鈦鏈用于兒童外傷松動牙固定的臨床療效觀察

鄧鳳坤 李愛萍 宋佳穎 李全平

（赤峰學院附屬醫院兒童口腔科，內蒙古 赤峰 024000）

鈦鏈用于兒童外傷松動牙固定的臨床療效觀察

鄧鳳坤 李愛萍 宋佳穎 李全平

（赤峰學院附屬醫院兒童口腔科，內蒙古 赤峰 024000）

目的對鈦鏈固定兒童上頜外傷松動前牙的療效進行觀察，探索一種更有效而實用的松動牙固定方法。方法對2010年6月至2012年12月期間，在我院兒童口腔科就診的牙外傷患者25例，30顆上頜松動前牙，年齡5～12歲，其中男24顆，女6顆，混合牙列27顆，乳牙列3顆，復位后采用鈦鏈進行固定，并觀察治療效果。結果在使用鈦鏈法進行固定的患牙中，治療結果顯效27顆占90%，有效2顆6.7%，無效1顆占3.3%。結論鈦鏈用于兒童上頜外傷松動前牙固定，效果可靠，對牙周刺激性小，易清潔，操作簡單，是一種高效的松動牙或脫位牙固定方法。

牙外傷；松動牙；松牙固定鈦鏈

兒童的活動性強，特別在學齡時期，劇烈的運動或玩耍，常易發生碰撞、跌倒，有時由于意外事故，如車禍等，容易造成牙齒外傷其中由于上中切牙生理位置突出且無可讓性，在牙外傷中所占比例可達73%～89.5%。牙齒外傷后常常會造成松動、移位或脫位[1，2]，其中因半脫位而造成的患牙松動占19.8%，如不及時治療可導致預后不良及多種并發癥[3]，及時有效地復位固定是決定外傷松動牙齒預后的重要因素[4，5]。

臨床上采用的用于固定松動牙的方法有很多種，常用的固定方法有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、弓絲托槽固定法、全牙列墊固定法等，對于各種固定的療效學者們的研究結果不同。本文主要采用松牙固定鈦鏈對兒童外傷松動前牙進行固定，對臨床療效觀察，旨在探索一種固位強、效果好、美觀舒適、不損傷牙周的松牙固定方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年12月期間，在赤峰學院附屬醫院兒童口腔科門診就診的牙外傷患者25例，30顆上頜松動前牙，年齡5～12歲，其中男24顆，女6顆，混合牙列27顆，乳牙列3顆，復位后采用鈦鏈進行固定，并觀察治療效果。

1.2 固定方法

①松牙固定鈦鏈形態及規格：松牙固定鈦鏈由多個純鈦金屬環首尾相連構成金屬鏈；每個金屬環外形是扁橢圓形狀，內孔為橢圓、方形或圓形。金屬鏈分大號、中號、小號，單個金屬環長度分別為5.5、4.5、3.5 mm，依據不同的牙列時期，不同的臨床牙冠高度及牙間間隙，比對合適的型號，盡量使扁橢圓形內孔正對每牙的唇面中央；厚度為0.2 mm，最寬處分別為2.6、2.2、1.8 mm，以期在保證有效固定的前提下最大限度減少口內異物感[6]。②操作步驟：選擇合適的松牙固定鈦鏈，按牙弓外形彎制，使之與面貼合，清潔松動牙及相鄰兩側3顆基牙，涂粘接劑（BeautiBond日本），光照10 s，然后將選好的固位鏈放置于面中1/3，盡量使扁橢圓形內孔正對每牙的唇面中央，涂布流動 Z350 復合樹脂（3M ESPE，美國），樹脂恰好覆蓋夾板的橢圓形鏤孔為宜，光照固化，修整。注意操作過程中避免血液等污染操作界面，如牙齦滲出較多，可用過氧化氫、生理鹽水沖洗，以減少出血。

1.3 復查

固定后2周復診，檢測牙髓活力，若發現牙髓壞死，及時行根管治療，對于牙根發育尚未完成者行根尖誘導成形術。4 周拆除固定裝置，3、6個月后復診并拍攝X線片，復查患牙根尖及牙周愈合情況，檢查局部有無叩痛及患牙松動度，根據檢查結果評價治療效果。

1.4 療效評價標準

顯效：無臨床癥狀，患牙無松動，無感染，能行使正常咀嚼功能。X線片示：牙周膜間隙清晰，牙根及牙槽嵴無吸收或牙根繼續發育。有效：無臨床狀癥，松動度Ⅰ度以內，不超過生理動度，基本能行使咀嚼功能。X線片示：根尖有吸收，但不足根長1/3。無效：患牙松動度Ⅱ度以上。X線片示：牙根有明顯吸收，且達根長1/3以上。

2 結 果

該組患者30顆牙經鈦鏈固定后，臨床療效評價結果如下：①顯效：27顆，占90%，其中恒牙25顆，乳牙2顆；②有效：2顆，占6.7%，均為恒牙；③無效：1顆，占3.3%，無效患牙1顆為乳中切牙，牙冠短小，年齡為5歲，兩周后樹脂松動脫落。見表1。

