淺談護理程序在家庭病床護理中的應用

郭美萍

淺談護理程序在家庭病床護理中的應用

郭美萍

目的 探討護理程序在家庭護理應用中的特點。方法 運用評估、診斷、計劃、實施和評價的護理程序, 對家庭患者實施整體護理。結果 護理程序應用在家庭護理中, 鞏固了醫生、護士及家屬對患者治療、護理的銜接性。結論 護理程序是一種護理模式, 在家庭護理應用中, 有很多的拓展性,可以將整體護理由病房走向社區。

護理程序；家庭病床；護理

護理程序是科學地確認問題和解決問題的工作方法。“評估、診斷、計劃、實施和評價”的護理程序具有順序性、系統性、循環性和交互關聯性, 80年代初期引入中國試行、推廣。家庭病床是在患者家中建立病床, 醫護人員在其家庭有關成員的配合下, 為在家中修養的患者實施治療和護理的一種形式和過程, 是21世紀護理發展的方向［1］。近幾年來江蘇省如東縣豐利醫院在進行家庭患者護理中, 運用護理程序,有計劃地為患者提供系統、全面、整體護理, 取得了較好的效果。體會如下。

1 護理評估

護理評估是護理程序的開始, 評估階段是提供高質量的個體化護理的基礎, 為確定每個患者的護理診斷、制定目標、實施護理計劃和評價護理效果提供依據。家庭患者評估的特點如下。

1.1 收集資料的范圍廣 需要了解患者家庭居住的周圍環境, 如空氣是否清新, 有沒有污染和臭味；是否寧靜, 有沒有噪聲；距離醫院的路程、路況, 醫護人員能到達所需要的精確時間。患者家庭居住條件, 如臥室和床單元清潔度, 衣物用具清潔整齊情況；通風透光對患者的影響；起居是否方便舒適；有無導致意外 、感染和疾病的因素。患者對家屬的反應, 家屬親友對患者態度, 配合能力等。

1.2 客觀資料收集的條件有限 患者住在家里, 許多測量檢查受條件的限制不能及時、準確、全面。

1.3 資料整理要反復核實 由于患者家庭成員、親戚朋友都是患者的臨時或長期的陪護, 他們提供的資料帶有一定的偏面性, 缺乏連續性。有些資料來源需要通過實地考察, 多方面的證實方能得到。要綜合分析, 去偽存真, 去粗存精。

2 護理診斷

護理診斷是護士通過對患者的病情、心理、家庭和社會狀況的了解, 判斷出能用護理手段解決的核心問題。家庭患者護理問題的特點如下。

2.1 家庭方面

2.1.1 家庭環境問題 患者接受治療護理的環境、用物、氛圍、經濟狀況等對患者的身心康復存在直接影響。家庭環境不如醫院的醫療環境專業到位, 如家里可能有人吸煙, 即存在：被動吸煙問題；家庭居住條件差, 未安裝空調, 即可能存在：室溫過高或過低問題；家里人多影響休息問題、人太少出現陪護脫節問題等。

2.1.2 家庭缺少問題 家庭治療也就需要家庭具備一部分醫療的功能, 有物質上的缺乏, 也有知識能力方面的缺乏。如可能存在：缺少供氧裝制、輸液裝制、消毒設備, 家屬護理知識缺乏等問題。

2.1.3 家屬問題 由于醫護人員對家庭患者的觀察有著時間局限性, 病情觀察、基礎護理、生活料理大多數是由家屬配合完成, 家屬對患者的關懷度、對療效的希望值、病情的理解、配合態度等存在差異。即可能存在：家屬對患者關懷缺乏、對療效希望值過高、配合不積極等問題。

2.2 患者方面

2.2.1 生活問題 在家患者往往會延續原來的生活習慣,不能按時休息、起床、吃飯、吃藥、鍛煉等, 嚴重影響疾病的治療和康復。即可能存在：生活不規律、治療不及時、鍛煉不重視等問題。

2.2.2 角色問題 家庭的自在, 患者往往忽略自己是患者,出現做家務、打牌、竄門、甚至抽煙、喝酒等現象。即可能存在角色缺如等問題。

3 護理計劃

計劃是對患者進行護理活動的指南。制定計劃的目的是為了使患者得到適合于他個人的護理, 保持護理工作的連續性, 促進醫、護、家屬、患者的交流, 有利于評價。

3.1 建立目標 目標是理想的護理結果。家庭患者的護理目標應由護士、患者、患者家屬三方根據家庭的實際情況、患者病情、患者及家庭的要求、配合能力、護理人員的職責范圍共同制定切實的目標。為了達到目標各盡所責, 三者之間需簽訂合作協議書和各方的責任狀, 以避免發生護患糾紛。3.2 制訂措施 措施是幫助患者達到期待目標的具體實施方案。患者家屬不懂得相關治療原則、護理規范, 為了使措施能正確實施, 護理措施應具體某一天和某一時間段。執行內容, 具體執行者, 怎么執行及執行的效果。

3.2.1 護理措施的內容

3.2.1.1 提供康復保健和家庭健康指導, 在對患者照顧的前提下, 培養患者的獨立性, 協助其提高生活自理能力；針對患者及家屬某些健康知識缺乏和護理技巧的掌握程度, 給予指導；針對需在家里恢復或適應病后生活的慢性病及老年人, 提出適當的康復護理計劃, 包括保健、預防等。

