B超定位心包穿刺置管引流治療惡性心包積液52例療效觀察

岳劍敏

B超定位心包穿刺置管引流治療惡性心包積液52例療效觀察

岳劍敏

目的 探討心包穿刺置管引流治療惡性心包積液的效果。方法 自2004年1月~2012年采用B超定位經(jīng)皮膚置入中心靜脈導(dǎo)管引流, 并心包內(nèi)局部注入順鉑行局部化療, 對(duì)52例心包積液患者進(jìn)行診治。結(jié)果 所有患者心包置管后心包填塞癥狀解除；12例心包引流前無(wú)病理診斷者, 經(jīng)凝集塊切片病理和細(xì)胞學(xué)確診；29例臨床情況好轉(zhuǎn)后, 心包內(nèi)注入抗癌藥行局部化療, 心包積液控制。結(jié)論 ①患者避免接受反復(fù)心包穿刺, 安全可靠, 并發(fā)癥少；②心包積液沉淀后進(jìn)行組織病理檢查和離心后細(xì)胞學(xué)檢查, 確診率提高；③心包內(nèi)注入順鉑行局部化療可控制心包積液的復(fù)發(fā), 副作用較全身化療減小。

B超；心包穿刺置管引流治療；惡性心包積液

惡性心包積液是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過度積聚。病因可以是腫瘤細(xì)胞經(jīng)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移至心包或直接侵犯心包, 使間皮細(xì)胞受到刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。心包單獨(dú)受累者占45%, 心肌單獨(dú)受累者占32%, 同時(shí)累及心包、心肌者占22%。惡性心包積液易造成患者出現(xiàn)心包填塞的癥狀。臨邑縣人民醫(yī)院自2004年1月~2012年3月采用B超定位經(jīng)心前區(qū)皮膚置入中心靜脈導(dǎo)管引流, 并對(duì)有惡性腫瘤證據(jù)患者注入順鉑行局部化療, 對(duì)52例心包積液患者進(jìn)行了診治, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者, 男39例、女13例。年齡23~73 歲, 平均56歲。積液量>1000 ml的40例, 積液量500~1000 ml的12例, 主要臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣短、四肢浮腫等慢性心包填塞癥狀。52例患者引流前有腫瘤病理診斷者40例。

1.2 方法

1.2.1 所需設(shè)備及材料 ①B超機(jī)。②中心靜脈留置導(dǎo)管包。③一次性輸液器。④一次性引流袋。

1.2.2 操作方法 患者取半臥位行B超檢查定位, 選擇心前區(qū)積液最多部位為穿刺點(diǎn), 避開肋間血管、肺組織, 女性患者避開乳房, 常規(guī)消毒后, 行局部浸潤(rùn)麻醉, 將穿刺針帶注射器于定位點(diǎn)帶負(fù)壓穿刺, 注意進(jìn)針角度和深度, 回抽出液體后(所有患者均為暗紅色血性液體), 經(jīng)針座尾部置入導(dǎo)絲, 擴(kuò)皮器擴(kuò)皮后置換中心靜脈導(dǎo)管, 導(dǎo)管留置長(zhǎng)度10~15 cm。以輸液器改成引流管與引流袋連通, 積液即可流入引流袋內(nèi)。通過輸液器水止控制引流速度和量。首次引流量在300~1000 ml,以后每小時(shí)引流100 ml, 避免引流過快造成肺水腫等。

1.2.3 局部化療 已有惡性腫瘤證據(jù), 診斷明確患者, 當(dāng)心包積液引流量≤50 ml/d, 經(jīng)過B超復(fù)查心臟收縮期心包積液最深處≤3 mm時(shí), 經(jīng)導(dǎo)管向心包內(nèi)注入順鉑20~40 mg后關(guān)閉引流管道, 囑患者多變化體位, 使藥物與心包臟層充分接

觸, 2 h后開放引流通道。

1.2.4 拔管條件 注入化療藥物后2 d, 引流量≤30 ml/d,引流液由暗紅色血性液體變清亮；證實(shí)引流管通暢, 未堵塞；B超檢查顯示：心臟收縮期僅局部積液深度≤3 mm；滿足以上條件即可拔管, 穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌紗布。

2 結(jié)果

52例患者均順利置管, 引流后心包填塞癥狀均消失。患者帶管時(shí)間7~35 d, 平均21 d, 引流量在1300~3900 ml。12例患者引流前無(wú)腫瘤證據(jù), 通過積液沉淀組織凝集塊切片病理和積液離心細(xì)胞學(xué)檢查確診, 其中腺癌9例, 小細(xì)胞未分化癌2例, 鱗癌1例；52例中有29例臨床癥狀好轉(zhuǎn)后, 心包內(nèi)注入順鉑20~40 mg行局部化療。所有患者注藥后當(dāng)天引流量有所增加, 24 h后引流量逐漸減少。52例患者中無(wú)一例發(fā)生肺水腫、低血壓等不適；8例于引流后2 d出現(xiàn)引流管堵塞, 經(jīng)生理鹽水沖洗引流管后解決。本組除1例患者帶引流管出院未返院失訪外, 其余患者拔管前行B超復(fù)查, 結(jié)果提示34例患者心包積液消失, 17例患者局部有少量積液(心臟收縮期≤3 mm)。拔管后穿刺點(diǎn)均在48 h內(nèi)愈合。拔管1月后B超復(fù)查顯示：無(wú)心包積液者25例, 局部少量積液9例；心包局部不規(guī)則增厚、粘連17例。

3 討論

臨床上有部分惡性腫瘤患者以心包填塞為首發(fā)臨床表現(xiàn)就診。以往常規(guī)進(jìn)行心包穿刺抽液能暫時(shí)緩解心包填塞癥狀,但是由于每次穿刺抽液量受限制, 心包積液不能徹底解決,并且反復(fù)穿刺, 尤其是后期積液量減少時(shí)穿刺并發(fā)癥明顯增高。總結(jié)：①心包引流通道的建立, 方便病理檢查、細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本的收集。既能迅速緩解患者心包填塞癥狀, 又能對(duì)疾病原因進(jìn)一步診斷。②心包積液沉淀后進(jìn)行組織凝集塊病理檢查和離心后行細(xì)胞學(xué)檢查, 兩項(xiàng)檢查同時(shí)進(jìn)行, 確診率提高。③心包內(nèi)注入順鉑行局部化療可控制心包積液的復(fù)發(fā),且副作用較全身化療減小。④患者避免接受反復(fù)心包穿刺,安全可靠, 并發(fā)癥少；有心包穿刺經(jīng)驗(yàn)和熟悉靜脈導(dǎo)管包操作的醫(yī)師較易掌握, 值得推廣應(yīng)用。

251500 山東省臨邑縣人民醫(yī)院