肝硬化患者的整體護理

丁學民

肝硬化患者的整體護理

丁學民

目的 了解肝硬化患者的護理措施, 總結護理經驗。方法 參考近年來的相關文獻并結合工作實際進行了歸納總結。結果 給予肝硬化的患者正確而有效的護理對臨床治療和預防并發癥起著十分重要的作用。 結論 整體全面的護理降低了并發癥的發生率, 確保了治療的順利進行, 促進了患者的康復。

肝硬化；整體護理

肝硬化是一種常見的慢性肝病, 可由一種或多種原因引起肝臟損害, 肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。肝硬化與不健康的飲食習慣有著密切的關系。作為一種慢性肝病,發生肝硬化后, 將會導致消化道出血、腹水等并發癥, 給患者帶來嚴重的影響。雖然目前關于肝硬化成功治療的報道幾乎是空白, 但是學術界一致認為良好的護理對于肝硬化的治療有很大的幫助［1］。

1 基礎護理

1.1 心理護理 肝臟作為人體代謝的重要器官, 其功能一旦受損, 將大大降低對兒茶酚胺類物質的滅活作用。然而, 由于兒茶酚胺類物質對人體情緒的變化起著重要的調節作用,因此, 肝硬化患者的性格和行為容易出現反常現象［2］。在護理工作中, 護士要具備敏銳的觀察力, 善于洞察患者的內心,進而解決患者內心的疑慮與不安, 加強護患溝通, 了解患者的思想動態, 多鼓勵、愛護、疏導患者, 為患者提供疾病相關知識的教育, 取得其信任, 指導患者保持良好的樂觀情緒,分散患者對疾病的注意力, 消除不良的心理因素, 增強對生活的希望, 樹立戰勝疾病的信心。

1.2 生活護理 為患者創造一個舒適、安靜的休養環境,室內保持環境整潔, 無喧鬧、無異味、無雜物。床鋪整潔舒適, 空氣清新, 每天定時開窗通風兩次, 每次20~30 min, 以減少室內空氣中細菌的含量。溫濕度適宜, 物品擺放方便有序。室內設有舒適的座椅和電視, 提供雜志、報紙及健康教育資料等便于患者休閑閱讀。

1.3 飲食護理 ①向患者說明加強軀體營養的重要性, 鼓勵患者多以米面為主食, 多進食高熱量、高維生素、低脂肪、易消化、少渣清淡和優質蛋白食物, 對于谷類食品中營養價值不高的植物蛋白應減少攝入［3］。②脂肪：尤其是動物脂肪不宜攝入過多。③蛋白質：增加對優質蛋白如豆制品、瘦肉、魚肉和牛奶的攝入, 這些食物對肝細胞的修復和維持血漿白蛋白的正常水平有很好的作用。但如果患者肝功能明顯減退或有肝性腦病先兆時, 患者要嚴格限制對蛋白質的攝入,等病情好轉后, 再逐漸增加對蛋白質的攝入量。④要避免進食過硬和粗糙食物, 如堅果和油炸食品等, 有食管胃底靜脈曲張的患者, 要選擇少渣或無渣軟食, 忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物, 以免引起胃底食管靜脈曲張破裂而誘發消化道大出血。患者進餐時要細嚼慢咽, 吃片劑藥時, 要磨成粉末服用。⑤不食用過熱及過冷的食物：多食用富含維生素,尤其是維生素 K、維生素C的食物, 如獼猴桃、白菜、水果、刺梨、菠菜及其他新鮮蔬菜等［4］。⑥患者應戒煙, 嚴禁飲酒。1.4 皮膚護理 皮膚是人體抵御病菌感染的第一道防線。肝硬化患者常伴四肢水腫, 皮膚干燥, 瘙癢等癥狀, 因此要注意皮膚護理。每日可用溫水輕輕擦浴, 保持皮膚清潔, 患者衣著宜寬大柔軟, 要保持床單位的平整、清潔、干燥；定時更換體位, 防止受壓引起皮膚破損, 必要時使用氣墊。注意水腫皮膚的清潔及護理, 促進血液循環, 預防褥瘡的發生。皮膚瘙癢者, 應協助其剪短指甲, 指導其勿抓撓皮膚并使用堿性肥皂洗浴, 保持皮膚清潔。向患者說明發生壓瘡的危險因素和早期表現及預防方法。加強口腔護理, 患者嘔吐后要及時漱口, 預防口腔感染和并發癥的發生；做好排便的護理, 如果發生便秘, 給予緩瀉劑。 腹瀉患者應注意肛周皮膚的清潔。

