宮腔鏡手術的圍手術期護理方法探討

黃 英

（四川省南充市順慶區人民醫院，四川 南充 637000）

宮腔鏡手術的圍手術期護理方法探討

黃 英

（四川省南充市順慶區人民醫院，四川 南充 637000）

目的探討宮腔鏡手術實施新的護理模式護理在圍手術期的效果。方法我科2013年2月至2013年12月運用宮腔鏡手術治療102例（觀察組），實施新的護理模式護理，與2012年2月至2012年12月在我院婦科病區住院行宮腔鏡手術傳統護理模式護理的患者100例（對照組）對比，對比護理人員的滿意度和對宮腔鏡手術的認知程度。結果觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組（χ2=27.81，P＜0.01），對宮腔鏡手術認知程度觀察組高于對照組（χ2=10.06，P＜0.01）。結論提高護理質量及對宮腔鏡手術并發癥等的認知，有利于患者術后的恢復。

宮腔鏡；圍手術期；護理

宮腔鏡手術是目前婦科新的微創技術，對于多種子宮出血性疾病療效顯著。是子宮內膜電切術是子宮內膜病變首選的治療方法[1]。具有手術不開腹、無切口、創傷小、手術時間短、術后恢復快、痛苦輕、出血少等優點?，F將兩組宮腔鏡手術患者使用不同護理模式對護理人員的滿意度和對宮腔鏡手術的認知程度進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組102例，年齡25～52歲，平均年齡36.5歲，其中子宮內膜息肉切除術35例，子宮內膜下肌瘤切除19例，宮頸管息肉切除16例，宮腔粘連切除術14例，宮頸病變切除10例，子宮縱隔切除4例，子宮內膜去除3例，宮內異物1例。本組靜脈麻醉42例，硬膜外麻醉57例，全麻3例。對照組100例，年齡23～49歲，平均年齡34.8歲，其中子宮內膜息肉切除術29例，子宮內膜下肌瘤切除21例，宮頸管息肉切除11例，宮腔粘連切除術12例，官頸病變切除15例，子宮縱隔切除6例，子宮內膜去除4例，宮內異物2例。本組靜脈麻醉36例，硬膜外麻醉58例，全麻6例?；颊呷胧中g室后均用18G靜脈留置針穿刺開放上肢靜脈通路，連接各儀器導線及操作部件。

1.2 護理

觀察組給予傳統護理模式護理。對照組在傳統護理模式基礎上，采用有針對性新的護理模式。①術前護理：a.儀器準備：l5寸彩顯、圖像管理系統各一套，CD攝像頭、VDX-300內鏡，導光束、GP-IIIB宮腔氣控儀、宮腔鏡雙電極手術系統；達到滅菌要求宮腔鏡器械，生理鹽水等。b.心理護理：護理人員應針對患者的不同情況給予耐心細致的心理疏導。由于病變位置的特殊隱私性會加重患者的心理負擔，護士應理解患者，同時做好家屬的工作，讓其理解患者，讓患者認識到手術的必要性，主動配合手術。c.患者的準備：所有病例術前均行心電圖，血、便、尿常規檢查，宮頸細胞學檢查、盆腔B超、胸片，月經干凈后5 d，術前2 d給予1∶5000高錳酸鉀坐浴，0.5%的碘伏擦洗陰道；2次/天。術前1 d行皮膚準備。d.術前1 d半流汁，術前6 h禁食，灌腸。術前30 min給予阿托品0.5 mg肌內注射。②術中護理：密切配合醫師手術操作，嚴密觀察脈博、呼吸、血壓、血氧飽和度及不良反應，發現異常情況及時處理，麻醉后，膀胱截石位手術，擴張宮口后置入電切鏡，根據內鏡觀察病變情況，選擇不同的手術方式 切除并送檢。③術后護理：a.臥位的選擇：術后硬膜外麻或全麻取平臥，全麻患者頭應偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管而阻塞呼吸道；局部麻醉者可取任意臥位。心電監護及吸氧，觀察生命體征。b.注意患者有無惡心、嘔吐、胸悶、呼吸困難、焦慮不安、頭痛、視物模糊、尿量等情況，術后6 h可給予流質或半流質飲食。如果局麻者術后可進普食。給予吸氧6～8 h，氧流量1～2 L/min，嚴密觀察陰道出血量及腹痛情況，尤其是較大子宮黏膜下肌瘤電切術后，創面較大較深，為防止滲血，術后常規予縮宮素靜脈滴注。c.并發癥的觀察及處理：空氣栓塞是宮腔鏡手術較為嚴重的并發癥，要求避免空氣經灌流管道進入宮腔，避免過高的灌流壓力灌洗。預防水中毒，發生水中毒應立即給氧，監測血鈉濃度，遵醫囑靜脈推注利尿劑或5%氯化鈉溶液250～500 mL靜脈滴注。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組（χ2=27.81，P＜0.01），差異有統計學意義。具體見表1。

