EUS聯(lián)合ERCP診治不明原因肝外膽管阻塞性黃疸分析

田峰　董云　費(fèi)志勇

【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡超聲（EUS）聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）診治不明原因肝外膽管阻塞性黃疸的效果。方法 選擇2012年5月～2013年11月本院經(jīng)B超、CT和MRCP檢查診斷為不明原因肝外膽管阻塞性黃疸患者60例， 對(duì)其采用EUS、ERCP檢查， 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 60例患者中采用內(nèi)鏡超聲（EUS）檢查診斷膽道微結(jié)石患者54例， 采用ERCP結(jié)合乳頭擴(kuò)張術(shù)或EST結(jié)合膽道取石術(shù)證實(shí)膽道微結(jié)石55例；5例為膽總管下端炎性狹窄并行膽道內(nèi)支架植入術(shù)。內(nèi)鏡超聲（EUS）與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及EUS聯(lián)合ERCP檢查結(jié)果準(zhǔn)確性有差異， 但不明顯， 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肝外膽管阻塞的主要原因是膽道微結(jié)石， 采用EUS、ERCP檢查不明原因肝外膽管阻塞性黃疸準(zhǔn)確性高、安全， 如果兩者聯(lián)合準(zhǔn)確性更高， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡超聲；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；膽道微結(jié)石；肝外膽管阻塞性黃疸

【Abstract】 Objective To analyze the effect of EUS（endoscopic ultrasonography）combined with ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）in the diagnosis and treatment of extrahepatic biliary obstruction icterus caused by unknown causes. Methods 60 patients with extrahepatic biliary obstruction icterus caused by unknown causes who receive B ultrasound， CT and MRCP examination in our hospital from May 2012 to Nov 2013 were selected as the study objects， EUS and ERCP were adopted in patients，then observe the results. Results In the 60 patients， 54 patients were diagnosed with biliary microlithiasis by EUS， after adopting ERCP combined with papillary dilatation or EST combined with biliarystone removal，it verified that 55 patients had biliary microlithiasis，5 patients had inflammatory stenosis in lower common bile duct and adopted stent implantation in biliary tract.Accuracy differences of examination. Results Between EUS， ERCP and combined EUS and ERCP were not significant，without statistical significance （P>0.05）. Conclusion The main course of extrahepatic biliary obstruction icterus is biliary microlithiasis，the accuracy and and safety of EUS and ERCP in the exmanination of unknown causes for extrahepatic biliary obstruction icterus are high，and the clinical application value of combined EUS and ERCP is higher.

【Key words】 Endoscopic ultrasonography（EUS）； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）； Biliary microlithiasis； Extrahepatic biliary obstruction icterus

肝外膽管阻塞性黃疸是臨床常見疾病之一， 主要是指由于各種原因引發(fā)的肝外膽管狹窄或梗阻， 以結(jié)合型膽紅素升高為主的高膽紅素血癥[1]。一般臨床常見病因?yàn)槟懝軆?nèi)結(jié)石、腫瘤、狹窄和壺腹部病變等。目前臨床一般采用B超、CT、MRI/MRCP等檢查確診病因[2]。但是由于膽總管位置的特殊性（膽總管在人體的位置較隱蔽、膽總管的中段在十二指腸后， 下段穿行于胰頭部）[3]， 所以對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有直接影響， 對(duì)一些早期、隱匿病變無法及時(shí)得到診斷， 導(dǎo)致錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間， 對(duì)患者的身體、心理造成嚴(yán)重影響。所以選擇合適的診斷方法提高診斷的準(zhǔn)確性是目前最主要的任務(wù)。隨著我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展， 內(nèi)鏡超聲（EUS）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以其檢查準(zhǔn)確性高成為診斷膽胰系統(tǒng)疾病的主要手段。本文主要講述聯(lián)合兩種診斷手段檢查不明原因肝外膽管阻塞性黃疸， 觀察效果， 現(xiàn)將診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2013年11月本院經(jīng)B超、CT和MRCP檢查診斷為不明原因肝外膽管阻塞性黃疸患者60例， 其中包括男37例， 女23例， 患者年齡20～85歲，。60例患者排除發(fā)病前有過不明用藥史患者；排除曾患有明確膽道疾病患者；排除有過肝硬化史；排除有過肝膽手術(shù)史；排除患者有嚴(yán)重心肺腦疾病患者；排除有嚴(yán)重出血傾向者；排除妊娠期婦女等。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 EUS檢查方法 患者在檢查前需要禁食6～8 h， 在手術(shù)前給予患者服用祛泡劑， 取左側(cè)臥位。選擇奧林巴斯環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡：GF-UE260-AL5（彩色超聲波診斷儀配備Aloka公司的 ProSound SSD-α5）進(jìn)行檢查[4]， 以胃內(nèi)、十二指腸壺腹部或胃竇部、十二指腸降部為主要檢查部位， 通過推入法及拉出法進(jìn)行檢查。對(duì)胃、十二指腸球降部腔內(nèi)形態(tài)、十二指腸乳頭部或壺腹部、胰腺整體、膽總管全程、膽總管周圍血管等進(jìn)行檢查， 分析膽總管行程有無阻塞及阻塞位置。觀察有無微結(jié)石、早期腫瘤、寄生石等， 并測(cè)量大小， 觀察有無血管受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果發(fā)現(xiàn)病變， 對(duì)病情程度進(jìn)行分類[5]。

