PICCO監測技術應用在嚴重膿毒癥治療上的臨床指導作用分析

華玉琦

PICCO監測技術應用在嚴重膿毒癥治療上的臨床指導作用分析

華玉琦

目的 探討分析PICCO監測技術應用在嚴重膿毒癥治療上的臨床指導作用。方法 選取2012年5月~2013年5月本院ICU科收治的膿毒癥患者46例, 應用PICCO監測技術進行血流動力學監測,記錄液體復蘇前后的以上指標的變化情況。結果 復蘇后的GEDVI、ITBVI和SI與液體復蘇前的數值相比差異顯著(P<0.05)；ITBV、GEDVI和SI之間具有顯著的相關性(P<0.01)。結論 PICCO監測技術可準確的對患者血流動力學參數進行評估, 對嚴重膿毒癥患者的輸液治療具有指導作用。

PICCO；血流動力學；輸液管理

嚴重膿毒癥(SSIRS)是由感染引起的全身炎癥性反應綜合癥, 并伴有器官衰竭的現象, PICCO監測技術是一種微創的血流動力學監測技術, 可對血流動力學參數進行準確的測量, 具有創傷小, 可連續動態監測的特點。本次實驗主要探討PICCO監測技術應用在膿毒癥治療中的作用, 分析其應用價值［1］。現結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2013年5月本院ICU科收治的嚴重膿毒癥患者46例, 作為研究對象。嚴重膿毒癥診斷標準參照“國際膿毒癥定義會議”標準［2］。男性28例,女性18例, 年齡在26~78歲, 平均年齡為(54.4±2.9)歲, 其中重度腦膜炎患者8例, 重癥膽管炎患者11例, 泌尿系統感染患者12例, Ⅲ度燒傷患者5例, 嚴重多發合并傷外科手術患者10例。

1.2 方法 患者進入ICU病房后2~3 h進行PICCO監測, PICCO監測儀的動脈導管一般置于股動脈或腋動脈, 可對連續性心輸出量(PCCO)及動脈血壓進行測量；靜脈導管置于上腔靜脈, 可計算溫度反應曲線。在開始監測前, 應進行3~4次的心輸出量測量, 取測量的平均值進行參數校正。開始監測后每6 h進行外周靜脈并鹽水注射, 采集PICCO監測患者血流動力學參數數據, 包括胸腔內血容量指數(ITBVI)、每搏量(SV)、全心舒張末期容量指數(GEDVI)、中心靜脈壓(CVP)、胸內血容量指數(ITBVI)、每搏量(SV)等。根據測得血流動力學參數進行液體復蘇, 同時監測患者血壓、心率、尿量、呼吸、等生理指標參數的變化情況, 并根據實際情況,定期進行血氣分析、血生化實驗等常規檢查。

1.3 統計學方法 對實驗所得數據采用SPSS15.0軟件進行統計學處理, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 液體復蘇前后各時期患者血流動力學參數的變化情況 對PICCO監測儀采集到的液體復蘇前后各時期的血流動力學參數統計分析如下：ITBVI、GEDVI、CVP、MAP、SI、HR在復蘇前分別為(47±6)ml/m2、(57±4)ml/m2、(17±5) mmHg、(75±11)mmHg、(112±9)ml、(131±13)次/min, 復蘇6 h后(45±7)ml/m2、(55±6)ml/m2、(15±5)mmHg、(66±10) mmHg、(94±7)ml、(115±10)次/min, 復蘇12 h后(42±7)ml/ m2、(51±5)ml/m2、(14±8)mmHg、(63±13)mmHg、(90±10)ml、(111±11)次/min, 復蘇18 h后(43±5)ml/m2、(47±3)ml/m2、(8±2) mmHg、(61±9)mmHg、(72±6)ml、(103±5)次/min。復蘇后各時期的GEDVI、ITBVI和SI與液體復蘇前的數值相比差異顯著, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.2 患者的SI與其他血流動力學參數的對應關系 對SI與其他血流動力學參數比較, 確定其對應關系, GEDVI(0.595, 0.002), ITBVI(0.650, 0.000)具有顯著的相關性, P<0.01表示差異具有統計學意義, 與CVP(0.043, 0.861)、MAP(0.371, 0.366)、HR(0.393, 0.063)無相關關系, P>0.05表示差異無統計學意義。

3 討論

嚴重膿毒癥患者病情發生進展時, 會引起機體各系統、器官出現功能性障礙、感染病情加重、血壓過低等現象, 并且在治療輸液管理上較為困難, 無法根據患者的實際情況對輸液進行控制, 降低治療效果［3］。應用PICCO監測技術可對膿毒癥患者容量進行準確、可靠的評估, 對輸液管理起到指導作用。

PICCO監測技術采用微創插管監測患者的血流情況, 對患者的損傷較小, 一次性插管可在患者體內存留10 d左右,避免多次插管對患者的損傷和操作不便。通過外周靜脈注射冰鹽水, 可準確測量ITBV及EVLW, 能夠直觀、準確的反應出體內血液容量的變化情況［4］。PICCO監測技術應用在嚴重膿毒癥患者上, 可連續的獲得患者的動態血流參數, 對患者血容量進行準確的描述, 能夠對液體復蘇劑量及時間的選擇上提供具有重要價值的指導, 同時可對治療方案的選擇上提供方向。

通過對實驗過程及結果的分析總結, 應用PICCO監測技術對嚴重膿毒癥患者的血流動力學參數進行實時動態監控,可對患者血液參數進行可靠、準確的評估, 對患者的治療和液體復蘇具有指導性作用。

［1］ 董紹群.PICCO監測技術的臨床應用.職業與健康, 2009,5(9): 983-985.

［2］ 董作仁,溫樹鵬.膿毒癥的診斷與降階梯治療.中國實用內科雜志, 2005,11(11):1045-1047.

［3］ 鄭玉玲,黃慶平,楊鳳玲,等.PICCO技術在嚴重膿毒癥輸液管理中的應用與護理, 2011,3(7):12-13.

［4］ 黃清娟.PICCO監測技術在嚴重膿毒癥患者輸液管理中的作用分析, 2013,11(16):153-154.

118300 遼寧省東港市中心醫院ICU