呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘48例臨床分析

宋艷麗

【摘要】 目的 通過對(duì)呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘臨床病例進(jìn)行分析， 提高臨床治療水平。方法 對(duì)本院內(nèi)科2009年1月～2013年1月呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘臨床病例48例進(jìn)行收集、整理， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)臨床特點(diǎn)，進(jìn)行療效分析。結(jié)果 在診斷明確后經(jīng)積極有效的抗感染解除哮喘的感染誘因， 治療臨床癥狀及輔助檢查有效率>82.1%， 細(xì)菌清除率為93.8%。結(jié)論 對(duì)呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者， 控制感染、解除哮喘的感染誘因是治療該種哮喘的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染；支氣管哮喘

【Abstract】 Objective To improve the level of clinical treatment through the clinical analysis of bronchial asthma induced by respiratory tract infection. Methods In our hospital from January 2009 to January 2013 in Department of Internal Medicine， respiratory tract infection clinical cases induced bronchial asthma of 48 cases were collected， review of relevant literature， to summarize the clinical characteristics， curative effect analysis. Results After diaganosis of the infection causes positive and effective anti infection relieve asthma， clinical symptoms and auxiliary examination efficiency greater than 82.1%， the bacterial eradication rate was 93.8%. Conclusion For patients with bronchial asthma induced by respiratory tract infection， infection control， relieve asthma causes infection is the key to treat this kind of asthma.

【Key words】 Respiratory infection； Bronchial asthma

不同的國(guó)家和地區(qū)， 支氣管哮喘的患病率不盡相同， 為1%～18%[1]。我國(guó)支氣管哮喘患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也存在較大差異， 為0.40%～3.99%[2]。全球哮喘會(huì)議（globe initiative for asthma， GINA）中全球哮喘負(fù)擔(dān)報(bào)告（globe burden of asthma report）[3]的中國(guó)部分指出我國(guó)大陸地區(qū)每年哮喘患病率凈增長(zhǎng)2%，我國(guó)是全球哮喘病死率最高的國(guó)家之一。支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性嚴(yán)重性疾病， 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加， 通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限， 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和清晨發(fā)作、加劇， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[4]。呼吸道感染種類很多， 如上呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺膿腫等。致病原也很復(fù)雜， 不同病種常存在不同的常見致病原。現(xiàn)將2009年1月～2013年1月遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院收治呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘48例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 有呼吸道感染誘因且滿足支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有反復(fù)發(fā)作的哮喘史， 發(fā)作時(shí)有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難， 可自行緩解或使用支氣管解痙劑后得以緩解等特征， 以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征者；除外心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌等可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性， 對(duì)仍未明確者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。

48例患者診斷均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。48例患者中男性30例，女性18例。年齡30～76歲， 平均年齡56.6歲， 其中漢族45例， 滿族3例。

