胰島素治療糖尿病患者中低血糖反應(yīng)的臨床分析

趙鑫鑫 孫丹

胰島素治療糖尿病患者中低血糖反應(yīng)的臨床分析

趙鑫鑫 孫丹

目的 分析胰島素治療糖尿病患者中低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn), 并總結(jié)防治措施。方法 回顧性分析本院2010年1月~2013年1月門(mén)診收治的年齡≥80歲并接受胰島素治療的2型糖尿病患者共200例臨床資料,記錄患者出現(xiàn)任何可能的低血糖癥狀,要求立即檢測(cè)血糖并記錄。結(jié)果 本研究中200例患者出現(xiàn)乏力、出汗、饑餓、手抖、頭昏等癥狀62例, 9例出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖反應(yīng), 于常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖中發(fā)現(xiàn)；2例出現(xiàn)低血糖意識(shí)障礙者, 立即靜脈注射50%的葡萄糖20~40 ml, 均在5~10 min之內(nèi)糾正。結(jié)論 嚴(yán)格掌握注射方法, 定期檢測(cè)血糖, 向患者介紹用藥方法, 是有效防治糖尿病低血糖反應(yīng)發(fā)生的辦法。

糖尿病；胰島素；癥狀性低血糖

胰島素治療對(duì)于許多糖尿病患者是必不可少的, 相對(duì)于口服降糖藥來(lái)說(shuō), 胰島素雖然使用麻煩, 但肝腎損傷較小。值得注意的是, 過(guò)量胰島素可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng), 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)低血糖昏迷, 對(duì)合并心腦血管病變的糖尿病患者有生命危險(xiǎn)［1-3］。本文就胰島素治療糖尿病患者中低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析, 旨在有效制定防治措施, 提高患者預(yù)后。現(xiàn)將材料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料根據(jù)本院2010年1月~2013年1月門(mén)診收治的年齡≥80歲并接受胰島素治療的2型糖尿病患者共200例, 其中男性128例, 女性72例；年齡15~69歲,平均年齡(42.7±4.2)歲。, 病程2個(gè)月~20年。血糖均在2.8 mmol/L以下, 最低者為測(cè)不出。50例患者學(xué)歷：大專(zhuān)以及大專(zhuān)以上文化程度2例, 高中及高中以上11例, 初中及以下138例, 初中以上62例。其中視網(wǎng)膜病變12例, 糖尿病腎病13例, 周?chē)窠?jīng)病變16例, 糖尿病足2例, 同時(shí)兼有冠心病者9例, 高血壓者10例, 腦血管病變6例, 肺感染2例, 泌尿系統(tǒng)感染4例。所有病例胰島素的使用時(shí)間在3個(gè)月~22年之間。

1.2 治療方法 患者選用一般性胰島素的強(qiáng)化治療, 早餐和晚餐前皮下注射諾和靈30 R, 胰島素用量30~60 U/d。糖尿病病情較重的患者, 對(duì)其進(jìn)行3~4次/d, 用量在36~72 U胰島素的皮下注射。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖6~7 mmol/L, 餐后2 h血糖8~9 mmol/L。

1.3 胰島素強(qiáng)化治療的控制目標(biāo) 空腹血糖3.9~6.7 mmol/L,餐后2 h血糖<10.0 mmol/L, 清晨2:00~4:00無(wú)低血糖發(fā)生(血糖>3.9 mmol/L), 糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%。

2 結(jié)果

本研究中200例患者出現(xiàn)乏力、出汗、饑餓、手抖、頭昏等癥狀62例, 血糖2.0~4.5<2.8 mmol/L, 進(jìn)食10~30min后立即緩解；9例出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖反應(yīng), 于常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖中發(fā)現(xiàn)；2例出現(xiàn)低血糖意識(shí)障礙者, 立即靜脈注射50%的葡萄糖20~40 ml, 均在5~10 min之內(nèi)糾正。28人出現(xiàn)3次以上的低血糖反應(yīng), 42人出現(xiàn)2次低血糖反應(yīng), 130人出現(xiàn)1次低血糖反應(yīng)。