1. 2. 2 ERCP檢查方法 患者在術(shù)前需要禁食8 h以上， 在手術(shù)前給予患者肌內(nèi)注射哌替啶， 靜脈注射丁溴東莨菪堿， 地西泮， 并保留靜脈通道， 在術(shù)中持續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。采用OlympusTJF-240電子十二指腸鏡。患者取俯臥位， 插入十二指腸鏡， 找到十二指腸乳頭， 對(duì)胃、十二指腸腔內(nèi)病變、乳頭形態(tài)進(jìn)行檢查。先插入導(dǎo)絲， 確認(rèn)插入方向后將造影管沿導(dǎo)絲插入， 然后注入適量造影劑[6]。根據(jù)術(shù)中造影所見， 進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)， 在內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃、取石球囊清理膽道， 根據(jù)具體情況考慮是否留置鼻膽引流管。手術(shù)后需要禁食、抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)處理。觀察3 h、24 h血尿淀粉及腹痛情況。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 EUS診斷膽道微結(jié)石 診斷中發(fā)現(xiàn)膽總管無明顯擴(kuò)張， 管壁光滑或稍增厚、毛糙， 腔內(nèi)可見直徑<3 mm的小圓形、絮狀或泥沙樣稍高回聲光團(tuán)， 后方不伴聲影判斷為膽道微結(jié)石[7]。

1. 3. 2 ERCP診斷膽道微結(jié)石 膽道微結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)或膽囊內(nèi)有可移動(dòng)影像、邊緣模糊、造影劑排泄延遲、在EST切開及取石球囊清理膽道時(shí)可見泥沙樣物為膽道微結(jié)石[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝外阻塞性黃疸是臨床常見疾病之一， 臨床主要癥狀為皮膚和黏膜黃染。導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的原因較多， 膽總管結(jié)石是導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的主要原因。臨床一般采用B超、CT、MRCP常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行檢查， 檢查準(zhǔn)確性并不高。B超屬于體表檢查， 其操作簡(jiǎn)便， 無損害， 可多方位、重復(fù)性檢查， 一般作為主要診斷工具， 但是B超是根據(jù)病灶回聲特點(diǎn)對(duì)病變進(jìn)行判斷， 但是由于肝外梗阻性黃疸的病因多而復(fù)雜， 尤其是肝外膽管下段細(xì)窄彎曲， 位置隱蔽， 對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響[9]， 易導(dǎo)致誤診， 延誤病情。腹部CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像， 并且其不受腸道內(nèi)氣體、肥胖等因素影響。可以準(zhǔn)確判斷肝臟、膽管、胰腺及其周圍組織的病變[10]。在膽系疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是其缺乏連續(xù)性成像及掃描層厚的制約， 對(duì)一些微小病變會(huì)忽略， 并且CT輻射性高， 不適合短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查。MRCP其無輻射、無創(chuàng)傷， 診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT和B超， 其使用率不斷上升， 但是MRCP的分辨率較低， 對(duì)微小病變的診斷效果并不明顯[11]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡超聲（EUS）在胰膽管病變使用率不斷上升， EUS具有高分辨率及近距離觀察的特點(diǎn)， 對(duì)膽管及周圍微小病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值。但是EUS受到超聲系統(tǒng)分辨率的限制， 也受物理、生理屬性限制造成各種偽像給解讀超聲帶來困難[12]。不同水平操作對(duì)圖像解讀差異較大。而ERCP是目前診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[13]， 通過造影劑對(duì)肝內(nèi)外膽管的真實(shí)形態(tài)可以清楚看到， 同時(shí)還可以邊診斷邊治療。本文通過對(duì)本院60例患者先采用EUS診斷， 再使用ERCP診斷，通過研究發(fā)現(xiàn)EUS診斷率為98.2%， 而ERCP、EUS聯(lián)合ERCP的診斷變?yōu)?00%， 存在差異， 但并不明顯。