臨床表現(xiàn)：48例患者均有喘息、氣急、胸悶、咳嗽， 干咳9例， 咳白色泡沫樣痰23例， 咳黃痰16例， 發(fā)熱15例。48例患者雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣為主的哮鳴音， 呼氣相延長(zhǎng)。48例患者中被誤診為慢性支氣管炎喘息型3例， 心源性哮喘2例。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：48例患者血嗜酸性粒細(xì)胞檢查增高者30例， 血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高者9例。21例患者做痰涂片檢查， 有嗜酸性粒細(xì)胞19例。痰培養(yǎng)及藥敏39例。48例患者做胸片檢查， 合并肺炎者17例， 合并肺不張3例。肺功能檢查， FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、PEF均減少48例。26例患者做血?dú)夥治觯?I型呼吸衰竭9例， II型呼吸衰竭5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療期間每天觀察患者癥狀、體征；治療前和療程結(jié)束后第1天進(jìn)行胸部X線片或CT檢查；血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血清電解質(zhì)， 肺功能檢查。血?dú)夥治鲆O(jiān)測(cè)， 本次統(tǒng)計(jì)分析以第1次和最后一次做統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。有必要者治療中可隨時(shí)檢查， 有異常者隨訪至正常；治療前后各3次痰液作細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 2. 2 治療措施 ①控制感染：合并呼吸道感染哮喘加重的治療原則與其他原因誘發(fā)哮喘大致相同， 但應(yīng)更積極， 并需要給予有效的抗感染藥物。因不同病種的呼吸道感染、不同個(gè)體、不同的致病原， 有針對(duì)性選擇有效的藥物， 才能迅速、徹底地治愈呼吸道感染， 解除誘發(fā)支氣管哮喘的感染誘因， 是治療該類型哮喘的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素可以抑制氣道炎癥， 提高β受體的功能， 抑制和減輕遲發(fā)相哮喘反應(yīng)[6]。為阻止病毒誘導(dǎo)的炎癥免疫反應(yīng)， 可選擇早期口服糖皮質(zhì)激素， 對(duì)于病情嚴(yán)重者， 應(yīng)及時(shí)靜脈給予糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍80～160 mg/d， 或琥珀酸氫化可的松100～400 mg/d， 或地塞米松 癥狀緩解后逐漸減量， 然后改口服或吸入制劑維持。吸入型。糖皮質(zhì)激素抗炎治療哮喘的作用優(yōu)于色苷酸鈉吸入治療[7]。中度以上哮喘需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素， 如二丙酸倍氯米松或卡地米松預(yù)防哮喘發(fā)作， 預(yù)計(jì)發(fā)作前2～4周開始連續(xù)規(guī)律的吸入， 有人認(rèn)為大量吸入>600 μg/d可提高療效， 但有可能對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能輕度抑制。呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者抗生素的選擇參考血常規(guī)、特別是痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 依據(jù)病原學(xué)結(jié)果， 使用敏感抗菌藥物。多主張靜脈用藥。② 其他治療與其他原因誘發(fā)哮喘大致相同。吸氧：48例呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者均給予鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧， 氧流量 哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)靜脈用藥， 如沙丁胺醇茶堿類：靜脈用藥用于危重哮喘， 24 h內(nèi)未用過氨茶堿患者， 靜脈注射的氨茶堿首次劑量為4～6 mg/kg。24 h內(nèi)用過氨茶堿的患者不給負(fù)荷劑量氨茶堿， 對(duì)老年人及心動(dòng)過速的應(yīng)選用對(duì)血管不良反應(yīng)小的二羥丙茶堿， 輕中度哮喘者口服氨茶堿一般劑量每日抗膽堿藥物：常用吸入劑如異丙托嗅胺1. 3 療效判定 根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》， 按痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)評(píng)定。痊愈：癥狀、體征完全恢復(fù)， 病原菌轉(zhuǎn)陰。有效：癥狀、體征、血象、胸部影像及痰菌檢查等5項(xiàng)中有三項(xiàng)以上恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療72 h后癥狀無改善或反而加重。痊愈與顯效合計(jì)為有效， 據(jù)此統(tǒng)計(jì)有效率。endprint

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)上述治療7～14 d，并根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量及給藥方法， 患者臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%。詳見表1。

2. 2 痰菌清除率 行痰培養(yǎng)39例， 病原菌陽性者32例， 經(jīng)針對(duì)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素來抗感染和對(duì)癥治療， 病原菌陰性達(dá)30例。細(xì)菌清除率為93.8%。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病。目前， 全世界有約3億支氣管哮喘患者， 每年有25萬死于哮喘。長(zhǎng)期反復(fù)哮喘發(fā)作將導(dǎo)致呼吸功能受損， 嚴(yán)重威脅人類健康。呼吸道感染與支氣管哮喘患病有關(guān)聯(lián)[8]。呼吸道感染可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作， 或使支氣管哮喘的臨床癥狀加重。同時(shí)， 由于支氣管哮喘患者氣道纖毛-粘液毯的清除功能比正常人低， 容易引起各種病原微生物在呼吸道內(nèi)粘附、定植和繁殖[6]。以下幾點(diǎn)需要關(guān)注：①合并呼吸道感染的支氣管哮喘患者哮喘病情往往較重， 重癥哮喘發(fā)作的患者中有不少是由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的， 且一些患者嚴(yán)重哮喘癥狀的持續(xù)存在、難以緩解往往與呼吸道感染、缺氧和酸中毒未能有效控制有關(guān)， 肺部感染的嚴(yán)重程度與哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9， 10]。所以對(duì)于合并有呼吸道感染的支氣管哮喘患者應(yīng)選用安全、有效的抗生素， 積極控制感染， 改善缺氧、糾正酸中毒。②發(fā)作的哮喘患者常伴有階段性肺炎或肺不張， 這與支氣管痙攣引起局部支氣管管腔狹窄、分泌物引流不暢和大量粘液痰栓阻塞氣道有關(guān)， 促排痰藥的使用及吸痰器吸痰以保證排痰順暢。③哮喘臨床治療藥物的應(yīng)用也可以增加支氣管哮喘患者呼吸道感染的機(jī)會(huì)。如糖皮質(zhì)激素可降低全身和局部的免疫功能， 氨茶堿可以至中性粒細(xì)胞的趨化作用， 在糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上要注意劑型、劑量的選擇， 氨茶堿目前多主張使用控釋型茶堿制劑。④哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素。哮喘患者應(yīng)有效地控制環(huán)境因素， 預(yù)防和減少呼吸道感染。

