痔瘡術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

邵長彪

【摘要】 目的 探討痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防措施。方法 選擇2011年8月～2013年8月于本院接受手術(shù)治療的132例痔瘡患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為兩組， 對(duì)照組66例， 觀察組66例， 對(duì)兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性預(yù)防治療， 比較并發(fā)癥的緩解情況， 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果 兩組經(jīng)過手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄、創(chuàng)口感染等癥， 對(duì)癥處理后觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者對(duì)本次臨床處理的滿意度為87.88%， 對(duì)照組對(duì)本次處理的滿意度為57.58%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性預(yù)防處理措施可以有效降低痔瘡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)手術(shù)治療效果， 值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；并發(fā)癥；預(yù)防

痔瘡是我國臨床上最為常見的肛腸科疾病， 臨床報(bào)道指出該病可以發(fā)生于任一年齡段， 且隨著年齡的增加， 其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。痔瘡主要的臨床表現(xiàn)為便血， 給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步發(fā)展， 人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)隨之不斷改變， 致使痔瘡的發(fā)病人數(shù)不斷增加， 據(jù)統(tǒng)計(jì)痔瘡在肛腸疾病的所占比例已經(jīng)超過了80%[2]。臨床上主要根據(jù)病情選擇性治療， 對(duì)于病情嚴(yán)重的患者主要采取手術(shù)方案治療， 但術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 如切口疼痛、術(shù)后出血、便秘和尿潴留等， 對(duì)患者的術(shù)后生活同樣帶來了影響， 因此探討有效預(yù)防痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的措施成為近年來臨床的研究熱點(diǎn)。本研究對(duì)本院針對(duì)性預(yù)防處理痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2011年8月～2013年8月本院于本院接受手術(shù)治療的132例痔瘡患者作為研究對(duì)象， 按照系統(tǒng)隨機(jī)化法將其分為兩組， 對(duì)照組66例， 男30例， 女36例， 年齡20～48歲， 平均年齡（36.2±7.2）歲， 外剝內(nèi)扎術(shù)28例， 痔環(huán)切術(shù)38例， 觀察組66例， 男29例， 女37例， 年齡22～47歲， 平均年齡（35.8±6.8）歲， 外剝內(nèi)扎術(shù)26例， 痔環(huán)切術(shù)40例， 兩組的基本資料如年齡、性別、手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)檢查排除直腸息肉、直腸癌等肛腸疾病， 兩組患者均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)認(rèn)可。

1. 2 方法 兩組患者均由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)， 手術(shù)過程中予以常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前檢查、健康護(hù)理、飲食護(hù)理、腸道清潔及藥物預(yù)防等， 對(duì)照組術(shù)在手術(shù)過程中僅給予上述常規(guī)護(hù)理預(yù)防， 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理預(yù)防的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥措施， 具體措施如下。

1. 2. 1 疼痛預(yù)防 患者手術(shù)完畢后由專門護(hù)理人員送回病房， 立即予以芬必得緩釋膠囊鎮(zhèn)痛， 持續(xù)口服3～5 d， 由護(hù)理人員指導(dǎo)患者腹式呼吸， 并協(xié)助其尋找舒適的體位。

1. 2. 2 尿潴留預(yù)防 熱水袋放于小腹熱敷， 通過對(duì)會(huì)陰部的刺激來促進(jìn)排尿；按摩穴位（三陰交、中極和關(guān)元）促進(jìn)排尿；通過制造流水聲促進(jìn)排尿；如果患者因切口疼痛而延遲排尿， 需要應(yīng)用止痛藥物輔助。對(duì)于病情較重的需要及時(shí)導(dǎo)尿。

1. 2. 3 術(shù)后出血 護(hù)理人員在痔核脫落前這段時(shí)期要注意觀察創(chuàng)面滲血情況， 營造舒適環(huán)境保證患者充足休息， 減少過度活動(dòng)， 保證大便舒暢， 避免因排便引發(fā)切口出血的可能， 如果發(fā)現(xiàn)便中帶血需要報(bào)知主治醫(yī)生， 必要時(shí)給予藥物止血。

1. 2. 4 便秘預(yù)防 加強(qiáng)飲食護(hù)理， 合理搭配飲食， 食譜中增加粗纖維成分食物如粗糧、豆類、芹菜、菠菜等， 囑咐患者適量食用助消化食物如香蕉、蜂蜜等。便秘嚴(yán)重的由主治醫(yī)生采取藥物治療措施預(yù)防。

1. 2. 5 肛門狹窄 術(shù)后密切觀察大便性狀、排便疼痛和出血等異常情況， 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)人工指擴(kuò)張治療， 做好肛門狹窄的預(yù)防工作。

1. 2. 6 創(chuàng)口感染 術(shù)后合理運(yùn)用抗生素， 同時(shí)指導(dǎo)幫助患者進(jìn)行高錳酸鉀溶液（1：5000）坐浴， 從而保持創(chuàng)面清潔， 防止術(shù)后感染。

1. 2. 7 心理護(hù)理 在痔瘡手術(shù)的整個(gè)過程中給予患者心理護(hù)理， 術(shù)前安排護(hù)理人員詳細(xì)講解手術(shù)過程和并發(fā)癥情況， 減少患者緊張、焦慮情緒， 加強(qiáng)痛患者的溝通， 讓其全力配合。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察， 統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率， 以此來對(duì)兩組的臨床處理效果做出評(píng)價(jià)；自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患者對(duì)本次治療和護(hù)理的滿意度， 滿意度=滿意+一般。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 無數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示計(jì)量資料， 應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析， 數(shù)據(jù)資料以%表示， χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄、創(chuàng)口感染等癥， 對(duì)癥處理后觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組， 差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見表1；經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組患者對(duì)本次臨床處理的滿意度為87.88%， 對(duì)照組對(duì)本次處理的滿意度為57.58%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本研究就本院近年來痔瘡手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥治療后的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)分析， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄、創(chuàng)口感染， 疼痛是上述并發(fā)癥所占比例最大的一項(xiàng)， 和已有的報(bào)道結(jié)果相符， 分析認(rèn)為痔瘡發(fā)病位置分布著大量周圍神經(jīng)， 手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作， 對(duì)內(nèi)括約肌和周圍神經(jīng)的損傷不可避免， 因此術(shù)后疼痛例數(shù)較多。尿潴留也是術(shù)后常見并發(fā)癥， 多數(shù)學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了深入研究， 他們認(rèn)為術(shù)后括約肌痙攣是造成排尿困難主要原因。如何降低這些不良并發(fā)癥對(duì)手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)非常關(guān)鍵， 觀察組患者在手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥的措施， 各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低， 說明了本次針對(duì)性預(yù)防措施的有效性。作者認(rèn)為在痔瘡手術(shù)治療過程中首先需要加強(qiáng)術(shù)后疼痛和尿潴留的預(yù)防， 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的臨床效果同樣重要， 心理護(hù)理主要是通過緩解患者的緊張和焦慮情緒來提高治療效果， 該措施是人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)。問卷結(jié)果調(diào)查顯示觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組， 說明了本次臨床處理方案得到了患者的肯定， 進(jìn)一步體現(xiàn)了預(yù)防并發(fā)癥的必要性。

綜上所述， 針對(duì)性預(yù)防處理措施可有效降低痔瘡術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)手術(shù)治療效果， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉麗.手術(shù)治療痔瘡患者的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， （21）：143.

[2] 劉鑫濤，劉立業(yè).吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理.西南軍醫(yī)， 2012，14（3）：430-432.

[3] 郎佰成.痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理.中外健康文摘， 2008（24）：38-39.endprint