綜上所述， EUS聯(lián)合ERCP診斷不明原因肝外膽管阻塞性黃疸效果明顯， 準(zhǔn)確性高， 并且ERCP可以在診斷中進(jìn)行治療， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃柳，梁列新，農(nóng)兵，等.內(nèi)鏡超聲對(duì)膽道微結(jié)石的診斷價(jià)值.內(nèi)科， 2011，6（4）：324-325.

[2] 王蒙，王廣義，馮秋實(shí).ERCP對(duì)可疑膽道疾病的診治價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2011，13（12）：1266-1268 .

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[6] 曉敏，張春香.梗阻性黃疸的超聲診斷（附76例分析）.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2011， 20（5）： 475-476.

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[8] 周永昌，郭萬昌.超聲醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003：979-980.

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[10] 羅開琴，鄧仕軍，孫青.實(shí)時(shí)超聲顯像對(duì)肝外膽管結(jié)石診斷的應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)， 2011，22（5）：123-124.

[11] 張志平，楊州，竇勇，等.梗阻性黃疸的CT診斷（附60例分析）.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，10（2）：98-99.

[12] 李艷英，張?jiān)谌耍醯ぃ?64排螺旋CT對(duì)壺腹區(qū)良惡性病變影像特征評(píng)價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，10（2）：89-91.

[13] 牛應(yīng)林，翼明，張澍，等.腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢査診斷肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究.臨床內(nèi)科雜，2011，26（1）：36-37.endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 EUS檢查方法 患者在檢查前需要禁食6～8 h， 在手術(shù)前給予患者服用祛泡劑， 取左側(cè)臥位。選擇奧林巴斯環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡：GF-UE260-AL5（彩色超聲波診斷儀配備Aloka公司的 ProSound SSD-α5）進(jìn)行檢查[4]， 以胃內(nèi)、十二指腸壺腹部或胃竇部、十二指腸降部為主要檢查部位， 通過推入法及拉出法進(jìn)行檢查。對(duì)胃、十二指腸球降部腔內(nèi)形態(tài)、十二指腸乳頭部或壺腹部、胰腺整體、膽總管全程、膽總管周圍血管等進(jìn)行檢查， 分析膽總管行程有無阻塞及阻塞位置。觀察有無微結(jié)石、早期腫瘤、寄生石等， 并測(cè)量大小， 觀察有無血管受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果發(fā)現(xiàn)病變， 對(duì)病情程度進(jìn)行分類[5]。

1. 2. 2 ERCP檢查方法 患者在術(shù)前需要禁食8 h以上， 在手術(shù)前給予患者肌內(nèi)注射哌替啶， 靜脈注射丁溴東莨菪堿， 地西泮， 并保留靜脈通道， 在術(shù)中持續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。采用OlympusTJF-240電子十二指腸鏡。患者取俯臥位， 插入十二指腸鏡， 找到十二指腸乳頭， 對(duì)胃、十二指腸腔內(nèi)病變、乳頭形態(tài)進(jìn)行檢查。先插入導(dǎo)絲， 確認(rèn)插入方向后將造影管沿導(dǎo)絲插入， 然后注入適量造影劑[6]。根據(jù)術(shù)中造影所見， 進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)， 在內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃、取石球囊清理膽道， 根據(jù)具體情況考慮是否留置鼻膽引流管。手術(shù)后需要禁食、抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)處理。觀察3 h、24 h血尿淀粉及腹痛情況。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 EUS診斷膽道微結(jié)石 診斷中發(fā)現(xiàn)膽總管無明顯擴(kuò)張， 管壁光滑或稍增厚、毛糙， 腔內(nèi)可見直徑<3 mm的小圓形、絮狀或泥沙樣稍高回聲光團(tuán)， 后方不伴聲影判斷為膽道微結(jié)石[7]。

