甲潑尼龍沖擊治療在兒童重癥肌無力中治療效果觀察

任莉 任偉 李霞

甲潑尼龍沖擊治療在兒童重癥肌無力中治療效果觀察

任莉 任偉 李霞

目的 探討甲潑尼龍沖擊治療在兒童重癥肌無力中治療效果。方法 選取本院2008年10月~2013年10月期間收治的重癥肌無力患兒共33例, 本組所選患兒均實施大劑量甲潑尼龍沖擊療法,給予甲潑尼龍劑量為每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中靜脈緩慢滴注, 連續用藥3 d, 而后改為潑尼松口服, 劑量為每天2 mg/kg, 連續口服4 d, 上述用藥時間為1個療程, 共進行2~3個療程。結果 本組患兒治療后臨床效果評定：完全緩解患兒共17例, 部分緩解患兒共14例, 2例患兒治療效果無效, 治療有效病例共31例, 有效率為93.9%。本組患者治療過程中平均起效時間為3.5 d。2例治療無效患兒中, 1例患兒加用溴吡斯的明后緩解, 另1例患兒給予大劑量免疫球蛋白治療后, 癥狀沒有改善, 而后加用溴吡斯的明后癥狀得到緩解。所選患者進行隨訪, 隨時最短時間為3個月, 最長為2年, 其中4例患兒復發, 2例患兒在完全緩解后停藥后出現復發, 1例患兒在服用潑尼松減量過程中出現復發, 1例患兒在發生上呼吸道感染后出現復發。結論 甲潑尼龍沖擊治療兒童重癥肌無力可獲得較好治療效果, 能夠在較短時間內改善患兒癥狀, 值得借鑒。

重癥肌無力；兒童；甲潑尼龍；沖擊治療

重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導的神經肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體受累所致的自身免疫性疾病, 此類患者主要表現為骨骼肌無力。此類患者具體的治療措施主要是對癥治療、免疫治療以及干細胞移植等。糖皮質激素類藥物在重癥肌無力的免疫治療中占重要地位, 糖皮質激素類藥物能夠抑制抑制免疫過程。本文選擇本院重癥肌無力患兒, 觀察甲潑尼龍沖擊治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年10月~2013年10月期間收治的重癥肌無力患兒共33例, 上述患兒均符合重癥肌無力診斷標準, 所選患兒骨骼肌容易疲勞且表現為波動性, 骨骼肌疲勞癥狀經過休息或者給予抑制膽堿酯酶類藥物治療后有所改善, 眼睛疲勞試驗結果提示為陽性, 新斯的明實驗結果提示為陽性。上述患兒中, 男童20例, 女童13例, 平均年齡為4.1歲；病程最短為8 d, 最長為2.8年, 上述患兒中眼肌型患兒共27例, 眼肌型單側患兒共18例, 雙側型患兒共8例。25例患兒初次發病, 8例患兒為復發。

1.2 方法 本組所選患兒均實施大劑量甲潑尼龍沖擊療法,給予甲潑尼龍劑量為每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中靜脈緩慢滴注, 連續用藥3 d, 而后改為潑尼松口服, 劑量為每天2 mg/kg, 連續口服4 d, 上述用藥時間為1個療程, 共進行2~3個療程。治療過程中觀察患兒骨骼肌肌力改變情況。治療過程中定期檢測血尿常規、肝腎功能、胸片、心電圖等,根據檢查結果, 給予鈣劑、鉀鹽、多種維生素等, 減少用藥引起的不良反應。

2 結果

本組患兒治療后臨床效果評定：完全緩解患兒共17例,部分緩解患兒共14例, 2例患兒治療效果無效, 治療有效病例共31例, 有效率為93.9%。本組患者治療過程中平均起效時間為3.5 d。2例治療無效患兒中, 1例患兒加用溴吡斯的明后緩解, 另1例患兒給予大劑量免疫球蛋白治療后, 癥狀沒有改善, 而后加用溴吡斯的明后癥狀得到緩解。所選患者進行隨訪, 隨時最短時間為3個月, 最長為2年, 其中4例患兒復發, 2例患兒在完全緩解后停藥后出現復發, 1例患兒在服用潑尼松減量過程中出現復發, 1例患兒在發生上呼吸道感染后出現復發。

3 討論

重癥肌無力主要表現為骨骼肌活動后肌無力, 且在活動后加重, 休息后癥狀有所減輕, 早晨骨骼肌疲乏無力癥狀較前, 晚上癥狀加重。重癥肌無力是自身免疫性疾病, 主要是有乙酰膽堿受體抗體所介導的骨骼肌神經肌肉接頭處乙酰膽堿受體受累所致骨骼肌無力［1,2］。重癥肌無力的治療主要是對癥處理、免疫治療和干細胞移植等, 糖皮質激素類藥物是重癥肌無力抗免疫之類的重要藥物。對于兒童重癥肌無力來說, 多數患兒的眼肌癥狀為首發癥狀, 少數患兒重癥肌無力發展至全身癥狀。抗膽堿酯酶藥物應用后雖然在短期可改善患兒癥狀, 但長期應用可產生, 不宜長期單獨應用［3-5］。甲潑尼龍是糖皮質激素類藥物, 具有顯著免疫抑制作用, 合理應用甲潑尼龍能夠使重癥肌無力患兒病情得到顯著緩解, 本文結果顯示, 完全緩解患兒共17例, 部分緩解患兒共14例, 2例患兒治療效果無效, 治療有效病例共31例, 有效率為93.9%。所以, 短期給予甲潑尼龍可獲得較好治療效果, 患兒應用甲潑尼龍沖擊治療后起效快, 患兒的生活學習可盡快恢復。

［1］ 楊志曉,熊暉,張月華.135例兒童重癥肌無力患者的臨床特點及其治療后隨訪.北京大學學報(醫學版), 2011,03(1):455-459.

［2］ 郭虎,金波,盧孝鵬.46例兒童眼肌型重癥肌無力的治療體會.江蘇醫藥, 2011,12(2):1452-1453.

［3］ 楊云英,劉鳳斌,侯政昆.重癥肌無力患者病情復發或加重的影響因素分析.護理學報, 2012,04(3):60-65.

［4］ 羅偉汀.大劑量靜注免疫球蛋白對危重重癥肌無力的療效觀察.當代醫學, 2012,19(4):11-13.

［5］ 陳晶,孫若鵬,李保敏.兒童眼肌型重癥肌無力的遠期預后及相關因素.山東大學學報(醫學版), 2010,05(3):93-96.

473000 河南省南陽市中心醫院小兒腦癱康復科(任莉 李霞)；南陽市第一人民醫院(任偉)