心理干預在心絞痛患者中的應用價值

楊 雪

（江蘇昆山第二人民醫院心內科，江蘇 昆山 215300）

心理干預在心絞痛患者中的應用價值

楊 雪

（江蘇昆山第二人民醫院心內科，江蘇 昆山 215300）

目的探討心理干預對于冠心病心絞痛的臨床價值。方法將100例心絞痛患者隨機分為A組與B組，在內科治療基礎上B組給予傳統的護理模式進行護理，而A組在B組的基礎上給予心理干預，觀察兩組患者入院后1 d和治療后4周的焦慮和抑郁情況。結果入院后1 d兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），而經過4周治療SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論心理干預能明顯改善患者的焦慮和抑郁，值得臨床推廣應用。

心絞痛；焦慮；抑郁；心理干預

心絞痛是因冠狀動脈供血不足，導致心肌供血下降、從而發生心肌暫時性的缺血和缺氧的一組疾病[1]。我國社會人口老齡化的加劇及不良生活習慣等多方面原因，冠心病的發病率的不斷增加[2]，冠心病患者因為疼痛及軀體的不適常常會伴有焦慮及抑郁等不良心理情緒，而改善患者的不良心理情緒對于提高治療效果、減少其復發頻率是有重要的臨床意義。為此本研究對50例不穩定心絞痛患者進行了心理干預，取得了良好的護理效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月至2013年6月來我院進行住院不穩定心絞痛患者100例，所有研究對象符合不穩定心絞痛診斷標準[3]，并且所有研究對象均排除患有精神性疾病，及意識不清的患者。所有研究對象按照數字表隨機分組的原則分為A組和B組。A組患者50例，其中男29例，女21例，平均年齡（55.6±12.6）歲；心絞痛病程（1.7±0.5）年。對照組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（54.7±11.3）歲；平均病程為（1.7±0.8）年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較無明顯的統計學差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給藥硝酸甘油，β受體阻滯劑和抗凝治療，在此基礎上B組患者按照心內科護理常規進行護理，A組給予心理干預：護理人員在日常護理過程中要與患者進行交流，在取得患者及家屬信任后，逐步了解患者的感受及擔心的問題，認真傾聽患者所關心的事情，鼓勵患者表達內心的感受，并且根據患者的心理情緒給予針對性的疏導，安慰，解釋；并且對患者進行健康知識教育，增強患者對心絞痛的相關知識的了解，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，克服不良情緒，積極的配合治療。

1.3 調查方法

心血管內科兩名護士在患者入院后1 d和治療4周后調查表采用焦慮自評量表（anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（depression scale，SDS）[4]調查患者焦慮和抑郁情況。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組患者焦慮及抑郁情緒比較：經過觀察發現入院后1 d兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），而經過4周治療SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

3 討 論

心血管疾病是威脅人類健康的三大疾病之一，其中冠心病心絞痛是最常見的心血管疾病之一，心絞痛可以造成壓榨性疼痛，甚至會出現心律失常以及嚴重的心力衰竭，嚴重影響了患者的身體健康，近年來隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理因素對于疾病的影響日益引起臨床的關注。心絞痛型是一種嚴重的負性生活事件，對患者來說是一種強烈的心理應激，極易引起不良心理情緒，進而影響心絞痛的治療和預后。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較

心血管疾病患者容易因為病情較重及發病突然患者容易發生負性心理情緒，而在心血管疾病中，尤以心絞痛最容易發，常常會發生焦慮和抑郁癥狀[5]。并且以往劉梅顏等研究顯示焦慮和抑郁與心絞痛等心血管疾病存在共同的病理生理學機制，心血管疾病患者處于抑郁和焦慮狀態時，下交感神經和腎上腺的過度興奮，使心率變異性降低、血小板受體改變、炎性介質分泌增加，從而進一步導致心肌電活動的不穩定性和加重心肌缺血癥狀，甚至會導致患者發生嚴重的不良預后，因此對于心絞痛患者不良心理情緒的干預具有重要的臨床意義。心理干預是一種最常見護理干預措施，是指護理人員對患者心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向預期目標的改變，達到促進患者心理健康的護理措施。本研究采用心理干預對50例心絞痛患者進行了干預護理，結果顯示與采用傳統的護理的B組相比；入院后1 d兩組心絞痛患者SAS和SDS評分差異無統計學意義，而經過4周干預護理兩組患者SAS和SDS評分均有明顯的降低，但是A組患者SAS和SDS評分降低更為明顯，與B組比較差異有統計學意義（P＜0.01），這說明通過積極的心理干預可以明顯的改善心絞痛患者的不良心理情緒。

綜上所述，本研究認為采用心理干預對冠心病心絞痛患者進行護理，能明顯的改善心絞痛患者的焦慮和抑郁情緒，值得臨床廣泛推廣應用，但是本研究也存在研究樣本含量過少，并且未對患者長期預后進行觀察，因此在未來的研究中應當進一步加大樣本含量并對患者進行長期隨訪，以便確定心理干預對心絞痛患者長期預后的影響。

[1] Taghiyev Z,Nia AM,Gassanov N,et al.56-year-old patient with Angina pectoris and progressive shortness of breath[J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(30):1513-1514.

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[3] Kulathunga M,Umayal S,Somaratne S,et al.Validation of the Geriatric Depression Scale for an elderly Sri Lankan clinic population[J].Indian J Psychiatry,2010,52(3):254-256.

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[5] 劉梅顏,姜榮環,胡大一,等.心臟急癥與穩定性冠心病患者合并心理問題現狀分析[J].中華心血管病雜志,2009,37(10):904-907.

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1671-8194（2014）27-0159-02