喉返神經在頸部手術中的應用解剖學意義分析

張士鋒

喉返神經在頸部手術中的應用解剖學意義分析

張士鋒

目的 探討喉返神經在頸部手術中的應用解剖學意義。方法 選擇本校福爾馬林固定成人尸體頸部標本25例, 共50側。對上述頸部標本進行逐層解剖分離暴露, 暴露出喉返神經以及其相關分支, 觀察喉返神經以及其分支和甲狀腺下動脈、甲狀軟骨下角、食管頸段等結構關系, 采用游標卡尺測量喉返神經的喉支和喉外支的發出部位。結果 50側喉返神經在頸部發出的分支最少為2支, 最多為5支, 其中2個分支的有8側, 占16.0%；3個分支的有24側, 占48.0%；4個分支的有12側, 占24.0%；5個分支的有6側, 占12.0%。在上述分支中, 分別支配了氣管、食管等, 分為支配氣管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。結論 詳細了解喉返神經在頸部的解剖位置、分支、與周圍結構的毗鄰關系, 有助于減少頸部手術中對喉返神經損傷, 減少因喉返神經損傷而致的并發癥發生。

喉返神經；甲狀腺下動脈；甲狀軟骨下角；手術；解剖

頸部所處解剖位置重要, 解剖結構較為復雜。所以涉及到頸部手術的相關解剖尤為重要。在頸部手術中, 如甲狀腺手術等, 喉返神經與此類手術有著密切關系, 此類手術容易導致喉返神經損傷, 所以在此類手術中要做好喉返神經的保護, 避免對喉返神經損傷［1-4］。所以對喉返神經的解剖學相關研究對手術實施尤為重要。本文選擇河南省南陽醫學高等?？茖W校成人頸部尸體標本, 觀察喉返神經的解剖學意義。

1 材料與方法

選擇本校福爾馬林固定成人尸體頸部標本25例, 共50側。對上述頸部標本進行逐層解剖分離暴露, 暴露出喉返神經以及其相關分支, 觀察喉返神經以及其分支和甲狀腺動脈、甲狀軟骨下角、食管頸段等結構關系, 采用游標卡尺測量喉返神經的喉支和喉外支的發出部位。

2 結果

2.1 喉返神經的分支數量情況 50側喉返神經在頸部發出的分支最少為2支, 最多為5支, 其中2個分支的有8側,占16.0%；3個分支的有24側, 占48.0%；4個分支的有12側,占24.0%；5個分支的有6側, 占12.0%。在上述分支中, 分別支配了氣管、食管等, 分為支配氣管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。

2.2 喉返神經的分支形態觀察結果 50側喉返神經中, 其中44側喉返神經形態如樹枝狀, 占88.0%;其余6側喉返神經呈現袢狀, 其分支或者分支之間與頸交感干發生吻合, 本文稱為喉返神經袢, 而喉返神經的前支和后支直接從袢上發出。

2.3 喉返神經與頸部相關結構的關系分析 喉返神經與甲狀腺下動脈的關系：喉返神經在甲狀腺下動脈以及甲狀腺下動脈分支的前方、喉返神經在甲狀腺下動脈兩個分支之間穿行、喉返神經位于甲狀腺下動脈以及甲狀腺下動脈分支的后方、甲狀腺下動脈在喉返神經分支之間穿行。喉返神經與甲狀軟骨下角關系：50側喉返神經標本中, 47側喉返神經分為前支和后支, 喉返神經的前支和后支發出部位與甲狀軟骨下角平面距離平均為16.9 mm。喉返神經的喉外支距離甲狀軟骨下角平面10.3~70.1 mm之間發出。

3 討論

喉返神經所處解剖位置復雜, 而頸部手術過程中容易受到損傷, 手術過程中對喉返神經的保護尤為重要, 在手術中通常做法是常規的顯露喉返神經來降低其損傷機會［1-4］, 但有研究認為術中顯露喉返神經反而會增加其損傷機會, 可采用保護解剖區域方法來對喉返神經進行保護。但更多人認為,保護喉返神經區域方法缺乏可靠性, 因為喉返神經的變異較多［5］。本文中, 觀察了喉返神經的變異情況, 本文認為在手術中要顯露并且要對喉返神經進行辨認, 而顯露喉返神經的長度要根據具體情況實施, 處于甲狀腺上極的良性病變, 可對甲狀腺下極處的一段神經進行暴露, 從而可在手術中順利切除病變組織, 而對于惡性腫瘤等患者可對喉返神經進行全解剖, 這樣有利于切除腫瘤部位組織和周圍組織, 有效避免對喉返神經損傷［6］。所以根據上述對喉返神經解剖位置研究,詳細了解喉返神經在頸部的解剖位置、分支、與周圍結構的毗鄰關系, 有助于減少頸部手術中對喉返神經損傷, 減少因喉返神經損傷而致的并發癥發生。

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473000 河南省南陽醫學高等?？茖W?；A醫學部解剖實驗室