1. 3. 2 ERCP診斷膽道微結(jié)石 膽道微結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)或膽囊內(nèi)有可移動(dòng)影像、邊緣模糊、造影劑排泄延遲、在EST切開及取石球囊清理膽道時(shí)可見泥沙樣物為膽道微結(jié)石[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝外阻塞性黃疸是臨床常見疾病之一， 臨床主要癥狀為皮膚和黏膜黃染。導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的原因較多， 膽總管結(jié)石是導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的主要原因。臨床一般采用B超、CT、MRCP常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行檢查， 檢查準(zhǔn)確性并不高。B超屬于體表檢查， 其操作簡(jiǎn)便， 無損害， 可多方位、重復(fù)性檢查， 一般作為主要診斷工具， 但是B超是根據(jù)病灶回聲特點(diǎn)對(duì)病變進(jìn)行判斷， 但是由于肝外梗阻性黃疸的病因多而復(fù)雜， 尤其是肝外膽管下段細(xì)窄彎曲， 位置隱蔽， 對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響[9]， 易導(dǎo)致誤診， 延誤病情。腹部CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像， 并且其不受腸道內(nèi)氣體、肥胖等因素影響。可以準(zhǔn)確判斷肝臟、膽管、胰腺及其周圍組織的病變[10]。在膽系疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是其缺乏連續(xù)性成像及掃描層厚的制約， 對(duì)一些微小病變會(huì)忽略， 并且CT輻射性高， 不適合短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查。MRCP其無輻射、無創(chuàng)傷， 診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT和B超， 其使用率不斷上升， 但是MRCP的分辨率較低， 對(duì)微小病變的診斷效果并不明顯[11]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡超聲（EUS）在胰膽管病變使用率不斷上升， EUS具有高分辨率及近距離觀察的特點(diǎn)， 對(duì)膽管及周圍微小病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值。但是EUS受到超聲系統(tǒng)分辨率的限制， 也受物理、生理屬性限制造成各種偽像給解讀超聲帶來困難[12]。不同水平操作對(duì)圖像解讀差異較大。而ERCP是目前診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[13]， 通過造影劑對(duì)肝內(nèi)外膽管的真實(shí)形態(tài)可以清楚看到， 同時(shí)還可以邊診斷邊治療。本文通過對(duì)本院60例患者先采用EUS診斷， 再使用ERCP診斷，通過研究發(fā)現(xiàn)EUS診斷率為98.2%， 而ERCP、EUS聯(lián)合ERCP的診斷變?yōu)?00%， 存在差異， 但并不明顯。

綜上所述， EUS聯(lián)合ERCP診斷不明原因肝外膽管阻塞性黃疸效果明顯， 準(zhǔn)確性高， 并且ERCP可以在診斷中進(jìn)行治療， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[5] 曾安祥，王勝炳，張德強(qiáng).ERCP和MRCP對(duì)膽管微小結(jié)石診治價(jià)值比較.現(xiàn)代消化及介入診療， 2010，14（3）：151-155.

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[7] 丁蓉，孫艷丹，王晶明.肝外梗阻性黃疸752例B超檢查與治療性ERCP的對(duì)比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜，2010， 39（2）：200-202.

[8] 周永昌，郭萬昌.超聲醫(yī)學(xué)（下冊(cè)）.第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2003：979-980.

[9] 楊琳，馬方，呂琛，等.超聲對(duì)肝外膽管梗阻的病因診斷價(jià)值.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2011，30（1）：111-113.

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[11] 張志平，楊州，竇勇，等.梗阻性黃疸的CT診斷（附60例分析）.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，10（2）：98-99.

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[13] 牛應(yīng)林，翼明，張澍，等.腹部B超、CT和核磁胰膽管成像檢査診斷肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究.臨床內(nèi)科雜，2011，26（1）：36-37.endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 EUS檢查方法 患者在檢查前需要禁食6～8 h， 在手術(shù)前給予患者服用祛泡劑， 取左側(cè)臥位。選擇奧林巴斯環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡：GF-UE260-AL5（彩色超聲波診斷儀配備Aloka公司的 ProSound SSD-α5）進(jìn)行檢查[4]， 以胃內(nèi)、十二指腸壺腹部或胃竇部、十二指腸降部為主要檢查部位， 通過推入法及拉出法進(jìn)行檢查。對(duì)胃、十二指腸球降部腔內(nèi)形態(tài)、十二指腸乳頭部或壺腹部、胰腺整體、膽總管全程、膽總管周圍血管等進(jìn)行檢查， 分析膽總管行程有無阻塞及阻塞位置。觀察有無微結(jié)石、早期腫瘤、寄生石等， 并測(cè)量大小， 觀察有無血管受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果發(fā)現(xiàn)病變， 對(duì)病情程度進(jìn)行分類[5]。