通過有效的抗感染治療， 臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%， 細(xì)菌清除率為93.8%。作者認(rèn)為對(duì)于呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者， 控制感染， 解除哮喘的感染誘因是治療該種哮喘的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] Postma DS， Timens W. Remodeling in asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc， 2006（3）：434-439.

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[3] Masoli M， Fabian D， Holt S， et al. Global Burden of Asthma.http：//www. ginasthma.com， 2004.

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 64.

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[8] Sigurs N， Gustafasson PM， Bjarnason R，et al.severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy and asthma and allergy at age 13. Am J Respair Crit Care Med， 2005：171-141.

[9] GINA executive committee Global strategy for asthma management and prevention.http：www.jinasthma.com， 2007-12-10.

[10] Johnston sl， Black PN. The effect of telithromycin in acute exacerbations of asthma. N Engl J Med， 2006（354）：1589-1600.endprint

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)上述治療7～14 d，并根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量及給藥方法， 患者臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%。詳見表1。

2. 2 痰菌清除率 行痰培養(yǎng)39例， 病原菌陽性者32例， 經(jīng)針對(duì)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素來抗感染和對(duì)癥治療， 病原菌陰性達(dá)30例。細(xì)菌清除率為93.8%。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病。目前， 全世界有約3億支氣管哮喘患者， 每年有25萬死于哮喘。長(zhǎng)期反復(fù)哮喘發(fā)作將導(dǎo)致呼吸功能受損， 嚴(yán)重威脅人類健康。呼吸道感染與支氣管哮喘患病有關(guān)聯(lián)[8]。呼吸道感染可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作， 或使支氣管哮喘的臨床癥狀加重。同時(shí)， 由于支氣管哮喘患者氣道纖毛-粘液毯的清除功能比正常人低， 容易引起各種病原微生物在呼吸道內(nèi)粘附、定植和繁殖[6]。以下幾點(diǎn)需要關(guān)注：①合并呼吸道感染的支氣管哮喘患者哮喘病情往往較重， 重癥哮喘發(fā)作的患者中有不少是由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的， 且一些患者嚴(yán)重哮喘癥狀的持續(xù)存在、難以緩解往往與呼吸道感染、缺氧和酸中毒未能有效控制有關(guān)， 肺部感染的嚴(yán)重程度與哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9， 10]。所以對(duì)于合并有呼吸道感染的支氣管哮喘患者應(yīng)選用安全、有效的抗生素， 積極控制感染， 改善缺氧、糾正酸中毒。②發(fā)作的哮喘患者常伴有階段性肺炎或肺不張， 這與支氣管痙攣引起局部支氣管管腔狹窄、分泌物引流不暢和大量粘液痰栓阻塞氣道有關(guān)， 促排痰藥的使用及吸痰器吸痰以保證排痰順暢。③哮喘臨床治療藥物的應(yīng)用也可以增加支氣管哮喘患者呼吸道感染的機(jī)會(huì)。如糖皮質(zhì)激素可降低全身和局部的免疫功能， 氨茶堿可以至中性粒細(xì)胞的趨化作用， 在糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上要注意劑型、劑量的選擇， 氨茶堿目前多主張使用控釋型茶堿制劑。④哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素。哮喘患者應(yīng)有效地控制環(huán)境因素， 預(yù)防和減少呼吸道感染。

