宮腔鏡下困難宮內環取出的臨床分析

張謙　楊永華

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在困難取環術中的臨床應用價值。方法 應用宮腔鏡診斷宮內嵌頓環、斷殘環、異位環， 并取出宮內嵌頓環、斷殘環和取環失敗宮內節育器（IUD）。結果 成功取出宮內嵌頓環、斷殘環、位置正常IUD（尾絲缺失）及異位環44例， 其中在宮腔鏡下成功地取出節育器38例（另有4例為異位環， 游離至腹腔， 腹腔鏡取出）， 成功率95%（38/40）， 其中2例因T型節育器塑料托斷片大部分植入肌層， 經過試取失敗后， 經腹取環。成功取出38例中， IUD斷片殘留19例；部分嵌頓IUD12例；4例IUD扭曲變形；3例為V型節育器， 尾絲缺失， 位置正常。44例病歷中25例為金屬單環（2例異位腹腔）， 16例為T型環（2例異位腹腔）， 3例為V型節育器。同時發現宮腔病變7例， 其中5例為子宮內膜息肉， 2例為子宮黏膜下肌瘤， 術后均經病理證實。結論 帶器者應按規定時間取器；術前做好充分的準備， 包括絕經期軟化宮頸的準備；手術操作者切不可盲取、強??；否則致宮內節育器金屬絲斷裂、斷端嵌頓或將尾絲扯斷， 更不易取出。宮腔鏡在困難取環中具有診斷明確、直觀、安全、微創之優點， 成功率高， 有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡；困難；宮內環取

宮內節育器是一種安全、有效的避孕工具， 絕經后不能按時取出， 可致環嵌頓于子宮肌層或斷裂引起患者腹痛、腰酸、陰道出血、白帶增多[1]。傳統的治療方法為經宮頸鉗取或刮取異物的盲視手術， 準確性差， 取出率低， 且取出困難時易造成組織損傷。宮腔鏡術的問世， 為宮內異物殘留的取出提供了新的方法， 提高了宮內斷裂節育器取出的成功率， 減少了受術者痛苦?，F將大連市婦產醫院自2009年1月～2011年1月收治入院的宮內嵌頓環、斷殘環、異位環44例患者經宮腔鏡取出的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2011年1月收治入院的行宮腔鏡下取環術取困難環病例44例?；颊吣挲g29～42歲， 平均年齡（37.6±4.9）歲；放環時間3～17年。宮內嵌頓環22例、斷殘環11例、異位環7例；所使用環型為：金屬圓環25例， T形環16例， V形環2例。產后1年內哺乳期上環27例，非哺乳期上環17例。

1. 2 術前準備 術前常規測血壓、脈搏， 檢查陰道清潔度?；炑Ｒ幖澳δ?。B超或X線透視。術前1 d口服米非司酮50 mg。術中宮頸兩側注射2%利多卡因5 ml。

1. 3 手術方法 患者取膀胱截石位， 常規行外陰、陰道消毒， 鋪巾， 采用德國產Storz硬型檢查鏡， 生理鹽水注射液作膨宮介質， 膨宮壓力設為18～20 kPa， 膨宮壓力15 mmHg，擴張宮口至6.5號擴宮棒大小， 肌內注射阿托品0.5 mg。先用宮腔鏡檢查了解宮腔內形態及避孕環的位置形狀， 觀察宮腔內有無病變， 再用宮腔鏡操作孔直接探測， 取出殘留片段。絕經后的完整環可用取環鉤取出， 取出后常規再用宮腔鏡檢查宮腔， 排除環斷片殘留及檢查宮腔黏膜有無損傷， 對宮腔有可疑病變者， 行診刮術送病理檢查。術后常規行X線透視， 用抗生素1～3 d預防感染。

2 結果

本研究中成功取出宮內嵌頓環、斷殘環、位置正常IUD（尾絲缺失）及異位環44例， 其中在宮腔鏡下成功地取出節育器38例（另有4例為異位環， 游離至腹腔， 腹腔鏡取出）， 成功率95%（38/40）， 其中2例因T型節育器塑料托斷片大部分植入肌層， 經過試取失敗后， 經腹取環。成功取出38例中， IUD斷片殘留19例；部分嵌頓IUD12例；4例IUD扭曲變形；3例為V型節育器， 尾絲缺失， 位置正常。44例病歷中25例為金屬單環（2例異位腹腔）， 16例為T型環（2例異位腹腔）， 3例為V型節育器。同時發現官腔病變7例， 其中5例為子宮內膜息肉， 2例為子宮黏膜下肌瘤， 術后均經病理證實。

3 討論

宮腔鏡是一項新的、微創性婦科診療技術。它是利用鏡體的前部進入宮腔， 對所觀察的部位具有放大效應。宮腔鏡下取環， 更安全可靠， 宮腔鏡能處理一些復雜的宮腔內的疾病， 例如取環， 可以直觀的看到環的具體情況， 更利于醫生操作[2， 3]。上環避孕成為大眾歡迎的避孕措施， 取環是一項小手術但是手術的要求很高， 如果操作不當宮頸產生傷害， 不孕是可能的后果。據了解， 對于部分腹腔內的異位環一般需實行開腹或腹腔鏡手術， 患者難以接受。宮腔鏡下取環采用國際先進的微創技術， 大大的提高了手術的精確性從而使得手術的創傷降到了最低[4， 5]。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍， 且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察， 并在直視下治療， 宮腔境取環， 可以在患者毫無痛苦情況下迅速將環取出， 不用擔心取環有什么痛苦， 相反， 為了怕痛而遲遲不取， 一旦發生嵌頓， 會給取環帶來更多的麻煩[6]。使用宮腔鏡下抓鉗夾住節育器慢慢向外牽拉取出環。術中無殘余節育器滯留， 未發現宮腔內出血， 患者一般情況良好， 在觀察室休息半小時后無異常離院[7]。本院采用宮腔鏡手術解決了這一難題。宮腔鏡操作方便、直觀， 能清楚準確的顯示節育器與宮腔的關系， 明確節育器在子宮內的位置， 避免盲目操作， 減少了并發癥的發生， 目前已治療宮腔內異物如節育器嵌頓、異位及斷裂等幾十例， 手術均告成功， 受到患者和社會的一致好評。

參考文獻

[1] 段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發展趨勢.中國實用婦科與產科雜志， 2003，19（11）：650-653.

[2] 王艷.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術的護理配合及體會.全國第十一屆手術室護理學術交流會論文匯編， 2007：747-748.

[3] 陳盛智，黃曉明，胡桂娟.宮腔鏡下困難取環術的護理配合.解放軍護理雜志， 2008，25（18）：53-54.

[4] 劉錦瑤，李紅玲，陳愛珠.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤等離子雙極電切術與單極電切術的手術配合與護理觀察.全國第十一屆手術室護理學術交流會論文匯編， 2007：534-535.

[5] 夏恩蘭.婦科內鏡學.第1版.北京：人民衛生出版社，2004：211.

[6] 樂 杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：364.

[7] 李艷華，金鎮.宮內節育器取出困難的原因與藥物應用.實用藥物與臨床， 2006，9（3）：199.endprint