1.5 休息與臥位 根據病情合理安排患者的休息和活動。代償期可適當從事輕體力活動, 失代償期則要臥床休息, 保證有充足的睡眠和休息。平臥位可增加肝、腎血流量, 利于肝細胞的修復, 改善肝功能, 增加尿量；可抬高下肢, 減輕水腫；輕度腹水者可采取平臥位, 以增加肝、腎的血流量；大量腹水者可取半臥位, 以使橫膈下降, 減輕呼吸困難。

2 并發癥的護理

2.1 腹水護理 腹水的出現提示患者已經進入肝硬化失代償期, 是晚期肝硬化最突出的臨床表現之一。①大量腹水患者, 采取舒適的臥位, 以使橫膈下降, 增加肺活量, 減少肺瘀血, 有利于呼吸運動。②每天測量腹圍、體重, 以便醫生用藥。③腹腔穿刺的護理：術前做好心理護理, 向患者講述腹腔穿刺的目的, 經過及注意事項, 囑患者排空膀胱, 防止穿刺中誤傷。術中, 協助患者取半坐臥位, 平臥位或側臥位, 配合醫生進行局部麻醉, 囑患者放松。術后, 囑患者平臥位4 h,詢問有無不適, 觀察穿刺部位有無滲液, 滲血情況及周圍皮膚有無發紅、發癢等感染跡象。

2.2 上消化道出血的護理 上消化道出血是晚期肝硬化常見的并發癥之一。由于發病突然, 出血量大, 病情兇險, 常可引起出血性休克和肝性腦病。①首先要禁食, 出血情況停止 24~72 h后給予清淡的流質飲食, 如牛奶、藕粉、果汁、菠菜汁等, 酌情每日 4~6 餐, 每餐不超過200 ml, 必須補充足夠的液體和電解質, 以維持體內酸堿平衡。②出血時患者絕對臥床休息, 頭偏向一側, 防止嘔吐物誤吸導致窒息。③密切觀察病情變化, 準確記錄出入量, 觀察血壓、脈搏、呼吸、面色、皮膚變化, 觀察嘔吐物及排便情況, 并進行綜合分析判斷, 并應根據血壓情況調整輸液速度, 防止輸液過快而發生肺水腫。④嚴格控制蛋白質以及脂肪的攝入量, 以防止發生肝性腦病等并發癥［5］。

2.3 肝性腦病的護理 護理人員應密切觀察患者性格行為的改變。出現昏迷時, 應保持呼吸道通暢, 給予吸氧等, 做好口腔、皮膚、呼吸道及泌尿道的護理。定期翻身, 防止壓瘡的發生。煩躁患者用約束器具固定患者, 以防墜床, 同時要注意觀察局部皮膚血液循環情況。

3 健康指導

健康指導的具體內容因人而定, 護士幫助患者及家屬了解病因, 掌握本病的有關知識和自我護理方法, 分析、消除不利于個人和家庭應對的各種因素, 并注意收集患者反饋信息, 及時調整。若有不適及時就診, 減少并發癥的發生。

綜上所述, 肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。病毒性肝炎是我國肝硬化患者的主要病因。肝硬化病情復雜,易反復發作, 且病程較長, 易伴有并發癥的發生。因此, 護理人員應加強對患者整體全面的護理, 降低并發癥的發生率,及時為患者提供具有針對性的護理服務, 積極為患者提供適時的心理護理干預, 使患者能配合治療和護理, 提高戰勝疾病的信心, 提高患者治療效果和生活質量, 促進患者的康復。

［1］ 張鳳仙.心理護理干預對消化道腫瘤手術病人的影響觀察.國際護理學雜志, 2008,27(11):1152-1153.

［2］ 馮正儀.內科護理學.第2版 .上海：上海科學技術出版社, 2007：153.

［3］ 楊海云, 王學勤, 龔玉梅.肝硬化患者的膳食護理.齊魯護理, 2005, 11(1)：59.

［4］ 馬建敏, 陳云繡.對肝硬化患者進行健康教育的體會.齊魯護理雜志, 2002, 8 (12)：76-77.

［5］ 高穎.內科學.第5 版.北京:人民衛生出版社, 2002:507-508.

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