表1 鈦鏈固位技術治療后臨床療效分析

3 討 論

松牙固定的基本原則是將一顆或者多顆松動的牙齒與穩固的健康牙齒固定成為一個整體，使之形成一個多根牙形式，從而分散咬合力量，減輕或者消除咬合創傷，通過合理的復位固定恢復患牙的位置與功能，使得牙周組織愈合，牙槽骨再生[7]。

兒童創傷大多處于乳牙期或替牙期，這個時期的特點是乳牙牙冠短小、乳牙脫落而恒牙未完全萌出、兒童恒牙剛萌出牙冠短小等，這些均給外傷后固定帶來一定難度，所以為外傷后患牙選擇合適的松牙固定方法是非常重要的。目前臨床上經常使用的松牙固定方法有金屬絲結扎固定法、牙弓夾板固定法、弓絲托槽固定法、全牙列墊固定法等，但均存在不同程度的不足。

牙外傷固定裝置在固定期間對患牙和鄰牙不應該存在不利的應力影響，不良的應力會給牙周組織帶來過大的創傷。使用牙弓夾板固定法進行固定時，成品牙弓夾板在不同程度上對患牙和健康鄰牙均加載應力，外傷區域的牙齒在愈合過程中因承受不良的應力而影響愈合的療效。牙弓夾板固定法，操作麻煩、常常造成牙齦及牙周組織的二次損傷，且患者口腔衛生不易清潔。有研究表明這種固定方法，可導致某些菌群異常增加，尤其是產黑色素類桿菌群的快速、大量繁殖，誘導或導致不可逆轉的牙周組織疾病。

全牙列墊固定法，簡單準確、固位好、摘戴方便，可使患牙短期內脫離對接觸，使患牙得到充分休息，且有一定的生理動度，利于患牙的恢復[8]。但在制取印模時容易對患牙及損失組織造成二次損傷，患兒異物感明顯，加之需要技工的配合，操作時間長。

采用弓絲托槽固定法固定松動牙，使用的是頜內支抗，在同一個牙弓內，外傷牙與相鄰的健康牙用弓絲連成整體[9]，保持松動牙的位置。托槽體積小，與牙接觸是面接觸，易粘結，粘結部位遠離牙齦，對于替牙期及牙列不齊的病例，也能通過彎制的弓絲而取得足夠的固位力，不會對牙周組織造成損傷。但此種固定方法要求術者必需具有良好的正畸矯治技術，才能保證不對外傷牙施加額外的力量。

純鈦材料有很好的柔韌性，生物安全性好，無毒，無不良反應。鈦鏈在保證良好的固位穩定性的同時，塑性好，易徒手彎折塑形，可在短時間內達到貼合牙列不產生額外應力的要求，且能使患牙有一定的生理動度。鈦鏈彎制后直接用流動樹脂固位，臨床操作簡單，鈦鏈橢圓形鏤空設計，厚度為0.2 mm，具有良好的生物學性能，保證舒適的同時有利于牙齒鄰面與牙齦緣的清潔與自潔，降低了牙齦炎的發生[6]。

該組患者 30顆牙經過鈦鏈固定后，成功率達96%。其中顯效27顆，占90%；有效2顆，占6.7%；無效1顆，占3.3%。無效患牙1顆為乳中切牙，牙冠短小，年齡為5歲，兩周后樹脂松動脫落，患牙松動Ⅱ度，X線片示：牙根有明顯吸收且達根長1/3以上。

通過臨床療效觀察：松牙固定鈦鏈用于兒童外傷松動前牙固定時，效果可靠，且較舒適，對牙周刺激小，可節省操作時間，是一種高效的松動牙或脫位牙固定方法，值得推廣。

[1] 白潔,姬愛平,于冬梅.急診牙外傷患者臨床分析[J].北京大學學報(醫學版),2010,42(1):90-93.

[2] 校花麗,賈平,高潔.兒童及青少年前牙外傷的臨床分析[J].中國醫科大學學報,2009,38(8):596-597.

[3] 王楠,龔怡.急性牙外傷在兒童及青少年中的流行與分布特點[J].中華急診醫學雜志,2010,19(7):757-760.

[4] Emshoff R,Moschen I,Strobl H.Adverse outcomes of dental trauma splinting as related to displacement injury and pulpal blood flow level[J].Dent Traumatol,2008,24(1):32- 37.

[5] Oikarinen K.Tooth splinting:A review of the literature and consideration of the versatility of a wire composite splint[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(6):237-250.

[6] 周永川,劉潁鳳,張陶濤,等.松牙固定鈦鏈用于兒童上頜外傷松動前牙固定的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(2):204-208.

[7] 岳松齡.口腔內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1987:256326.

[8] 孫琦,李路平,郝瑞.年輕恒前牙外傷松動固定的臨床觀察[J].中原醫刊,2005,32(3):17-18.

[9] 傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2004:13.

R782.2

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1671-8194（2014）27-0136-02