次氯酸鈉溶液在根管治療中的臨床療效觀察

薛雯 趙獻(xiàn)平 安涓

次氯酸鈉溶液在根管治療中的臨床療效觀察

薛雯 趙獻(xiàn)平 安涓

目的 觀察1%次氯酸鈉溶液在根管治療中做為根管沖洗液, 治療慢性根尖周炎的臨床療效。方法 將80例單根管慢性根尖周炎患牙, 隨機(jī)分為兩組：實驗組40例, 用1%次氯酸鈉溶液做根管沖洗液；對照組40例, 用3%過氧化氫溶液做根管沖洗液, 觀察根管治療后6個月的臨床療效。結(jié)果 1%次氯酸鈉溶液做為根管沖洗液的實驗組, 治療有效率57.9%, 用3%過氧化氫溶液沖洗根管的對照組, 治療有效率43.2%(P＜0.05)。結(jié)論 1%次氯酸鈉溶液是臨床上常用的有效的根管沖洗液。

次氯酸鈉；根管沖洗；根管治療

根管治療是牙髓炎和根尖周炎常規(guī)的治療方法, 根管預(yù)備時, 根管沖洗液的選擇對根管預(yù)備的效果起著重要作用。理想的根管沖洗液應(yīng)具有抗菌、殺菌作用以及較好的清潔作用, 能溶解壞死牙髓組織, 消毒根管, 對根尖周組織無刺激［1］。次氯酸鈉溶液具有殺菌, 殺病毒及溶解蛋白的作用,近年來被認(rèn)為是較為常用的根管沖洗液。本研究通過臨床常用的兩種根管沖洗液的比較, 觀察次氯酸鈉溶液的根管沖洗療效。

1 資料與方法

1.1 一般選擇 選擇80例單根管慢性根尖炎的患者, 男47例, 女33例, 年齡22~65歲, 患者牙周組織健康, 無全身系統(tǒng)疾病, 近1個月內(nèi)未服用抗生素。將上述患者隨機(jī)分成兩組, 每組40例, 實驗組使用1%次氯酸鈉溶液做為根管沖洗液, 對照組使用3%過氧化氫溶液做為根管沖洗液。

1.2 方法 采用冠向下法根管預(yù)備技術(shù)對患牙進(jìn)行根管預(yù)備, 依次擴(kuò)至40號, 每次更換擴(kuò)大銼時, 實驗組使用1%次氯酸鈉溶液3 ml進(jìn)行根管沖洗, 對照組使用3%過氧化氫溶液3 ml進(jìn)行根管沖洗, 沖洗時不要將沖洗針與根管壁接觸過于緊密, 要使沖洗液回流通暢, 同時在沖洗時要把沖洗針做上下提拉, 避免沖洗力量過大。根管沖洗后常規(guī)干燥, 使用vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填根管。

1.3 療效評價 所有患者分別于術(shù)前, 術(shù)后6個月采用臨床檢查及X線結(jié)果評價臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患牙無不適, 叩診及咬診無異常, X線檢查根管充填恰填, 根尖病變較術(shù)前明顯改善。有效：患牙無不適, 叩診及咬診無明顯異常, X線檢查根管充填恰填, 根尖病變與術(shù)前相比變化不明顯。失敗：患牙有持續(xù)性不適癥狀, 叩診及咬診不適, X線檢查根充欠填或根充不嚴(yán)密, 根尖病變范圍較術(shù)前擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 兩組間率的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

回訪情況：實驗組回訪38例, (回訪率95%), 失訪2例, 對照組回訪37例(回訪率92.5%), 失訪3例。兩組術(shù)后6個月臨床評價, 實驗組回訪38例中, 治愈22例, 治愈率57.9%, 有效13例, 無效3例, 對照組回訪37例中, 治愈16例, 治愈率43.2%, 有效11例, 無效10例, 兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

次氯酸鈉溶液是近年來根管治療中常用的根管沖洗劑,常用濃度為0.5%~5.25%［1］, 本實驗組使用1%濃度的次氯酸鈉溶液, 既發(fā)揮其消毒能力, 又避免了高濃度時的黏膜刺激。當(dāng)患牙發(fā)生根尖周炎時, 根管內(nèi)可檢測出約110種不同的微生物, 慢性根尖周炎病例菌種中檢出的微生物種類范圍更廣,有研究表明多數(shù)病例中微生物主要聚集在根管系統(tǒng)的根尖部分［2］, 還有部分微生物聚集在根管系統(tǒng)的玷污層內(nèi), 由于根管系統(tǒng)存在復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu), 單用根管器械預(yù)備根管, 想要完全清除根管內(nèi)細(xì)菌是不可能的, 必須配合高效的根管沖洗,才能徹底有效的清除根管內(nèi)的細(xì)菌, 促進(jìn)根尖周炎病變的愈合。次氯酸鈉溶液是廣譜殺菌藥物, 對感染根管內(nèi)的多種細(xì)菌有較好的殺滅作用［3］, 它具有在較短接觸時間內(nèi)產(chǎn)生很強(qiáng)的抗菌活性的特點, 有比其他常用的沖洗劑在消滅生物膜細(xì)菌活性和消除生物膜方面更高效的作用, 它可以穿透牙本質(zhì)小管而起到深層消毒作用, 并能溶解牙髓組織, 包括壞死及殘留牙髓組織, 還有乳化牙本質(zhì)碎屑和潤滑根管壁的作用。而3%過氧化氫溶液的抗菌性和組織溶解性都較弱。本實驗組與對照組的治療有效率說明, 1%次氯酸鈉溶液比3%過氧化氫溶液有更好的根管消毒殺菌作用。有研究表明隨著次氯酸鈉濃度的增高, 其消毒作用增強(qiáng), 但毒性亦加大［4］, 臨床使用時易導(dǎo)致口腔黏膜損傷, 且氣味刺激, 引起患者惡心。低濃度的次氯酸鈉溶液亦能起到較好的抑菌作用, 通過大量低濃度的次氯酸鈉溶液沖洗根管, 能使根管內(nèi)次氯酸鈉有一定量的儲備, 發(fā)揮其抑菌作用, 也能彌補(bǔ)濃度的不足［5］。在沖洗時要注意保證根管內(nèi)充滿次氯酸鈉溶液, 增加沖洗液的作用時間, 同時由于它的潤滑作用, 根管預(yù)備時器械切割效率也會提高, 預(yù)備后的根管壁也會很平滑。所以本實驗組使用1%較低濃度的次氯酸鈉溶液作為根管沖洗液, 同樣取得了良好的治療效果, 可以作為臨床上常規(guī)使用的根管沖洗液。

［1］ 陳超.根管沖洗常用藥物及特點.山東醫(yī)藥雜志, 2013,53(22): 97-98.

［2］ 劉洋,岳林.根管沖洗.中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志, 2010, 13(4):34.

［3］ 李鐘響.次氯酸鈉溶液對臨床常見細(xì)菌的敏感性觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(4):776-777.

［4］ 蔡云峰,徐學(xué)良,張梅.四種濃度次氯酸鈉根管消毒效果的評價.廣東牙病防治雜志, 2007,15(4):159.

［5］ 劉生波,邊專,范兵.次氯酸鈉在根管清理中作用的研究進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2004,14(3):174.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院