妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝14例臨床治療思路漫談

崔晉英

【摘要】目的：分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床治療方法。方法：收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者14例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結治療方法和臨床效果。結果：本組患者經終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，無一例產婦死亡。早產兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。結論：妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應及時終止妊娠并應用相應的藥物治療。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征 胎盤早剝 臨床治療 方法

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間特有的疾病，具有較高的發病率和死亡率，胎盤早剝是其常見的并發癥，兩種疾病同時存在的時候會對產婦及嬰兒的生命安全造成嚴重的影響。臨床研究表明，及時確診病情并采取有效的治療方法對于提高產婦和嬰兒的生存率具有非常重要的作用[1]。為了進一步分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床治療方法，本文收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者，所有患者均為女性，本組患者最大年齡為36歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.67±4.28）歲，其中有9名為初產婦，5名為經產婦，孕周31～41周，11例為單胎，3例為雙胎。

1.2方法

本組患者均實施B超檢查及實驗室血液學檢查，檢查結果顯示有1名患者血紅蛋白低于60g/L，60～90g/L4例，另外9名患者均超過90g/L，有6名患者血小板低于100×109g/L。所有患者均立即終止妊娠，其中的6例輕中度妊高癥合并輕度胎盤早剝患者為陰道分娩，另外8名患者通過剖宮產術。對其中5例出現子宮胎盤卒中的患者立即注射宮縮素，同時對患者應用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮以及按摩子宮，其中3名患者出現好轉，給予子宮保留，另外2例持續惡化的患者實施子宮切除。對其中2例發生彌散性血管內凝血的患者立即輸注新鮮血液，同時立即終止妊娠，在此過程中對患者應用硫酸鎂解痙降壓治療，具體方法為：將20ml濃度為25%的硫酸鎂與100ml濃度為5%的葡萄糖混合靜滴，并在半小時以內滴完，第二次開始則將硫酸鎂的劑量增至60ml，葡萄糖液的劑量為1000ml，每日劑量為15～20ml，每天1次，在此過程中密切觀察患者血漿中的鎂離子濃度，同時檢測患者的尿量、呼吸次數、腱反射情況等。另外是采用拉貝洛爾治療，具體方法為：將50mg加拉貝洛爾與250ml濃度為5%的葡萄糖液混合靜脈滴注，控制速率為1～4mg/min。如果患者的病情比較嚴重，則將葡萄糖液換為10%的濃度類型，選擇20～40ml與25mg拉貝洛爾針在十分鐘內緩慢靜脈注射。

1.3數據處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本組患者經終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，具體情況見表1。無一例產婦死亡，早產兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。

3討論

妊娠高血壓綜合征是臨床上的常見病癥，患者的臨床表現主要是高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂等等，胎盤早剝是該病的常見并發癥，如果沒有得到及時的治療就會導致早產、產后出血、胎盤早波等嚴重后果，對母嬰健康和生命安全造成了嚴重的威脅[2，3]。據有關臨床統計資料表明，我國的妊高癥合并胎盤早剝發生率大約為4.6%～21.1%，國外發生率大約為5.1%～24.5%。胎盤早剝的病理變化主要是底蛻膜出血而導致了血腫，從而使胎盤從附著處分離[4]。

對于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的處理，應在患者確診后立即終止妊娠。同時，妊娠終止的方式應根據患者的病情狀況和體質狀況選擇，如果患者的胎盤早剝較輕且主要是外出血則可以選擇陰道分娩，通過人工破膜促進羊水緩慢流出，促進子宮容積縮小，并進一步采用腹帶將腹部裹緊壓迫胎盤以阻止胎盤繼續剝離，并根據實際情況應用縮宮素縮短產程；如果患者胎盤早剝較嚴重則需要通過剖宮產，尤其是初產婦，無法在短時間內結束分娩，需要及時進行搶救，搶救過程對患者進行子宮按摩及熱敷，以促進子宮收縮，如果情況依然沒有得到改善則需要根據實際情況實時子宮切除術。對于妊高癥的治療，臨床上常用的方式是硫酸鎂，其藥理作用是通過鎂離子在周圍神經肌肉接頭處產生作用，促進乙酰膽堿水平降低以及拮抗鈣離子的釋放，進而使患者的血管痙攣得到改善；另外是通過鎂離子促進孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力提高，從而使患者的氧代謝得到改善；拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，該藥物同時具備α和β受體阻滯作用，該藥物能有效減少患者的心臟前后負荷，從而使患者降低血壓[5]。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者進行了研究分析。通過本次研究可以發現，妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應及時終止妊娠并應用相應的藥物治療。

參考文獻：

[1]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：76～77.

[2]張娟.孕婦產前檢查中胎盤早剝的診斷及其病因研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（18）：1496，1498.

[3]詹秀英，寥月.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝22例[J].新鄉醫學院學報，2010，27（3）：294～295.

[4]黃亞絹.上海市10年妊娠高血壓綜合征發病的研究[J].中華婦產科雜志，2001，36（3）：137～139.

[5]甘梅松，李鹛.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝29例臨床研究[J].中國醫療前沿，2011，06（23）：40.