通過有效的抗感染治療， 臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%， 細(xì)菌清除率為93.8%。作者認(rèn)為對(duì)于呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者， 控制感染， 解除哮喘的感染誘因是治療該種哮喘的關(guān)鍵。

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[10] Johnston sl， Black PN. The effect of telithromycin in acute exacerbations of asthma. N Engl J Med， 2006（354）：1589-1600.endprint

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)上述治療7～14 d，并根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量及給藥方法， 患者臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%。詳見表1。

2. 2 痰菌清除率 行痰培養(yǎng)39例， 病原菌陽性者32例， 經(jīng)針對(duì)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素來抗感染和對(duì)癥治療， 病原菌陰性達(dá)30例。細(xì)菌清除率為93.8%。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病。目前， 全世界有約3億支氣管哮喘患者， 每年有25萬死于哮喘。長(zhǎng)期反復(fù)哮喘發(fā)作將導(dǎo)致呼吸功能受損， 嚴(yán)重威脅人類健康。呼吸道感染與支氣管哮喘患病有關(guān)聯(lián)[8]。呼吸道感染可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作， 或使支氣管哮喘的臨床癥狀加重。同時(shí)， 由于支氣管哮喘患者氣道纖毛-粘液毯的清除功能比正常人低， 容易引起各種病原微生物在呼吸道內(nèi)粘附、定植和繁殖[6]。以下幾點(diǎn)需要關(guān)注：①合并呼吸道感染的支氣管哮喘患者哮喘病情往往較重， 重癥哮喘發(fā)作的患者中有不少是由呼吸道病毒感染所誘發(fā)的， 且一些患者嚴(yán)重哮喘癥狀的持續(xù)存在、難以緩解往往與呼吸道感染、缺氧和酸中毒未能有效控制有關(guān)， 肺部感染的嚴(yán)重程度與哮喘的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9， 10]。所以對(duì)于合并有呼吸道感染的支氣管哮喘患者應(yīng)選用安全、有效的抗生素， 積極控制感染， 改善缺氧、糾正酸中毒。②發(fā)作的哮喘患者常伴有階段性肺炎或肺不張， 這與支氣管痙攣引起局部支氣管管腔狹窄、分泌物引流不暢和大量粘液痰栓阻塞氣道有關(guān)， 促排痰藥的使用及吸痰器吸痰以保證排痰順暢。③哮喘臨床治療藥物的應(yīng)用也可以增加支氣管哮喘患者呼吸道感染的機(jī)會(huì)。如糖皮質(zhì)激素可降低全身和局部的免疫功能， 氨茶堿可以至中性粒細(xì)胞的趨化作用， 在糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用上要注意劑型、劑量的選擇， 氨茶堿目前多主張使用控釋型茶堿制劑。④哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素。哮喘患者應(yīng)有效地控制環(huán)境因素， 預(yù)防和減少呼吸道感染。

通過有效的抗感染治療， 臨床癥狀及輔助檢查治療有效率>82.1%， 細(xì)菌清除率為93.8%。作者認(rèn)為對(duì)于呼吸道感染誘發(fā)支氣管哮喘患者， 控制感染， 解除哮喘的感染誘因是治療該種哮喘的關(guān)鍵。

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[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 64.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2008（31）：177-185.

[6] 殷凱生.合并呼吸道感染的支氣管哮喘診治.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2009，29（4）301-303.

[7] Guevara JP， DucharmeFM， Keren R， et al.Inhaled corticosteroids versus sodium cromoglycate in children and adults with asthma.Cochrane Database Syst FRev，2006：CD003558.

[8] Sigurs N， Gustafasson PM， Bjarnason R，et al.severe respiratory syncytial virus bronchiolitis in infancy and asthma and allergy at age 13. Am J Respair Crit Care Med， 2005：171-141.

[9] GINA executive committee Global strategy for asthma management and prevention.http：www.jinasthma.com， 2007-12-10.

[10] Johnston sl， Black PN. The effect of telithromycin in acute exacerbations of asthma. N Engl J Med， 2006（354）：1589-1600.endprint