2.2 對宮腔鏡手術認知程度觀察組高于對照組（χ2=10.06，P＜0.01），差異有統計學意義。具體見表2。

3 討 論

表1 對護理服務的滿意程度比較[n（%） ]

宮腔鏡是新型微創傷性手術，隨著宮腔鏡應用設備不斷更新，操作技術日益熟練，被廣泛用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等多種婦科疾病[2]。但手術易產生恐懼、緊張情緒。護理重點為術前對患者做好心理護理，取得患者配合[3]，應對患者的心理狀態做好解釋安慰工作。耐心介紹宮腔鏡手術的特點、步驟，介紹手術者的技術水平，讓患者認識到手術的必要性，意外情況的預防、處理對策，幫助患者解除緊張情緒，積極主動配合手術。了解心肺功能，正確評估患者對手術的耐受力，如有貧血、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病應給予糾正，排除手術禁忌證。除特殊情況，手術時間一般選擇在月經干凈后5 d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內病變容易暴露。軟化、擴張宮頸，便于術中擴宮，護理人員要熟悉官腔鏡的性能，嚴格做好消毒滅菌，減少患者感染的機會[4]。術中注意避免空氣栓塞是宮腔鏡手術較為嚴重的并發癥，雖然罕見但應引起足夠的重視，多數是由于宮腔鏡手術中膨宮液中混有氣泡，在膨宮加壓狀態下，氣泡很快進入開放的血管引起空氣栓塞。其癥狀：氧飽和度下降，面色發紺，突然出現咽喉不適、嗆咳不止，煩躁。應立即加壓給氧，靜脈注射地塞米松10 mg，10 min后癥狀消失。避免灌流液吸收過多引起水中毒，水中毒是一種因為人體攝取了過量水分而產生脫水低鈉癥的中毒征狀，國內有報道為0.17%。膨宮液自宮腔裸露的血管吸收入血液循環，引起血液滲透壓下降和循環血量增多，導致血容量過多發生低鈉血癥。術后一般創面不大手術陰道流血少，不需處理。

表2 對宮腔鏡手術認知程度比較[n（%） ]

出院指導患者注意休息，適量活動，避免重體力勞動及增加腹壓，指導術后仍會有陰道排液，大約持續1～2個月，應注意保持會陰清潔衛生。禁盆浴、性生活40 d，定期復查，如出現陰道流血、異常分泌物時應及時就診。宮腔鏡手術應用新的護理模式，加深對手術、常見臨床癥狀的認識，術后加強護理，使患者在無壓力下手術，對患者的恢復均有較好的效果。本資料中問卷調查顯示滿意率為94.1%，而對照組為64%，差異有統計學意義。通過責任護士對患者的健康教育，有利于宮腔鏡手術這種新技術普及與發展。

[1] 魯淑梅.宮腔鏡下子宮內膜電切術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(26):39-40.

[2] 魯燕,馬慧華.保溫護理對婦科官腔鏡患者術中應激的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2900-2902.

[3] 鄒玲玲,李君琴,吳淑芳.宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合人工周期治療宮腔粘連70例的護理[J].護理與康復,2013,12(10):939-941.

[4] 王春瑜.宮腔鏡診治輸卵管性不孕癥的護理[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(4):337-338.

To Investigate the Peri-operation Nursing Method of Hysteroscopic Operation

HUANG Ying
(Shunqing District People′s Hospital of Nanchong, Nanchong 637000, China)

ObjectiveTo study hysteroscopy operation nursing care model new in peri operation period effect.MethodsIn our department from February 2013 to December 2013 in treating 102 cases of using hysteroscopy operation(observation group), the implementation of nursing new, and from February 2012 to December 2012 year in our hospital department of gynaecology hospital 100 cases of hysteroscopy operation general nursing patients(control group)contrast, contrast nursing staff satisfaction and cognition of hysteroscopic operation.ResultsObservation of satisfaction on nursing service group were higher than that in the control group(χ2=27.81, P＜0.01)of hysteroscopic operation cognitive level were higher than the control group (χ2=10.06, P＜0.01).ConclusionsTo improve the quality of nursing and complications of hysteroscopic operation of cognitive, conducive to the recovery of postoperative patients.

Hysteroscopy; Peri operation period; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0014-02