提高藥師對中藥處方審方能力的探討

馬炳健

【摘要】根據《處方管理辦法》，通過對中藥處方的前記、藥名、用量、用法、配伍禁忌的審核，得出審核中藥處方的重要性，并提高了中藥師的審方能力。《處方管理辦法》針對中藥處方自身的特點，對其做了許多新的規定，特別是對藥師提出了更高的要求。隨著中醫藥現代化的深入研究和發展，迫切需要成熟、嚴格的審方規程來加強中藥處方的管理和臨床的合理用藥。因此提高藥師對中藥處方審方能力已很有必要。

【關鍵詞】中藥師 中藥處方 審方能力

中藥師要從哪些方面提高自己對中藥處方審方能力呢？根據我多年調配中藥的經驗總結如下：

我認為一個中藥師不僅要有豐富的理論知識和實踐經驗，而且還要精通《處方管理辦法》。處方的重點是調劑，調劑工作的首要環節是中藥審方，即中藥師在配方操作之前對中藥處方所寫的各項內容進行全面認真審閱核對的過程。中藥審方是保證患者用藥安全有效，提高配方質量的關鍵。中藥處方的書寫是否合理，根據《處方管理辦法》第六條第8項規定：“中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物制劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等……”由此可見有法可依有章可循是提高中藥師審方的關鍵，審核處方需要經過審方人員嚴格仔細的審核。

1.提高審核藥名的重要性

審核處方主要是對藥名的規范性，書寫相近藥名的正確程度，是否有筆誤，開藥是否重復等進行審核。2005年我在一張十全大補湯加減的處方中發現過筆誤的問題。患者病歷中的用藥是“黃芪”，而開藥時用的是“黃芩”，用量為80g/劑，從而出現了失誤。當然如今數字化醫院中已經杜絕了醫生手工開方這一缺點，但在基層醫院又有多少達到數字化呢？對于處方的錯誤，后果輕的話會影響療效，比較嚴重的后果會危及病人的生命安全。而對于品種繁多的中藥來說，相近的藥名很多，一字之差就會搞錯從而產生一些想不到的后果，這要求中藥師在審方時要認真仔細辨認，發現有疑問的藥名及時與醫生聯系，決不能憑主觀隨意配給。

2.提高審核用量、用法的重要性

中藥的劑量大小、療效、毒性都與人的個體化差異有密切聯系。中藥師在審查處方時要考慮年齡和性別的差異。對于小兒和老年人還要進行特別的關注，小兒發育是否健全，身體虛弱的老年人耐受力比較差，所以作用比較猛烈損傷真氣比較嚴重的藥物用量要特別注意。對于每個處方中藥物的用量，要確保準確無誤，一旦發現疑問要與處方醫師進行聯系。曾經在一張處方中，制川烏用113克/劑，與正常的劑量差距很大，與處方醫師聯系后知道是筆誤導致的，實際是3克/劑。

3.提高審核中藥正確的煎服法的重要性

保證中藥用藥安全有效的關鍵是正確的中藥煎服法。例如：附子、烏頭經久煎后使有毒的烏頭堿水解成毒性很小的烏頭次堿，但是回陽祛寒止痛的功效仍然存在。但在平常的工作中發現處方中制川烏、制草烏等中藥的腳注是空缺的，經過核實后大都是疏忽導致的。還有雷丸用于驅蟲不能入煎劑（因入煎劑無驅蟲作用），在一次處方中雷丸應單獨入丸散冷開水沖服，但是處方中卻是煎服。

4.提高審核中藥配伍禁忌的重要性

用藥中一定注意“十八反、十九畏”及妊娠禁忌，要提高中藥的合理配伍。合理的中藥配伍可以調整藥物偏性并增加藥效較少毒害。相反，中藥配伍不當會降低藥物功效甚至產生毒副作用。作為中藥師都應該清楚熟悉并牢固掌握，在審方中發現有配伍禁忌的應與處方醫生聯系督促簽字并修改，保證用藥安全有效。中藥師在審核處方時，發現藥物配伍禁忌要根據《處方管理辦法》進行處理，必要時要經過處方醫師更正或者重新簽字才能進行調配。雖然“十八反、十九畏”不被認為是絕對的禁忌，但現在對“十八反、十九畏”的研究還處在初級階段，如出現類似情況要嚴格按照上述方法處理。

5.提高有毒中藥的適宜性審核

在為病人開處方時，特別要注意中藥的使用，一些中藥是含有劇毒的，使用不當或超過劑量，都會引起中毒！首先，要注意的是中藥的用法，是內服還是外用，審核時一定要提高警惕，有毒中藥較多時很可能是外用藥，注意要和處方師聯系簽字確認后方可調配。再一個是，審核到有毒中藥時，如果有超量使用，應盡快與處方師聯系并給予提醒，如確實是臨床需要，重新簽字調劑即可。最后關鍵，要問清患者的藥史記錄，并要清楚地告知患者處方中的毒中藥，提高患者的注意！

6.謹慎審核門診病人的中藥處方，減少因調配引起的醫療糾紛

門診病人中藥處方的審核除了照上述方法審核外，藥師要積極解答病人的用藥疑問及提供安全用藥指導，還應主動相互留下聯系電話及地址。以防藥師在繁忙的工作中萬一出現差錯少發漏發的時候，有很好的補救措施，更有利于處方藥療效的跟蹤，也方便病人用藥咨詢。搞好醫患關系，減少醫療糾紛是我們藥師的職責所在。

總之，中藥的調配看起來是一個簡單的問題，而如今在法律法規不斷健全的今天看來，又是一個不可忽視的問題，藥劑人員不再僅僅是一個配藥、發藥的角色，更是一個能為患者合理安全用藥的把關者。要求在平常的中藥調配中不斷總結經驗教訓，來提升處方管理的規范化和合理化。同時每個審方藥師責任心要提高，對每一張處方審核都要嚴格謹慎，保證用藥的安全和有效性，從審核工作中提升職業道德。

如今中醫藥作為我國的“國粹”和民族“瑰寶”，中醫治療出現西方醫學所不能達到的效果而越來越被國外醫藥界所青睞，因此提高中藥師對中藥處方的審方能力尤為重要，在基層醫院中更應大力提倡！