1. 2. 2 ERCP檢查方法 患者在術(shù)前需要禁食8 h以上， 在手術(shù)前給予患者肌內(nèi)注射哌替啶， 靜脈注射丁溴東莨菪堿， 地西泮， 并保留靜脈通道， 在術(shù)中持續(xù)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。采用OlympusTJF-240電子十二指腸鏡。患者取俯臥位， 插入十二指腸鏡， 找到十二指腸乳頭， 對(duì)胃、十二指腸腔內(nèi)病變、乳頭形態(tài)進(jìn)行檢查。先插入導(dǎo)絲， 確認(rèn)插入方向后將造影管沿導(dǎo)絲插入， 然后注入適量造影劑[6]。根據(jù)術(shù)中造影所見， 進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)， 在內(nèi)鏡下取石網(wǎng)籃、取石球囊清理膽道， 根據(jù)具體情況考慮是否留置鼻膽引流管。手術(shù)后需要禁食、抑酸、補(bǔ)液等常規(guī)處理。觀察3 h、24 h血尿淀粉及腹痛情況。

1. 3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 EUS診斷膽道微結(jié)石 診斷中發(fā)現(xiàn)膽總管無明顯擴(kuò)張， 管壁光滑或稍增厚、毛糙， 腔內(nèi)可見直徑<3 mm的小圓形、絮狀或泥沙樣稍高回聲光團(tuán)， 后方不伴聲影判斷為膽道微結(jié)石[7]。

1. 3. 2 ERCP診斷膽道微結(jié)石 膽道微結(jié)石在ERCP上表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)或膽囊內(nèi)有可移動(dòng)影像、邊緣模糊、造影劑排泄延遲、在EST切開及取石球囊清理膽道時(shí)可見泥沙樣物為膽道微結(jié)石[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 采用χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化， 組間對(duì)比行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝外阻塞性黃疸是臨床常見疾病之一， 臨床主要癥狀為皮膚和黏膜黃染。導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的原因較多， 膽總管結(jié)石是導(dǎo)致肝外阻塞性黃疸的主要原因。臨床一般采用B超、CT、MRCP常規(guī)影像學(xué)檢查方法進(jìn)行檢查， 檢查準(zhǔn)確性并不高。B超屬于體表檢查， 其操作簡(jiǎn)便， 無損害， 可多方位、重復(fù)性檢查， 一般作為主要診斷工具， 但是B超是根據(jù)病灶回聲特點(diǎn)對(duì)病變進(jìn)行判斷， 但是由于肝外梗阻性黃疸的病因多而復(fù)雜， 尤其是肝外膽管下段細(xì)窄彎曲， 位置隱蔽， 對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性有明顯影響[9]， 易導(dǎo)致誤診， 延誤病情。腹部CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像， 并且其不受腸道內(nèi)氣體、肥胖等因素影響。可以準(zhǔn)確判斷肝臟、膽管、胰腺及其周圍組織的病變[10]。在膽系疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是其缺乏連續(xù)性成像及掃描層厚的制約， 對(duì)一些微小病變會(huì)忽略， 并且CT輻射性高， 不適合短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查。MRCP其無輻射、無創(chuàng)傷， 診斷結(jié)果明顯優(yōu)于CT和B超， 其使用率不斷上升， 但是MRCP的分辨率較低， 對(duì)微小病變的診斷效果并不明顯[11]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡超聲（EUS）在胰膽管病變使用率不斷上升， EUS具有高分辨率及近距離觀察的特點(diǎn)， 對(duì)膽管及周圍微小病變的診斷具有較高的臨床價(jià)值。但是EUS受到超聲系統(tǒng)分辨率的限制， 也受物理、生理屬性限制造成各種偽像給解讀超聲帶來困難[12]。不同水平操作對(duì)圖像解讀差異較大。而ERCP是目前診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[13]， 通過造影劑對(duì)肝內(nèi)外膽管的真實(shí)形態(tài)可以清楚看到， 同時(shí)還可以邊診斷邊治療。本文通過對(duì)本院60例患者先采用EUS診斷， 再使用ERCP診斷，通過研究發(fā)現(xiàn)EUS診斷率為98.2%， 而ERCP、EUS聯(lián)合ERCP的診斷變?yōu)?00%， 存在差異， 但并不明顯。

綜上所述， EUS聯(lián)合ERCP診斷不明原因肝外膽管阻塞性黃疸效果明顯， 準(zhǔn)確性高， 并且ERCP可以在診斷中進(jìn)行治療， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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