眼部橫紋肌肉瘤的治療方法探討

周苗苗

【摘要】 目的 探討眼部橫紋肌肉瘤的有效治療措施。方法 對本院近10年收治的18例眼眶橫紋肌肉瘤患者的治療方法進行分析。結(jié)果 18例患者經(jīng)治療后， 4例于術(shù)后1年內(nèi)死亡， 6例存活3年后死亡， 5例存活7年后死亡， 3例尚在隨訪中。結(jié)論 患者被確診為橫紋肌肉瘤后， 應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇手術(shù)治療、化學(xué)治療以及放射性治療相結(jié)合的綜合療法。

【關(guān)鍵詞】 眼部；橫紋肌肉瘤；治療

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組18例橫紋肌肉瘤患者， 男10例， 女8例， 年齡在1～48歲之間。右眼眶11例， 左眼眶7例， 均單側(cè)發(fā)病。18例患者均有眼球突出癥狀， 其中部分患者伴有眼瞼紅腫、眼球運動障礙等癥狀， 全部患者未見全身轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

1. 2 臨床診斷 超聲檢查、CT檢查、X線等影像學(xué)檢查為臨床提供定性及定位診斷。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 手術(shù)治療 手術(shù)治療方法有腫瘤切除術(shù)、活檢術(shù)及針吸檢術(shù)3種。Shields等[1]認為嚴謹?shù)难鄄繖M紋肌肉瘤的治療方法是盡可能的完全切除或者是完全切除眼部腫瘤組織， 如術(shù)后腫瘤剩余不多， 可以輔以放射性治療和化學(xué)治療。全眶大部分被侵占患者先進行放療和化療， 再進行手術(shù)治療。但是， 當腫瘤范圍較大已經(jīng)占據(jù)整個眼眶并侵及眼眶時， 考慮將眶內(nèi)容物剜除。對于化學(xué)治療和放射治療失敗后復(fù)發(fā)的患者， 全眶內(nèi)容物剜除后再行近距放射治療， 效果顯著。

1. 3. 2 化學(xué)治療 眼部橫紋肌肉瘤的治療思路以化學(xué)治療-手術(shù)治療-放射治療-化學(xué)治療為主。化學(xué)治療包括新輔助化療和術(shù)后輔助性化療。新輔助化療可縮小腫瘤體積， 有利于手術(shù)治療和放射性治療， 并可有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)。輔助性治療可進一步消滅體內(nèi)可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶。化療方案多采用長春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素，也可以加入順鉑[2]。橫紋肌肉瘤是一種對于化學(xué)治療較敏感的惡性腫瘤， 并和劑量呈相關(guān)性， 目前認為， 術(shù)后以多種藥物組合大劑量、多療程和長期的化療有助于改善患者的預(yù)后。但Carli等的研究也認為高劑量在生存率的提高上并不比常規(guī)化療更具優(yōu)勢。對于多種化療后復(fù)發(fā)的患者， 再次用藥時可根據(jù)最初的治療選擇藥物。

1. 3. 3 放射治療 放射治療可有效地提高眼眶橫紋肌肉瘤患者的生存率， 但同時也容易引起并發(fā)癥且對眼部局部進行放射性治療有繼發(fā)惡性腫瘤的可能。常用的照射源有電子束、快中子、質(zhì)子、加速高能X線等。術(shù)后Co 6000 cGy / 6～8周，眶正、側(cè)位野各半。Raney等[3]對橫紋肌肉瘤患者隨訪， 發(fā)現(xiàn)放射性治療引起的并發(fā)癥主要有白內(nèi)障、慢性角膜炎、視網(wǎng)膜病變和葡萄膜炎等。許多學(xué)者正對放射性治療進行大量研究， 其研究的熱點是如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高放療后患者的生存率。研究發(fā)現(xiàn)， 在放射治療中固定患者的體位是需要解決的最大難題。有學(xué)者認為， 臨床Ⅲ期的橫紋肌肉瘤的治療方法仍為化療結(jié)合放射性治療。

1. 3. 4 生物治療 隨著生物技術(shù)的研究與發(fā)展， 許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)生物治療與化學(xué)治療相結(jié)合可起協(xié)同作用， 可以消除化學(xué)治療藥物殺滅不了的腫瘤細胞， 常用的生物制劑有免疫調(diào)節(jié)劑、細胞因子及血管生長抑制劑因子等， 生物治療與化學(xué)治療相結(jié)合成為惡性腫瘤治療的支柱[4]。化學(xué)治療劑量不足會導(dǎo)致化療的失敗， 劑量過大可引起副作用， 應(yīng)用大劑量化療合并自體干細胞回輸可以克服化療引起的骨髓抑制副作用。化療24～48 h后皮下注射粒細胞集落刺激因子。

2 結(jié)果

18例患者經(jīng)治療后， 4例于術(shù)后1年內(nèi)死亡， 6例存活3年后死亡， 5例存活7年后死亡， 3例尚在隨訪中。

3 討論

橫紋肌肉瘤治療早期采用單純手術(shù)治療， 復(fù)發(fā)率高， 手術(shù)、放療、多藥聯(lián)合化療綜合治療實施后， 橫紋肌肉瘤的存活率可高達83%， 腫瘤的存活率與術(shù)后腫瘤的殘余相關(guān)， 橫紋肌肉瘤術(shù)前化療能夠縮小原不能切除的腫瘤的體積， 使其能夠切除。放射治療可有效地提高患者的生存率， 但可引起并發(fā)癥的發(fā)生。無論是化學(xué)治療還是放射性治療都可能引起一定的不良反應(yīng)， 使患者難以堅持治療， 近年來， 隨著納米技術(shù)的發(fā)展， 納米微粒在腫瘤治療中的作用受到廣泛關(guān)注， 能夠更好的殺傷腫瘤細胞。

參考文獻

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[2] 吳捷，何宏偉.眼眶橫紋肌肉瘤的臨床診斷和治療.中國斜視與小兒眼科雜志， 2002，10（3）：137-138.

[3] Rancy RB，Anderson JR，KollathJ.Late effects of therapy in 94 patients with localized rhabdomyosarcomastudy （IRS-III）1984-1991.Med pediatr Oncd， 2000，64（6）：413-420.

[4] 韓媛媛，張虹.眼眶橫紋肌肉瘤治療的研究進展.國際眼科雜志， 2005，5（5）：1028-1031.endprint