VSD負(fù)壓封閉引流在缺損創(chuàng)面的應(yīng)用及護(hù)理體會

吳靜 耿棟蕓

VSD負(fù)壓封閉引流在缺損創(chuàng)面的應(yīng)用及護(hù)理體會

吳靜 耿棟蕓

目的 探討缺損性創(chuàng)面中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的理要求以及特點。方法 對68例存在缺損創(chuàng)面的患者, 先行清創(chuàng)手術(shù), 然后 VSD 敷料覆蓋創(chuàng)面, 封閉創(chuàng)面后持續(xù)負(fù)壓吸引治療, 一般為一周,必要時再次清創(chuàng)。結(jié)果 33 例使用VSD治療1次, 28例使用VSD治療2次, 使用VSD 治療3次的7例,療效較佳。結(jié)論 應(yīng)用VSD 技術(shù)治療缺損創(chuàng)面效果滿意, 護(hù)理上應(yīng)密切觀察引流裝置, 保證VSD通暢,同時給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理及康復(fù)護(hù)理, 促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

VSD；創(chuàng)面；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流( vaccum sealing drainage, VSD)于1992年由德國烏爾坶(ULM)大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士發(fā)明,近年來國內(nèi)外應(yīng)用廣泛, 尤其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及移植皮膚的成活方面取得了良好的效果［1］。經(jīng)過十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展, 由于其簡單易用, 大大減輕臨床工作量, VSD技術(shù)在處理整形外科及矯形外科多種創(chuàng)面中的應(yīng)用越來越廣泛［2］。2010年1月~2012年12月, 蘇大附二院整形美容外科應(yīng)用VSD技術(shù)治療各種缺損性創(chuàng)面68例, 取得了良好的效果。這種新方法和技術(shù)的應(yīng)用對護(hù)理提出了新的要求, 現(xiàn)將VSD的應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共68例, 包括男32例, 女36例, 年齡18~65歲, 其中22例為下肢開放性骨折為大面積創(chuàng)傷感染。壞死組織表現(xiàn)為膿液、滲液, 而且常見創(chuàng)緣不整。創(chuàng)面種類：大面積皮膚及軟組織損傷17例, 撕脫傷5例, 軟組織缺損合并肌腱14例暴露, 9起血管損傷, 開放骨折2例, 3例慢性骨髓炎潰瘍創(chuàng)面軟組織缺損軟組織缺損, 5例截癱或長期臥床患者褥瘡, 糖尿病足創(chuàng)面7例, 6例為燒傷。

1.2 手術(shù)方法 對骨折患者行外固定固定, 有血管損傷患者于相應(yīng)專科處理吻合。

創(chuàng)面處理如下：①徹底清創(chuàng)：清除創(chuàng)面及腔隙中壞死組織, 尤其是膿液和異物。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀, 選取敷料型號。②材料嚴(yán)密覆蓋在創(chuàng)傷表面, 以確保充分的接觸材料和傷口, 并且沒有間隙。先用生理鹽水清潔周圍的血液, 然后用酒精擦拭傷口周圍, 薄膜粘合皮膚, 密封傷口。③多個引流管的長連接器, 合成一個出口, 通過負(fù)壓裝置, 與負(fù)壓吸引相連。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者突發(fā)意外傷或創(chuàng)面久治不愈, 以表現(xiàn)為恐懼、煩躁為主。入院時或治療期間及時評估患者, 根據(jù)患者不同的年齡, 性別, 民族, 性格, 病情及時與患者溝通,關(guān)注和同情, 并了解他們的心理狀況和需求, 鼓勵患者積極與VSD負(fù)壓封閉引流治療的合作。

1.3.2 健康教育 ①術(shù)前向患者告知VSD負(fù)壓封閉引流的治療過程以及意義。②向患者講解VSD材料使用時的費用,獲取患者和家屬理解。③解釋負(fù)壓閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備, 告知注意事項。④充分術(shù)后配合的說明, 以保護(hù)自己的傷口。⑤告知創(chuàng)面培養(yǎng)、血常規(guī)、凝血4項、感染4項等檢查目的和結(jié)果。

1.3.3 術(shù)區(qū)創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 ①密切觀察術(shù)區(qū)肢端的溫度, 皮膚顏色, 有無腫脹, 血運情況及動脈的波動, 如發(fā)現(xiàn)患者主訴創(chuàng)面或肢體麻木等異常, 及時報告醫(yī)生協(xié)助處理并記錄。②應(yīng)用VSD一般保持7~10 d, 負(fù)壓在300 mmHg左右,根據(jù)引流管充盈程度以及吸引材料的帖服程度而定。

