肋骨骨折X線漏診原因分析

謝海濤

【摘要】 目的 探討肋骨骨折臨床X線檢查漏診的原因及對策， 提高肋骨骨折X線平片的檢出率。方法 回顧性分析本院2010年1月～2013年12月460例肋骨骨折患者的臨床資料。結果 患者入院后首次X線平片檢查未發現肋骨骨折32例， 占總病例的6.95%。結論 X線平片是診斷肋骨骨折最直接、簡便的方法， 選擇適當的體位、確定準確的檢查部位及適當的投照條件是減少誤診和漏診的關鍵。

【關鍵詞】 X線診斷；肋骨骨折；漏診

【Abstract】 Objective To explore the causes and countermeasures of clinical X-ray missed diagnosis of rib fracture of rib fracture， improve the detection rate of X-ray plain film. Methods Retrospective analysis in our hospital from 2010 January to 2013 December 460 cases of rib fractures in patients with clinical data. Results Patients admitted for the first time after X-ray plain film eXamination found no rib fracture in 32 cases， accounted for 6.95% of the total cases. Conclusion X-ray plain film is the most direct method， the diagnosis of rib simple fracture， choose proper posture， determine the inspection site is accurate and appropriate projection condition is the key to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 X-ray diagnosis； Rib fracture； Missed diagnosis

肋骨骨折是臨床最常見的胸部外傷之一， 診斷主要依靠影像學檢查， 首診選擇X線平片檢查是必要的[1]。X線平片是診斷肋骨骨折最簡便、直接的方法， 不明顯的骨折不易被發現， X線診斷時容易造成漏診、誤診而延遲治療， 回顧性分析沈陽市第四人民醫院2010年1月～2013年12月460例肋骨骨折患者的臨床資料。現將X線檢查漏診的原因及對策總結如下。

1 臨床資料

本組患者為本院2010年1月～2013年12月收治的因胸部外傷致肋骨骨折460例， 其中男性患者336例， 女性患者124例， 患者年齡l4～71歲， 平均31.2歲。外傷原因：其中交通事故310例， 工作中外傷94例， 其他為打架斗毆40例， 其他原因16例。409例肋骨骨折患者在24 h內進行X線平片檢查， 51例患者在7 d內進行X線平片檢查， 作者采用GE- 500 MA高頻X 線機， 投照焦片距為150 cm， 攝取后前位及患側側位片。在東軟一800 MA 透視機上局部點片。首次胸部平片多采用正位， 少數患者加照側位片或功能位平片， 首次閱片發現肋骨骨折患者428例， 全部460例患者在傷后l～2周內進行復查， 第2次及多次復查的患者除攝常規體位外， 根據病情加攝特殊位， 常采用透視下點片。患者入院后首次X線平片檢查未發現肋骨骨折32例， 發現有骨皮質斷裂、嵌頓、翹起、移位等表現， 占總病例的6.95%。

2 漏診原因分析

2. 1 解剖因素 肋骨在解剖上彎曲斜行， 肋骨較薄， 常常和胸部陰影重迭， 在進行攝片時患者體位原因不能將大部分肋骨貼近膠片， 則中心線不能投照到肋骨的切面上， 患者在復查時由于骨折的吸收、骨折線方向的改變， 骨折線變得清晰易辨。

2. 2 攝片技術原因 選擇曝光條件不當， 骨折線不明顯， 放射科醫生沒有選用肋骨常規三部投照法， 肋椎關節、膈上、下肋骨、肋骨橫突關節三部顯示不佳， 骨折線難以辨認。

2. 3 患者因素 患者受傷后由于疼痛配合欠佳，呼吸偽影， 部分患者血氣胸、肺挫裂傷遮擋了骨折端， 骨折端相互重疊嵌入無明顯移位， 膈下肋骨不完全性骨折， 部分嚴重外傷患者由于多處骨折， 有時忽視肋骨骨折的數目。

2. 4 醫生因素 放射科醫生經驗不足肺紋理重疊， 使骨折線顯示不清， 忽視老年人骨質疏松的存在， 觀察胸片不全面， 不按順序觀察肋骨走行曲度形態的改變。忽視臨床資料和體格檢查， 放射科技師不按常規操作， 只攝胸部后前位片和側位片， 造成膈下肋骨漏掉或顯示不清。

3 避免漏診的對策

3. 1 放射科醫生要嚴格按照肋骨三部投照法 按照患者受傷部位、年齡以及體型靈活運用合適的曝光條件， 針對臨床要求進行投照， 利用斜射線向前或向后傾斜進行投照， 對壓痛點固定或有骨擦音的患者應加照角度不同的照片， 將損傷疼痛部位盡量靠近暗盒進行照射。

3. 2 選擇合適的檢查手段 臨床醫生要根據患者外傷的原因， 結合患者入院后的臨床體征， 選擇合適的影像學檢查方法。熟悉正常的解剖結構， 及時正確地做出診斷。一些常規檢查陰性的患者、臨床癥狀明顯， 選用CT局部薄層掃描及進一步檢查或定期復查可避免漏診。

3. 3 不同檢查手段的互補 胸部平片檢查快捷、經濟， 是胸部創傷中首選的檢查方法[2]。由于大多數患者外傷情況較復雜， 很少是單純的肋骨骨折， 常常伴隨有肺挫傷以及胸腔積液等復合外傷。一般對于這種較復雜的外傷情況， 尤其是胸腹部聯合傷的患者在給患者進行胸部平片檢查的同時及時進行CT檢查以免造成漏診， 造成不良后果[3]。

3. 4 閱片要認真 閱片醫生需要熟悉解剖結構上的正常變異以及異常表現， 在患者腋中線前后處的肋骨形態和局部胸壁垂直、肋骨骨皮質不連續以及患者有胸膜外征時， 需要查找原因， 對于不能確定的可疑骨折需要借助放大鏡觀察細微結構， 還可以給于患者進行透視檢查在患者轉動體位進行切線位的觀察， 認真區分患者骨質稀疏以及骨折斷的陰影， 觀察患者骨皮質有無皺褶或不連續， 對肋骨上下緣的骨皮質不連續的線要進行仔細對比、認真分析。

參考文獻

[1] 王志純，張德昌，馬貴，等.146例胸部創傷的X線平片與CT檢查的對比分析.實用放射學雜志， 2001，17（3）：200-202.

[2] 陳留斌，王維軒，陳南平，等.胸部閉合性肺實質損傷的X線診斷（附200例分析）.臨床放射學雜志， 1994，15（5）：281-283.

[3] 時萬潮，梁來群，樊維明，等.胸部閉合性撕裂傷X線診斷的探討（附160例X線分析）.實用放射學雜志， 1991，7（5）：272-275.endprint