婦科術(shù)后腹部切口感染的病原菌分布及藥敏分析

趙 娟 朱紅梅 李 平 劉芳林 霍曉紅 李 梅

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236015）

婦科術(shù)后腹部切口感染的病原菌分布及藥敏分析

趙 娟 朱紅梅 李 平 劉芳林 霍曉紅 李 梅

（安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236015）

目的探討婦科術(shù)后腹部切口感染的主要因素、病原菌、處理方法及抗菌藥物合理應(yīng)用。方法回顧性分析我院2010年1月至2013年12月四年間58例婦科術(shù)后腹部切口感染的病例，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果婦科術(shù)后腹部切口感染率2.41%，病原菌以革蘭陽性菌（G+球菌）為主，占58.62%，革蘭陰性菌（G-桿菌）占39.65%，真菌占1.73%。結(jié)論加強圍手術(shù)期管理，術(shù)中精細(xì)操作，合理應(yīng)用抗生素，重視細(xì)菌分離和藥敏試驗結(jié)果是降低婦科術(shù)后腹部切口感染的重要方法。

婦科術(shù)后；腹部切口；感染；病原菌

婦科手術(shù)是治療婦科很多疾病的重要手段之一，隨著近年來診療技術(shù)的不斷進(jìn)步、預(yù)防措施的重視與完善，嚴(yán)重的腹部切口并發(fā)癥已很少見，但脂肪液化、感染、血腫、裂開等仍時有發(fā)生。切口感染會對患者身心造成影響[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇阜陽市第二人民醫(yī)院2010年1月至2013年12月四年間在我院行婦科手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹部切口感染患者58例，占同期婦科手術(shù)的2.41%，平均年齡48歲，其中56例為腹部縱切口，1例因為肥胖且合并慢性阻塞性肺炎行腹部橫切口，1例腹腔鏡切口。基礎(chǔ)疾病分別為：子宮肌瘤39例，子宮腺肌癥4例，卵巢腫瘤7例，宮頸癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例。術(shù)前合并貧血10例，合并糖尿病4例，生殖道感染8例，合并慢性乙型肝炎2例。患者癥狀有不同程度的發(fā)熱，腹部切口術(shù)后4～8 d出現(xiàn)紅腫熱痛，有膿性分泌物，切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長，切口部分或全部裂開，深達(dá)腹直肌前鞘。

1.2 方法

①感染檢查方法：按照衛(wèi)生部2001年頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確定患者腹部切口感染，從感染的腹部切口取分泌物作為標(biāo)本，對所采集的標(biāo)本按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，藥敏試驗方法為MIC法。②處理方法：婦科術(shù)后腹部切口一經(jīng)診斷感染即拆除切口縫線，徹底清除切口內(nèi)的分泌物、肉芽組織、線頭及壞死組織，用過氧化氫及生理鹽水徹底沖洗，同時全身應(yīng)用廣譜抗生素，堅持每日換藥待創(chuàng)面新鮮后行膠布固定或行腹部切口二次縫合術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 處理效果

58例感染切口最短愈合時間8 d，最長愈合時間為22 d，平均15 d。

2.2 病原菌分布

58例病倒中革蘭陰性菌（G-桿菌）23株，占39.65%，革蘭陽性菌（G+球菌）34株占58.62%，真菌1株，占1.73%，見表1。

2.3 病原菌藥物敏感性

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，表皮葡萄球菌藥物敏感度對利福平100.00%、萬古霉素61.00%、力奈唑烷100.00%、莫西沙星72.20%、呋南妥因94.00%、氯潔霉素61.00%、對青霉素G及β內(nèi)酰胺酶均耐藥，大腸埃希菌對亞胺培南、厄他培南敏感度達(dá)到100.00%，哌拉西林他唑巴坦93.00%，對氨芐西林舒巴坦耐藥率最高，氨芐西林93.00%，頭胞比肟80.00%，對喹諾硐類相對敏感。

3 討 論

3.1 婦科術(shù)后腹部切口感染原因多為綜合性因素，有營養(yǎng)不良，低白蛋白血癥，腹部脂肪層厚，重度貧血，術(shù)前長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，長期濫用抗生素，合并糖尿病，慢性乙型肝炎等術(shù)前相關(guān)因素。手術(shù)切口感染病原菌監(jiān)測以大腸埃希菌，表皮葡萄球菌為主，大多為條件致病菌。而正常女性生殖系統(tǒng)與外界相通，而外陰、陰道與尿道、肛門毗鄰，易受感染，同時陰道內(nèi)存在大量正常菌群。故手術(shù)期患者由于自然防御功能的破壞及人體免疫力下降甚至內(nèi)分泌改變可能導(dǎo)致陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而成為機體感染的內(nèi)源性病原體。本資料顯示：受術(shù)者以中老年婦女居多，因其免疫力低下，抗病能力弱，加之合并貧血營養(yǎng)不良，低白蛋白質(zhì)等當(dāng)經(jīng)受手術(shù)時往往容易誘發(fā)感染，故在手術(shù)前應(yīng)積極糾正貧血，對癥處理，改善患者一般狀況，對于醫(yī)院感染尤為重要[3]。如術(shù)前糾正血紅蛋白＞80.0 g/L，術(shù)前血漿白蛋白＞40 g/L；糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素控制血糖；對于肝病患者術(shù)前應(yīng)改善肝功能及凝血功能，對子宮切除術(shù)前做好陰道及外陰清潔；積極控制原發(fā)感染等。

