1例靜脈留置針穿刺處癤腫的思考

開(kāi)紅霞 齊玲

1例靜脈留置針穿刺處癤腫的思考

開(kāi)紅霞 齊玲

1例患兒住院期間靜脈留置針穿刺處發(fā)生癤腫的討論, 提高護(hù)理人員穿刺技術(shù), 加強(qiáng)健康教育, 動(dòng)態(tài)觀察等, 從而減少靜脈留置針穿刺處并發(fā)癥的發(fā)生。

靜脈留置針；癤腫

隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用, 尤其在兒科, 得到廣大醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)的一致認(rèn)可, 但由于患兒年齡與認(rèn)知程度的特異性, 患兒往往不能像成人患者一樣約束自己的行為［1］, 容易發(fā)生常見(jiàn)的并發(fā)癥如：靜脈炎, 局部腫脹、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落或出血等, 引起癤腫鮮有報(bào)道。安徽省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科在2013年9月發(fā)生1例靜脈留置針穿刺部位引起癤腫報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒, 男, 1個(gè)月17 d, 因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染2周”于2013年9月7日入院, 入院診斷：黃疸待查：嬰兒肝炎綜合癥。入科后遵醫(yī)囑給予保肝降酶對(duì)癥處理, 微電腦控制泵輸液。9月15日患兒流涕, 體溫39.4℃, 急查血常規(guī)示：WBC:29.08×109/L, C反應(yīng)蛋白：63.88 mg/L遵醫(yī)囑給予頭孢硫脒抗感染治療。9月16日上午患兒左手手背置靜脈留置針(靜脈留置針：美國(guó)史密斯24G；固定敷料：美國(guó)3M公司生產(chǎn)透明貼膜6 cm×7 cm；輸液接頭：美國(guó)史密斯無(wú)針接頭), 9月18日接輸液時(shí)觀察留置針稍移位, 其穿刺點(diǎn)局部稍紅, 有熱感, 無(wú)腫脹, 生理鹽水沖管時(shí)患兒哭鬧, 給予拔除靜脈留置針, 局部碘伏消毒, 更換靜脈通路繼續(xù)治療。9月19日觀察患兒左手手背穿刺點(diǎn)稍紅腫, 予碘伏消毒, 復(fù)查血常規(guī)示：WBC:11.03×109/L,C反應(yīng)蛋白：1.682 mg/L。9月20日左手手背穿刺點(diǎn)紅腫明顯,約1.2 cm×1.1 cm×0.6 cm, 給予碘伏消毒, 局部涂百多邦tid。9月22日紅腫稍局限, 有波動(dòng)感。請(qǐng)外科會(huì)診, 診斷為左手背部“癤腫”, 并申請(qǐng)彩超檢查示：左手皮下軟組織內(nèi)掃及一大小約1.2 cm×1.0 cm×0.5 cm不均質(zhì)低回聲區(qū), 邊界欠清晰, 形態(tài)欠規(guī)則, 內(nèi)可見(jiàn)部分液化, CDFI：內(nèi)未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào), 遵醫(yī)囑繼續(xù)局部百多邦外用, 頭孢硫脒抗感染治療。9月23日09：00患兒無(wú)發(fā)熱, 復(fù)查血常規(guī)示：WBC:11.01×109/L。17:00患兒家長(zhǎng)要求出院, 予出院指導(dǎo)：院外繼續(xù)治療, 患兒左手手背癤腫處碘伏消毒, 百多邦外用, 抬高患肢保持局部清潔干燥。數(shù)周后電話隨訪患兒左手手背癤腫已痊愈。

2 討論

科室就此病例組織全科護(hù)理人員討論, 回顧分析各護(hù)理操作環(huán)節(jié)不足之處。該靜脈留置針留置時(shí)因患兒手背淺靜脈細(xì)、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足等因素, 未能一針靜脈穿刺成功, 導(dǎo)管固定時(shí)未對(duì)手腕部做適當(dāng)約束, 是發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的可能因素；家長(zhǎng)文化水平低下, 對(duì)衛(wèi)生知識(shí)接受不徹底, 未能保持患兒靜脈留置針穿刺處皮膚清潔干燥, 敷貼松脫卷邊時(shí)未引起注意, 是穿刺局部污染的可能途徑；護(hù)士對(duì)留置針留置期間護(hù)理存在缺陷, 手衛(wèi)生執(zhí)行情況及次日封管時(shí)通路有無(wú)異常無(wú)法考證, 未做到對(duì)留置導(dǎo)管的有效評(píng)估；9月18日評(píng)估局部有紅、熱, 推注生理鹽水時(shí)患兒哭鬧明顯說(shuō)明可能局部疼痛, 僅做拔管和局部消毒處理, 未及進(jìn)一步處理控制局部炎癥存在不足。為了預(yù)防靜脈留置針穿刺引起并發(fā)癥的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作, 熟練掌握留置針操作護(hù)理技能, 同時(shí)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)靜脈留置針相關(guān)知識(shí)的宣教；靜脈留置針留置期間, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察評(píng)估靜脈留置針穿刺處局部情況及留置針的功能, 及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予處理, 從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 雷琳,邢娜.自制防壓傷墊在小兒靜脈留置針的應(yīng)用.健康必讀, 2012,8(8):396.

230051 合肥, 安徽省兒童醫(yī)院消化內(nèi)科