四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策

郭洪衛

四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策

郭洪衛

目的探討四肢骨折內固定失敗的原因以及相應處理策略。方法選取2007年5月～2013年5月本院收治的四肢骨折內固定失敗的患者30人, 對導致患者失敗的原因進行回顧分析, 同時制定相應處理對策。結果治療失敗的原因主要有：手術操作失誤、內固定材料不合格、治療方法不合適、術后缺乏鍛煉、螺釘固定不穩妥、術后感染、骨質缺損等, 經過4～12個月相應處理后, 30例四肢骨折內固定失敗患者中有4人產生輕微功能障礙, 其余患者均得到有效治療, 骨折部位的功能恢復正常。結論四肢骨折內固定手術治療時一定要綜合考慮患者是否出現嚴重軟組織損傷、骨折類型與特點等因素, 合理選用內固定材料與治療方法, 注意術后護理與功能鍛煉, 這樣才能使手術失敗幾率降低。

四肢骨折；內固定；失敗原因；處理對策

四肢骨折在骨科治療中屬于一種十分普遍的骨折類型,四肢骨骼作為支撐人體結構的基本支架, 是人體正常活動的重要杠桿, 它通過肌肉與神經調節肢體活動［1］。因此, 臨床治療四肢骨折患者時, 不僅要使骨骼支架得到復原, 同時還要恢復骨折部位活動功能, 同時防止術后產生并發癥。四肢骨折治療的首選方法為內固定, 近年來, 由于科學技術的不斷提高, 內固定材料也不斷得到改革, 內固定手術方式不僅能提升四肢骨折愈合率, 還能改善患者生活質量［2］。然而,因手術中存在的一些問題以及內固定材料質量不合格、術后感染等, 導致四肢骨折患者內固定失敗的情況也時有發生［3］,本文分析山東省淄博市金嶺鐵礦醫院近年收治的四肢骨折內固定治療失敗的原因, 并對處理對策進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月～2013年5月在本院使用內固定四肢骨折失敗的患者30人, 男性21人, 女性9人；年齡最小15歲, 年齡最大79歲, 平均年齡為(33.8±2.7)歲；按照骨折類型對其進行分類, 7例肱骨骨折、10例鎖骨骨折、4例股骨骨折、9例尺橈骨骨折。

1.2 治療方法 本次研究的30例四肢骨折失敗患者均選用不同類型內固定方法, 其中有5例使用單鋼板內固定、7例使用加壓鋼板內固定、3例使用雙鋼板內固定、4例使用螺釘內固定、5例使用重建鋼板內固定、6例使用髓內釘內固定。

2 結果

2.1 內固定失敗原因 導致四肢骨折患者內固定失敗的原因包括以下幾點：1人手術操作失誤, 占總數的3.3%；5人內固定材料不合格, 占總數的16.7%；4人治療方法不合適,占總數的13.3%；7人術后缺乏鍛煉, 占總數的23.3%；4人螺釘固定不穩妥, 占總數的13.3%；4人術后感染, 占總數的13.3%；5人骨質缺損, 占總數的16.7%。

2.2 相應處理 經過4～12個月相應處理后, 30例四肢骨折內固定失敗患者中有4人產生輕微功能障礙, 剩余患者均得到有效治療, 骨折部位的功能恢復正常。

3 討論

3.1 分析內固定失敗原因 從此次研究結果中可以看出,引發四肢骨折患者內固定失敗的原因有很多, 主要包括以下幾點：①治療方法不合適。從結果中可以看出, 因內固定方法選用不合適導致手術失敗的患者占總數的13.3%。例如：髓內針在治療上段股骨骨折患者時, 既簡單又安全, 但在治療下段股骨骨折患者時, 效果不佳。這是由于髓內釘在治療下段股骨骨折患者時, 不能和骨皮質緊密連接, 并在固定時受到骨髓長度影響, 不能控制骨折遠端旋轉, 因此導致骨折部位不相連。②內固定材料不合格, 這也是導致手術失敗的主要原因之一。在本次研究中, 因內固定材料引發失敗最多的是單鋼板內固定。這是由于單鋼板屬于偏心固定方式, 具有固定不牢靠、強度有限等缺點, 尤其是固定粉碎性骨折患者時, 因負重太大導致斷裂。③手術操作失誤。手術過程中,倘若操作過度, 易忽視骨膜保護, 造成骨折端血運破壞, 進而導致骨折端不愈合或愈合過緩。④術后感染。術后感染會對患者的患肢造成不同程度影響, 嚴重時引發內固定失敗。⑤螺釘固定不穩妥。骨質疏松患者骨折內固定時難度系數較大, 如果在內固定時使用普通螺釘, 很難產生足夠錨定力量,患者在做運動時易出現松動現象。⑥術后缺乏鍛煉。適當鍛煉能夠幫助患者骨折部位有效愈合, 手術后為患者安排合理功能鍛煉尤為重要, 鍛煉不當不僅會阻礙骨折愈合, 還有可能引發內固定失敗［4］。

3.2 處理對策 ①對引發手術失敗的原因進行分析。首先找到手術失敗原因, 根據不同原因進行相應處理。②針對性處理。按照患者手術類型的不同, 為患者采取相應處理措施,例如在治療切開復位內固定患者時, 可以先將周圍組織進行鈍性分離, 盡量使骨膜受到良好保護, 重新復位, 滿意后使用加壓鋼板進行內固定, 并選用合適螺釘固定, 術后對傷口進行清洗, 放置引流管［5］。內固定的螺釘一定要選取適當,并保證數量。對于軟組織沒有明顯損傷的患者, 不用清創,直接復位撕裂骨膜, 以便確保骨膜完整性；針對內固定材料引發的失敗, 可以綜合評估患者病情, 選用合適材料, 并準確測量內固定材料；術后為患者提供合理抗生素, 防止出現感染現象, 為骨折部位的愈合創造良好條件。

［1］黃志華,湯江,賀力,等.四肢骨折內固定失敗原因分析及處理對策研究.中國醫藥指南, 2011,13(09):228-230.

［2］吳小豐.四肢骨折內固定失敗的分析及處理.湖北中醫藥大學,2013,11(04):177-178.

［3］徐兵,楊文斌,王海洲.四肢骨折鋼板內固定失敗原因分析及對策.山東大學, 2012,16(02):169-171.

［4］陳鎮秋,胡銳明,王曉維,等.47例四肢骨折內固定治療失敗原因分析及處理.廣州醫藥, 2013,19(08):237-240.

［5］姜道旗,馮文良.四肢骨折內固定失敗原因分析.現代醫藥衛生, 2009,11(04):297-299.

255080 山東省淄博市金嶺鐵礦醫院外一科