥的常見原因。目前宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術是重要的資料方法，但單純手術治療術后具有較高的復發率。本文研究120例宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后非絕經期患者，40例使用曼月樂避孕環，40例給予媽富隆周期治療，觀察對EMP復發的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究2011年2月至2012年6月間于錦州市中心醫院就診非絕經期的子宮內膜息肉患者120例。納入條件：經陰道彩超提示子宮內膜息肉，接受宮腔鏡下子宮內膜息肉電切治療，術后經病理證實為子宮內膜息肉。排除條件：有血栓性疾病、嚴重肝腎功能損害、血脂異常或精神性疾病者，子宮內膜活檢有不典型增生或惡性病變者。患者平均分為3組，分別為對照組、曼月樂組、媽富隆組。兩兩比較各組間年齡及多發性子宮內膜息肉比率發現差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組間年齡及多發性子宮內膜息肉比率比較

1.2 方法

符合條件的病例分組以后對照組不予任何藥物治療。曼月樂組于術后第2個月月經來臨后3～5 d置曼月樂避孕環（左炔諾孕酮緩釋系統）。媽富隆組（每片媽富隆含炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg）于術后第5天開始給媽富隆1片/天，連服21 d。停藥出現撤退性陰道出血，于出血第5天開始第2個療程服藥，連用3～6個月。

1.3 隨訪

對納入的120例患者進行門診隨訪，分別于用藥后4、7、13個月進行復查。復查內容：月經干凈2～4 d行陰道彩超檢查。對子宮內膜厚度＞8 mm者進行宮腔鏡檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13 軟件t檢驗，分析各組年齡、治療費用；χ2檢驗計數資料。

2 結 果

2.1 復發率比較

兩兩比較各組間復發率發現，對照組與曼月樂組、對照組與媽富隆組差異均有統計學意義（P＜0.05），曼月樂組與媽富隆組差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療費用比較

比較對照組與曼月樂組、對照組與媽富隆組、曼月樂組與媽富隆組治療費用均有明顯差異（P＜0.05）。曼月樂組費用最高，媽富隆組次之，對照組最低。

3 討 論

子宮內膜息肉是引起不規則陰道流血和不孕的常見原因之一，目前認為子宮內膜息肉的發病原因和復發機制尚不明確，目前研究顯示子宮內膜息肉的形成予驗證、內分泌紊亂相關，特別是雌激素水平過高[1]，雌孕受體比例失調，致局部內膜呈現過度增生而形成息肉。年輕婦女子宮內膜息肉惡變率約為0.5%～1%，而更年期和絕經后婦女可達到10%～15%[2，3]。

目前宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術成為子宮內膜息肉治療的首選方法。預防術后復發是目前臨床醫師急需解決的問題。依據子宮內膜對卵巢激素的反應，可將子宮內膜息肉分為功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉3種。功能性息肉由周期性改變的子宮內膜組成；非功能性子宮內膜息肉由未成熟的子宮內膜組成，對孕激素無反應，對持續的雌激素刺激有反應而出現增生性改變；腺肌瘤性息肉中有少許平滑肌組織，多見于絕經期婦女。本次統計病例中經病理證實均為功能性子宮內膜息肉及非功能性子宮內膜息肉。

曼月樂組及媽富隆組減少子宮內膜息肉術后復發分析均與高效孕激素的作用相關。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復合制劑，每片含含炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg，具有高度的靶組織選擇性。媽富隆的周期性治療有效調節下丘腦-垂體-卵巢抽的反饋機制，抑制卵泡發育和排卵，可同時發揮內膜萎縮和內膜生長的雙重作用，在修復受損的子宮內膜同時，又可對抗子宮內膜均布的高雌激素狀態，減少子宮內膜的過度增生，減少息肉復發，還可恢復月經周期，縮短陰道出血時間，減少出血量。曼月樂放入宮腔后可緩慢穩定的釋放低劑量的左炔諾孕酮（20 μg/d），但在宮腔局部濃度約是血循環的1000倍[4]，其以高效孕激素的局部作用機制為核心，具有顯著地抑制內膜作用，從而達到抑制子宮內膜息肉復發的效果。就費用而言，曼月樂避孕環費用高于媽富隆，但使用曼月樂環依從性更好，臨床醫師可依據患者個體化選擇。

綜上所述，手術治療仍是子宮內膜息肉的首選方法，非絕經期患者術后應用媽富隆周期治療或宮內置曼月樂避孕環可短期內減少子宮內膜息肉的復發，遠期效果仍需進一步研究。

[1] Peng X,li T,xiao E,et al.A comparison of oestrogen receptor and progesterone receptor expression endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].Obstet Gynecol, 2009,29(4):340-346.

[2] Hachisuga T,Miyakawa T,Tsujioka H,et al.K-ras mutation in tamoxifen-related endometrial polyps[J].Cancer,2003,98(9):1890-1897.

[3] 張華,高婉麗,孫海梅,等.雌、孕激素受體和Ki-67在絕經期婦女子宮內膜息肉中的表達[J].中國現代醫學雜志,2007,17(17):2089-2091, 2095.

[4] 張乾,李曉琳,萬曉潔,等.預防子宮內膜息肉術后復發的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(17):1450-1453.

R711.32

B

1671-8194（2014）27-0160-02