喉返神經(jīng)在頸部手術(shù)中的應(yīng)用解剖學意義分析

張士鋒

【摘要】 目的 探討喉返神經(jīng)在頸部手術(shù)中的應(yīng)用解剖學意義。方法 選擇本校福爾馬林固定成人尸體頸部標本25例， 共50側(cè)。對上述頸部標本進行逐層解剖分離暴露， 暴露出喉返神經(jīng)以及其相關(guān)分支， 觀察喉返神經(jīng)以及其分支和甲狀腺下動脈、甲狀軟骨下角、食管頸段等結(jié)構(gòu)關(guān)系， 采用游標卡尺測量喉返神經(jīng)的喉支和喉外支的發(fā)出部位。結(jié)果 50側(cè)喉返神經(jīng)在頸部發(fā)出的分支最少為2支， 最多為5支， 其中2個分支的有8側(cè)， 占16.0%；3個分支的有24側(cè)， 占48.0%；4個分支的有12側(cè)， 占24.0%；5個分支的有6側(cè)， 占12.0%。在上述分支中， 分別支配了氣管、食管等， 分為支配氣管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。結(jié)論 詳細了解喉返神經(jīng)在頸部的解剖位置、分支、與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系， 有助于減少頸部手術(shù)中對喉返神經(jīng)損傷， 減少因喉返神經(jīng)損傷而致的并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 喉返神經(jīng)；甲狀腺下動脈；甲狀軟骨下角；手術(shù)；解剖

頸部所處解剖位置重要， 解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。所以涉及到頸部手術(shù)的相關(guān)解剖尤為重要。在頸部手術(shù)中， 如甲狀腺手術(shù)等， 喉返神經(jīng)與此類手術(shù)有著密切關(guān)系， 此類手術(shù)容易導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷， 所以在此類手術(shù)中要做好喉返神經(jīng)的保護， 避免對喉返神經(jīng)損傷[1-4]。所以對喉返神經(jīng)的解剖學相關(guān)研究對手術(shù)實施尤為重要。本文選擇河南省南陽醫(yī)學高等專科學校成人頸部尸體標本， 觀察喉返神經(jīng)的解剖學意義。

1 材料與方法

選擇本校福爾馬林固定成人尸體頸部標本25例， 共50側(cè)。對上述頸部標本進行逐層解剖分離暴露， 暴露出喉返神經(jīng)以及其相關(guān)分支， 觀察喉返神經(jīng)以及其分支和甲狀腺動脈、甲狀軟骨下角、食管頸段等結(jié)構(gòu)關(guān)系， 采用游標卡尺測量喉返神經(jīng)的喉支和喉外支的發(fā)出部位。

2 結(jié)果

2. 1 喉返神經(jīng)的分支數(shù)量情況 50側(cè)喉返神經(jīng)在頸部發(fā)出的分支最少為2支， 最多為5支， 其中2個分支的有8側(cè)， 占16.0%；3個分支的有24側(cè)， 占48.0%；4個分支的有12側(cè)， 占24.0%；5個分支的有6側(cè)， 占12.0%。在上述分支中， 分別支配了氣管、食管等， 分為支配氣管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。

2. 2 喉返神經(jīng)的分支形態(tài)觀察結(jié)果 50側(cè)喉返神經(jīng)中， 其中44側(cè)喉返神經(jīng)形態(tài)如樹枝狀， 占88.0%；其余6側(cè)喉返神經(jīng)呈現(xiàn)袢狀， 其分支或者分支之間與頸交感干發(fā)生吻合， 本文稱為喉返神經(jīng)袢， 而喉返神經(jīng)的前支和后支直接從袢上發(fā)出。

2. 3 喉返神經(jīng)與頸部相關(guān)結(jié)構(gòu)的關(guān)系分析 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系：喉返神經(jīng)在甲狀腺下動脈以及甲狀腺下動脈分支的前方、喉返神經(jīng)在甲狀腺下動脈兩個分支之間穿行、喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動脈以及甲狀腺下動脈分支的后方、甲狀腺下動脈在喉返神經(jīng)分支之間穿行。喉返神經(jīng)與甲狀軟骨下角關(guān)系：50側(cè)喉返神經(jīng)標本中， 47側(cè)喉返神經(jīng)分為前支和后支， 喉返神經(jīng)的前支和后支發(fā)出部位與甲狀軟骨下角平面距離平均為16.9 mm。喉返神經(jīng)的喉外支距離甲狀軟骨下角平面10.3～70.1 mm之間發(fā)出。

3 討論

喉返神經(jīng)所處解剖位置復(fù)雜， 而頸部手術(shù)過程中容易受到損傷， 手術(shù)過程中對喉返神經(jīng)的保護尤為重要， 在手術(shù)中通常做法是常規(guī)的顯露喉返神經(jīng)來降低其損傷機會[1-4]， 但有研究認為術(shù)中顯露喉返神經(jīng)反而會增加其損傷機會， 可采用保護解剖區(qū)域方法來對喉返神經(jīng)進行保護。但更多人認為， 保護喉返神經(jīng)區(qū)域方法缺乏可靠性， 因為喉返神經(jīng)的變異較多[5]。本文中， 觀察了喉返神經(jīng)的變異情況， 本文認為在手術(shù)中要顯露并且要對喉返神經(jīng)進行辨認， 而顯露喉返神經(jīng)的長度要根據(jù)具體情況實施， 處于甲狀腺上極的良性病變， 可對甲狀腺下極處的一段神經(jīng)進行暴露， 從而可在手術(shù)中順利切除病變組織， 而對于惡性腫瘤等患者可對喉返神經(jīng)進行全解剖， 這樣有利于切除腫瘤部位組織和周圍組織， 有效避免對喉返神經(jīng)損傷[6]。所以根據(jù)上述對喉返神經(jīng)解剖位置研究， 詳細了解喉返神經(jīng)在頸部的解剖位置、分支、與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系， 有助于減少頸部手術(shù)中對喉返神經(jīng)損傷， 減少因喉返神經(jīng)損傷而致的并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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