3.2.1.2 提供基礎護理技術, 如注射、輸液、換藥、導尿、鼻飼、測血壓、壓力性潰瘍護理、造瘺等可在居家環境下實施的臨床護理技術服務。

3.2.1.3 提供衛生宣教、營養指導、心理護理、健康咨詢服務。

3.2.2 護理措施分類

3.2.2.1 依賴性的護理措施 即護士執行醫囑措施：如醫囑“測腰圍qod”, 護士制訂每雙日16：00測腰圍并準確記錄；也有家屬執行護囑的措施：如護囑“每2小時翻身拍背一次”,患者家屬要在護士不在場時每2小時翻身拍背一次。

3.2.2.2 相互依賴性護理措施 這類護理措施是醫、護、患者家屬共同執行。如消化道手術后患者, 醫囑“流質飲食”, 護士制訂流質飲食的食譜, 如每天06：00藉粉150 ml、10:00魚湯200 ml、12：00豆漿200 ml……, 家屬加工并協助患者進食。

3.2.2.3 獨立性護理措施 即完全由護士設計并實施：護士憑借自己的知識、經驗、能力, 根據護理診斷制定在職責范圍內, 獨立思考, 判斷決定的措施, 如長期留置導尿的患者, 每隔多長時間更換導尿管。也有家屬根據患者需要, 獨立思考, 判斷決定的措施, 如早、晚各給患者熱水泡腳一次。

4 實施計劃

實施是為達到護理目標而將計劃中各項措施付諸行動的過程。家庭患者計劃實施的質量如何, 與護士的水平、患者家屬的配合能力、患者的積極性有關。

4.1 實施前的準備

4.1.1 護士和患者家屬要進一步熟悉和理解計劃。特別對于接受能力差的患者家屬護士應逐條逐項的幫助其熟悉和理解, 直到執行者對計劃中每一項措施的目的、要求、方法和時間安排了如指掌。以確保措施的落實, 并使護理行為與計劃一致。

參考文獻[17]進行釀酒酵母培養特征和細胞形態觀察、碳源同化試驗、氮源同化試驗、耐糖性、耐酸性以及耐鹽性等一系列生理生化特性分析。

4.1.2 分析所需要的護理知識和技術。護士不但自己能熟練掌握護理知識和技術, 還應該幫助患者家屬掌握實施這些措施所需要的護理知識和技術, 包括簡單的護理記錄方法,及時發現不足并給予糾正指導。

4.1.3 明確措施實施過程中可能會發生的并發癥并預防。某些護理措施的實施有可能對患者產生一定程度的損傷。護士必須充分預料, 并告知患者及家屬共同警惕并發癥的發生,保證患者的安全。如有導管患者翻身可能會引起導管脫落；起床過快可能引起頭昏、眼花、出虛汗等體位性低血壓癥狀。

4.1.4 合理安排、科學運用時間、人力、物力。實施護理措施的時間選擇和人力安排要恰當, 要做到患者的生活、治療、護理不沖突；醫生、護士、患者家屬分工合作不沖突。另外所需的設備準備完善, 創造一個使患者感到舒適、安全、有利于治療護理的環境。

4.2 實施過程 在實施過程中護理的重點落實已制定的措施, 執行醫囑、護囑, 以達到目標, 解決問題。家庭護理應注意：

4.2.1 互通信息 責任護士和患者家屬要互相溝通、交流、密切配合, 由于醫護人員對患者的觀察有著時間局限性, 為了醫生護士能隨時掌握患者的病情變化, 患者有問題能得到及時解決, 相互之間必須保持24 h通訊暢通。

4.2.3 及時記錄 護士或患者家屬都要把各種護理活動的時間、內容、方式、結果及患者的反應進行完整、準確的文字記錄。對于家屬簡要的記錄, 護士每天都必須整理成規范的護理文件, 由家屬確認簽名, 為評價做好準備。在整理同時發現家屬在執行方面的不足, 及時補充實施。

5 評價反饋

評價反饋是將護理效果與原定目標相比較, 以鑒定護理效果, 找出新的問題, 進入下一護理程序循環。家庭患者的護理效果影響因素較多, 一般過程評價1次/d, 有利于督促患者及家屬按照計劃實施；階段評價每1次/2~3 d, 有利于及時發現新的護理問題和調整護理計劃；對于無專職陪護人員的患者, 要抓住人員集中的機會總結性評價, 有利于討論程序運行過程中的優點、缺點, 集中收集反饋資料, 提出新的護理問題, 修改制訂下一循環的護理計劃, 以期達到患者最佳身心狀況。

6 小結

護理程序是以促進和恢復患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動, 是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程, 對患者進行主動、全面的整體護理。家庭患者是一群老年、慢性病、腫瘤、或重大疾病恢復期的居住零散的患者。家庭病床的開設方便了患者, 解決了患者住院、陪護、飲食、資金及醫院床位緊張等困難, 也使醫院擴大了服務范圍, 提高了社會效益。

護理程序將醫生、護士、患者聯成一體；將預防、治療、護理、康復聯成一體；將患者的生理、心理、病理聯成一體。它豐富了現代護理的實踐活動, 對于護理學的研究發展有一定的臨床意義。

［1］ 方玉桂,楊玩華.我國內地社會護理的困惑與對策.中華護理雜志, 1999,34(8):503-504.

226408 江蘇省如東縣豐利醫院