3.2 術(shù)時手術(shù)時間過長，手術(shù)止血不良，血腫形成，電刀使用，縫合技巧不當(dāng)將會在皮下形成張力，殘留死腔，部分組織因缺血壞死而引起切口深夜而繼發(fā)感染；因此應(yīng)提高手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平和技術(shù)熟練程度，技術(shù)操作應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)、輕快，減少手術(shù)創(chuàng)傷，盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)組織、徹底止血，縫合時不留無效腔，對合面平整整齊、無縫隙，盡量恢復(fù)其原有的解剖結(jié)構(gòu)，減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度，對皮下脂肪過厚的可盡量少用或不用電刀。據(jù)報道，改良的腹壁三層縫合法及皮下脂肪留置負(fù)壓引流有利于腹部切口的愈合。

3.3 手術(shù)切口感染最常見的流行因素是消毒、隔離、洗手措施不嚴(yán)[4]。本調(diào)查有一例腹腔鏡手術(shù)，銅綠假單胞菌感染，同期普外科亦出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后腹部切口感染病例，經(jīng)調(diào)查監(jiān)測證實器械消毒不嚴(yán)。因此應(yīng)加強手術(shù)室管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)師的無菌操作，增強無菌觀念。

3.4 手術(shù)后的處理是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要途徑。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及腹部切口有無紅腫滲液，及時糾正電解質(zhì)穩(wěn)亂及會呼吸道感染，術(shù)后避免惡心、嘔吐或劇烈咳嗽使腹壓增大，影響切口的愈合。一旦發(fā)現(xiàn)腹部切口感染應(yīng)加強局部換藥并嚴(yán)密觀察。盡早留取切口分泌物作為標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。對輕癥早期表淺患者局部換藥時，可用酒精紗條進(jìn)行外敷，如滲液較多時，應(yīng)局部拆除縫線，徹底清除切口內(nèi)的分泌物、肉芽組織、線頭及壞死組織，并用雙氧水及生理鹽水徹底清洗，徹底清創(chuàng)使切口四周重新形成新鮮創(chuàng)面，行蝶形膠布固定或行腹部切口二次縫合術(shù)。

3.5 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素對預(yù)防切口感染有重要意義[5]。目前醫(yī)院內(nèi)的優(yōu)勢菌分別是表皮葡萄球菌及大腸埃希菌，可選用對革蘭陰性菌和陽性菌均有強大殺滅功能的抗菌譜廣，起效快的抗生素，如第3代頭孢菌素。抗生素預(yù)防性使用應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，除了手術(shù)范圍大，時間長，涉及重要器官等外，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。注意抗菌藥物的使用時機，預(yù)防應(yīng)用抗生素只有在術(shù)前30 min～2 h靜滴給藥，才能保證手術(shù)部位有足夠的血藥濃度，且抗菌藥物須在細(xì)菌污染前就應(yīng)組織內(nèi)有一定殺菌濃度，才能有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，如無明確指征的濫用抗生素，非但不能降低感染率，反而有促進(jìn)耐藥菌株形成的危險，并可能延誤診斷及治療時機。本組藥敏結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)藥物已產(chǎn)生多重耐藥，多重耐藥菌逐年增多，故合理應(yīng)用抗菌藥物，重視細(xì)菌分離及藥敏實驗，減少耐藥菌株的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。

患者術(shù)后切口感染是最常見的院內(nèi)感染[6]，因此預(yù)防切口感染要不斷增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染意識，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不斷提高醫(yī)師的手術(shù)技巧以便縮短手術(shù)時間，減少切口污染的機會，重視細(xì)菌分離及藥敏實驗為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)，做好圍手術(shù)期管理，降低切口感染率。

表1 腹部切口感染的病原菌分布

[1] 石喜之,王濟峰,周涌,等.手術(shù)后切口感染與抗生素合理應(yīng)用的評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,21(27):897-898.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3] Talbot.TR.Diabetes mellitus and cardiothoraeie surgical site infections[J].A Mirfect Cortrol,2005,3(6):353.

[4] 黎沾良.外科感染的防治:現(xiàn)狀與未來[J].中國實用外科雜志,2000, 1(20):11.

[5] 溫穗明.腹式全子宮切除術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素方法的探討[J].中國婦幼保健雜志,2006,21(1):42-43.

[6] 李利,林忠乙.剖宮產(chǎn)腹部切口感染15例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(23): 168-169.

Pathogen Distribution and Drug Sensitivity Analysis Gynecological Infection After Abdominal Incision

ZHAO Juan, ZHU Hong-mei, LI Ping, LIU Fang-lin, HUO Xiao-hong, LI Mei
(Second People′s Hospital of Fuyang, Fuyang 236015, China)

ObjectiveTo explore the main factors, pathogens, treatment methods, and rational use of antibiotics of gynecological postoperative abdominal incision infections.MethodsA retrospective analysis of 58 cases of gynecological postoperative abdominal incision infection in our hospital from January 2010 to December 2013, based on the Trial of Diagnostic Criteria for Hospital Infection.ResultsGynecological surgery abdominal incision infection rate is 2.41%, Gram-positive bacteria(G+cocci)accounted for 58.62%, Gram-negative bacteria(G-bacilli) accounted for 39.65%, fungi accounted for 1.73%.ConclusionReinforce the perioperative management, intraoperative fine operation, and rational use of antibiotics. Pay attention to bacterial isolates and susceptibility test results are important methods to lower gynecological abdominal surgery wound infection.

Gynecological postoperative; Abdominal surgery wound; Infection; Pathogen

R713

B

1671-8194（2014）27-0049-02