1.3.4 VSD觀察 保持引流管通暢, 真空裝置設(shè)置在正常范圍內(nèi), 防止引流管變形, 壓縮。每日更換負(fù)壓裝置, 但連接管并不需要更換, 注意無菌操作。保持有效引流的關(guān)鍵在于保持引流系統(tǒng)不漏氣。定時查看引流管接頭有無松動, 術(shù)區(qū)VSD材料封閉是否嚴(yán)密, 隨手術(shù)日期延長, 分泌物減少,負(fù)壓力可適當(dāng)調(diào)低。觀察 VSD引流管是否堵塞如果創(chuàng)面持續(xù)無液引出, 管內(nèi)可見凝固結(jié)痂的引流物質(zhì), 應(yīng)立即用注射器抽取生理鹽水沖洗必要時報告醫(yī)生, 查找原因。

2 結(jié)果

使用VSD治療1次為33 例, 見創(chuàng)面肉芽生長, 有良好血循環(huán), 可行游離植皮或直接縫合。28例使用VSD治療2次可后創(chuàng)面新鮮, 余7例使用VSD 治療3次后獲得成功。

3 討論

傷口充分引流是治療的關(guān)鍵, 材料具有良好的彈性和韌性, 具有多孔性, 親水性, 是目前已知的與人體組織具有極佳組織相容性的人工處理材料。VSD在缺損性創(chuàng)面的治療中具有控制感染、防止感染擴(kuò)散, 以此來加速創(chuàng)面愈合的作用,是一個創(chuàng)新性的創(chuàng)面治療方法［3］。VSD技術(shù)變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面, 與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療相比, 特點是使引流區(qū)內(nèi)達(dá)負(fù)壓狀態(tài), 滲出物不能居留與傷口表面, 這樣會減少細(xì)菌的數(shù)量, 傷口很快得到清潔, 從而防止感染的擴(kuò)散, 同時毒素吸收也減少, 改善全身狀況。由于持續(xù)的真空吸引有助于改善局部微循環(huán), 促進(jìn)組織水腫, 促進(jìn)肉芽組織生長加速。即便有較大的創(chuàng)面空腔的存在, 由于高負(fù)壓的存在和減少死腔緩慢關(guān)閉。傷口的負(fù)壓有纖溶刺激作用, 促進(jìn)膠原組織的生長, 具備“自溶性清創(chuàng)”的優(yōu)點［4］。

在臨床應(yīng)用過程中, 常見創(chuàng)面炎性分泌物多。由于滲液內(nèi)含大量蛋白質(zhì), 液體粘稠, 或者有滲血存在, 導(dǎo)致粘滯系數(shù)大［5］, 分泌物容易在管壁上沉積, 導(dǎo)致VSD引流管(特別是連接頭)堵塞。因此在護(hù)理過程中, 最主要的任務(wù)是觀察引流情況, 必要時可用0.9% 氯化鈉溶液100 ml 通過沖洗管進(jìn)行沖洗, 以間斷沖洗為宜。作者在護(hù)理中的體會是：創(chuàng)面的密封狀態(tài)很重要, 要定期檢查VSD 敷料塌陷情況, 如敷料浮起, 則說明負(fù)壓不夠或者有漏氣現(xiàn)象。應(yīng)及時報告醫(yī)師處理, 或者更換VSD 敷料。VSD材料的嚴(yán)密封閉, 連接處的貼合, 維持合適的負(fù)壓狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵［6］。

總而言之, VSD技術(shù)的優(yōu)點在于改善缺損性創(chuàng)面引流效果, 刺激肉芽組織生長, 同時改善微循環(huán), 為創(chuàng)面的擇期手術(shù)創(chuàng)造了良好的軟組織條件, 臨床推廣意義較大, 而臨床護(hù)理在其中起著至關(guān)重要的作用。

［1］ 裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:2-3.

［2］ 劉重,徐宏,張朝,等.分期治療伴皮膚軟組織缺損的開放Pilon骨折療效觀察.中國修復(fù)重建外科雜志, 2013, 27(10): 1185-1189.

［3］ 王葉武,陳南,金玉梅,等.VSD 負(fù)壓密封引流技術(shù)在四肢難治性感染創(chuàng)面治療中的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(3): 1-3.

［4］ Wound Care.Vacuum assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation.A Novel Technique, 2009,12 (6):212-213.

［5］ 周維俊,賈靜.應(yīng)用沖洗防止VSD 負(fù)壓引流管堵管的觀察及護(hù)理.四川醫(yī)學(xué), 2011,32(12):2025-2026.

［6］ 劉聰玲.閉式負(fù)壓封閉引流治療大面積感染創(chuàng)面的觀察護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010,14(3):48-50.

215004 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容科西十三病區(qū)