3 討論

低血糖的危害在業(yè)界達(dá)成共識(shí)的一句話(huà)就是“一次致死性低血糖可以抵過(guò)10年的糖尿病治療”, 足見(jiàn)低血糖對(duì)機(jī)體傷害的嚴(yán)重性。低血糖對(duì)心、腦的損傷最為嚴(yán)重, 因?yàn)樾呐K和腦組織自身沒(méi)有糖原儲(chǔ)備, 主要靠血液中的葡萄糖供給能量。葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要來(lái)源, 但腦細(xì)胞糖原儲(chǔ)備有限, 一旦發(fā)生低血糖, 即有腦功能障礙, 表現(xiàn)為精神不振、思維遲鈍、躁動(dòng)、昏迷等癥狀, 若低血糖反復(fù)發(fā)作, 低血糖程度或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 腦細(xì)胞可發(fā)不可逆性的病理改變, 如點(diǎn)狀出血、腦水腫。壞死、軟化等［4-6］。心臟組織需要大量的葡萄糖提供能量, 維持正常的心肌收縮舒張已經(jīng)心臟的電生理活動(dòng), 當(dāng)血漿中葡萄糖濃度降低且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí), 同樣可以造成心肌細(xì)胞因缺乏能量供給而導(dǎo)致心肌壞死。低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害取決于低血糖的程度、持續(xù)的時(shí)間以及機(jī)體的反應(yīng)性［7］。

雖然胰島素在糖尿病的治療中有很好的作用, 但是在胰島素的應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng), 應(yīng)當(dāng)積極的預(yù)防胰島素的不良反應(yīng)。胰島素常見(jiàn)的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏反應(yīng)、屈光變化、胰島素水腫、胰島素抵抗及胰島素性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等［8］。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中的最大隱患,尤其是夜間低血糖, 更會(huì)危及生命, 所以治療糖尿病性低血糖是很重要的。對(duì)于糖尿病患者, 首先,要考慮血糖偏低,建議密切監(jiān)測(cè)血糖.及時(shí)復(fù)診,糖尿病患者一經(jīng)確診,就要正規(guī)治療.血糖波動(dòng)會(huì)造成機(jī)體器官的損害,加速并發(fā)癥的發(fā)生.低血糖反應(yīng)常見(jiàn)于胰島素過(guò)量、注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量過(guò)大所致。過(guò)量胰島素治療出現(xiàn)低血糖后, 又迅速出現(xiàn)代償性高血糖成為索莫基現(xiàn)象。這種現(xiàn)象掩飾了臨床嚴(yán)重的低血糖, 而造成治療錯(cuò)誤。另一方面夜間低血糖后致晨間代償性高血糖, 還需與黎明現(xiàn)象鑒別, 治療顯然不同。合理使用胰島素, 胰島素根據(jù)其作用時(shí)間長(zhǎng)短, 分為長(zhǎng)效、中效和短效, 胰島素劑量最好請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情、食量協(xié)助合理調(diào)整, 除劑量外, 還要注意作用時(shí)間, 使用普通胰島素, 應(yīng)在進(jìn)食前15 min用藥, 但最早不能超過(guò)食前30 min, 否則可能發(fā)生低血糖。

［1］ 畢宇芳.低血糖預(yù)防及其實(shí)施策略.實(shí)用糖尿病雜志, 2010, 6(5):6-7.

［2］ 王丹,牛力,王若平,等.長(zhǎng)期胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者體重及炎性因子水平的影響.中國(guó)糖尿病雜志, 2010,18(3):187-189.

［3］ 畢艷,沈三梅,馮文煥,等.胰島素泵成功時(shí)胰島素脫敏1例報(bào)告.中國(guó)糖尿病雜志, 2010,18(2):157.

［4］ 顧衛(wèi)瓊.皮下注射胰島素致脂肪萎縮：細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)和基因表達(dá)譜分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010,18(12):1076-1078.

［5］ 周密,周健,陸俊茜,等.新診斷的 2 型糖尿病患者血糖水平與胰島素分泌及胰島素抵抗的關(guān)系.診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2009, 8(3):269-272.

［6］ 寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:337.

［7］ 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:234.

［8］ 寧光,項(xiàng)坤三,高妍,等.賴(lài)脯胰島素75/25與人胰島素70/30對(duì)糖尿病患者餐后血糖波動(dòng)的影響的比較.世界醫(yī)學(xué)雜志, 2005,9(2):14-22.

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