胸腔鏡下Nuss手術治療漏斗胸的臨床探析

胡健

胸腔鏡下Nuss手術治療漏斗胸的臨床探析

胡健

目的 探析漏斗胸采用胸腔鏡下Nuss手術治療的臨床效果。方法 選取本院2013年1月~2014年2月收治的漏斗胸患者41例, 對其采用胸腔鏡下Nuss手術進行治療, 觀察患者臨床效果、出血量、手術時間、住院時間、并發癥的發生情況及復發率。結果 41例患者均手術進行順利, 優良率為95.12%；術中平均出血量為10 ml, 平均手術時間為45 min, 平均住院時間為(5.42±1.07)d, 并發癥發生率為7.31%, 無復發病例, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 漏斗胸采用胸腔鏡下Nuss手術治療簡單易行、效果顯著, 值得臨床中廣泛應用。

漏斗胸；胸腔鏡；Nuss手術

漏斗胸是指胸廓畸形, 臨床中較為常見, 發病率通常在0.1%~0.3%之間, 據統計, 男性發病率是女性的4倍, 會對患者心肺功能、胸部外觀以及心理狀態產生嚴重影響。漏斗胸的唯一有效治療方法為手術, 隨著現代醫療技術的飛速發展, Nuss手術被越來越廣泛的應用于漏斗胸的臨床治療中［1］。該手術具有不切骨、瘢痕小、創傷小以及手術時間相對較短的特點, 受到眾多醫師青睞。達州市中西醫結合醫院對2013年1月~2014年2月收治的41例漏斗胸患者采用胸腔鏡下Nuss手術治療, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年2月收治的漏斗胸患者41例, 男性29例, 年齡在4~17歲之間, 平均年齡為(5.37±2.01)歲, 女性12例, 年齡在4~17歲之間, 平均年齡為(5.37±2.01)歲。其中伴有家族史的患者2例, 胸悶氣短患者4例, 心悸患者1例, 甲亢患者2例。診斷標準：所有患者術前行常規的心電圖與X線胸片檢查, 重度患者12例, 中度患者29例。平均置水容量為40 ml, 漏斗胸平均指數為0.28。納入標準：①年齡在4~30歲之間。②心電圖提示存在心肌損害。③檢查患者肺功能, 表明存在氣道病變,容易感染上呼吸道感染, 進行劇烈運動時身體耐受量明顯降低, 跑步氣喘。④中度與重度患者胸廓畸形, CT檢查發現其Haller指數>3.2。所有患者的年齡、病情程度方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 靜脈麻醉, 單肺通氣, 取患者仰臥位, 將胸部墊高, 外展雙上肢。使用記號筆將凹陷的胸骨最低點、兩側肋骨的最高點與相應的兩側切口標記清楚。常規消毒后, 鋪巾,利用折彎器對矯形鋼板進行塑形, 塑成形狀為弓狀, 使其弧度與胸部抬舉的預設高度相同。在右側第8肋骨間腋的中線處將觀察孔置入, 并于標記的兩側胸壁處做橫切口, 長度約為3~4 cm, 將皮下組織切開, 于肌肉內鈍性游離, 形成肌袋盛放固定翼。胸腔鏡下, 經右側切口利用穿通器直接進入到胸腔中, 確定貼于肋骨之后跨越縱膈直接進入到左側胸腔中,由左側的相應對稱點穿出。將已經完成塑形的矯形板結扎固定于穿通器的頂端位置, 穿通器連帶矯形板自左側的胸壁切口進入沿胸骨隧道緩慢進入至右側的胸腔中, 并于右側入口穿出, 準確調整矯形板實際位置, 并180°翻轉矯形鋼板。將固定片安置于矯形板的兩側位置, 并把固定片與肋骨骨膜縫在一起, 之后再將其同矯形鋼板及胸壁縫在一起, 加強穩定性。將肌層、皮膚以及皮下組織逐層縫合, 利用胸腔鏡觀察患者胸腔內未發生出血后, 留置導尿管, 鼓肺, 確定胸腔內無留滯氣體后將導尿管拔除。術后給予常規的抗生素及鎮痛治療, 預防感染。叮囑患者術后1d內保持平臥, 2 d后可下地活動, 注意1周內禁止轉動或彎曲胸腰, 1月內背部保持挺直, 術后2月內嚴禁搬重物下腰, 3個月內盡量避免對抗性活動與劇烈運動。定期到醫院復查胸片, 檢查矯形板是否出現移位, 術后2年行2次手術將矯形板取出。

1.3 療效標準 ①X線胸片顯示患者胸骨發生改變；②患者胸廓的實際外觀效果；③患者滿意程度；④胸廓伸展性、飽滿程度及彈性。以上4點全部符合者為優, 符合3條者為良,符合2條者為中, 僅符合1條或完全不符合者為差。

1.4 統計學方法 對本文所得實驗數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行檢驗, 所得計量資料采用t檢驗, 所得計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術, 無死亡病例出現, 平均手術時間為45 min, 平均出血量為10 ml, 平均住院時間為(5.42±1.07)d, 術后疼痛時間為4~6 d, 使用止痛泵進行鎮痛處理后, 患者表示均能耐受。術后2例患者出現氣胸, 1例存在胸腔積液, 并發癥發生率為7.31%。28例患者為優, 11例患者為良, 優良率為95.12%。術后3~24個月進行隨訪發現,患者均未出現切口感染、鋼板移位、固定片發生滑脫的現象,治療前后對比, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

漏斗胸的病因目前臨床中尚未明確, 其治療方式仍以手術矯形為主。傳統的矯形手術術中出血量多, 創傷大, 不僅容易引發感染, 而且術后恢復時間長、速度慢, 復發率高,患者通常難以接受。Nuss手術方法操作簡易, 安全性高, 療效確切, 本研究中, 患者手術時間及住院時間明顯縮短, 并發癥減少, 無復發患者產生, 且最能獲得理想效果［2］。作者認為, 對Nuss手術做以下適當改良可獲得更為滿意的效果：①兩側胸壁上做小切口進行輔助, 盡量達到美觀效果；②手術在胸腔鏡下完成, 穿通器的推進緊貼胸骨, 且盡量一次性徹底通過胸骨, 之后適當輸送間隙, 對心包損傷情況與術中出血情況進行檢查, 增加安全性；③鋼板的選擇不宜過長,采用術中方法可以有效減少出血, 減輕固定翼壓迫肋間神經,減少疼痛, 并且注意根據患者漏斗胸的不同類型選擇性狀合適的個性化鋼板［3］。綜上所述, 漏斗胸采用胸腔鏡下Nuss手術治療簡單易行、安全可靠, 值得臨床中廣泛應用。

［1］ 吳起才.胸腔鏡下Nuss手術治療小兒漏斗胸四例報告.江西醫學院學報, 2011,48(06):85-86.

［2］ 鄔冬強.胸腔鏡下Nuss手術治療漏斗胸15例.武警醫學, 2012,23(07):120-121.

［3］ 湯紹濤.胸腔鏡下Nuss手術治療小兒漏斗胸38例報告.中國微創外科雜志, 2010,06(09):83-84.

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