阻斷心力衰竭的發(fā)病進(jìn)程

魏經(jīng)漢

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過勞、排血功能減低，導(dǎo)致排血量不能滿足全身器官及組織代謝的需要，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或和體循環(huán)瘀血，稱之為心力衰竭。患者的主要癥狀是胸悶、氣短、水腫等。

許多疾病可以引起心力衰竭，高血壓、冠心病、肺心病及先心病等，更是誘發(fā)心力衰竭的常見疾病。積極治療這些原發(fā)疾病，就能阻斷心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程。

高血壓與心力衰竭

高血壓與心力衰竭（特別是左心衰）關(guān)系密切，是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。高血壓時(shí)，動(dòng)脈血管壓力過高、阻力過大，左心室射血阻力增加，阻礙心臟泵出血液。心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)使心肌肥大，僵硬度增加，導(dǎo)致肺靜脈血流進(jìn)入心臟受阻，形成肺淤血。肥大的心肌不僅需要消耗更多能量，而且可以引起左心室壁僵硬度增加，嚴(yán)重影響左心室的舒張功能。同時(shí)，高血壓可加重血管硬化、狹窄，高血壓患者合并冠心病，更加重冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血、缺氧更為明顯，最終導(dǎo)致心力衰竭。

研究證實(shí)，高血壓患者甚至在血壓尚未明顯升高之前，心血管就可能已經(jīng)受損。治療應(yīng)以預(yù)防為主，防范于未然，從源頭上控制心衰危險(xiǎn)因素，包括改善生活方式，低脂肪、低鹽飲食，戒煙、戒酒，適當(dāng)鍛煉身體，加上藥物治療，盡量把血壓降到目標(biāo)水平，阻斷心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程。若等到出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭后再治療，則為時(shí)已晚。

冠心病與心力衰竭

大約65%的心力衰竭是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）引起的。冠心病患者冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，血流減少，心肌細(xì)胞長(zhǎng)期缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌功能障礙而引起心衰。輕者表現(xiàn)啰

為肺部少量濕音、活動(dòng)后憋氣、心前區(qū)不適、心絞痛、下肢輕微浮腫等；重者可發(fā)生口唇紫紺、下肢嚴(yán)重浮腫，甚至出現(xiàn)胸腔及心包積液、腹水，輕微活動(dòng)甚至休息狀態(tài)也會(huì)感覺憋氣、氣喘、心絞痛、心悸、頭暈等。冠心病心衰分為急性和慢性兩種，急性心衰主要由急性心肌梗死和急性冠脈缺血誘發(fā)的心肌收縮或舒張功能異常所致，慢性心衰主要是心肌梗死后心肌重塑和心肌血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。重度心衰患者死亡率很高。

由于冠心病導(dǎo)致心衰的成因不同，因此防治上的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。患者應(yīng)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，控制高血壓、高血脂、高血糖，限制食鹽，適當(dāng)增加體育活動(dòng)，等，盡可能延緩冠心病的發(fā)展，這是預(yù)防、阻斷心力衰竭進(jìn)程的最積極方法。還要努力改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管腔狹窄。可以用藥物、冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）治療，改善冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供血狀況和心臟的功能，阻斷心衰的發(fā)生、發(fā)展。

肺心病與心力衰竭

慢性肺源性心臟病（肺心病）是我國(guó)常見的一種心臟病，與年齡、寒冷、潮濕、吸煙等因素明顯相關(guān)，吸煙的人占大多數(shù)。由于長(zhǎng)期反復(fù)支氣管-肺部感染，炎癥波及肺細(xì)小動(dòng)脈而造成血管壁炎性增厚、血管痙攣、血管腔狹窄，引起肺血管阻力增加、慢性阻塞性肺氣腫，肺泡壓增高，壓迫肺毛細(xì)血管，造成肺毛細(xì)血管床面積減少，肺血流量減少，肺循環(huán)阻力增大，肺通氣和（或）換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳潴留呈進(jìn)行性加重，加之體液等因素參與，紅細(xì)胞增多、血管內(nèi)高凝狀態(tài)等病理生理反應(yīng)，發(fā)生肺心病。晚期肺循環(huán)機(jī)械受壓及肺血管缺氧性重塑等機(jī)制引起肺循環(huán)壓力增高、右心負(fù)荷增加，不但肺功能發(fā)生障礙，也會(huì)出現(xiàn)心臟功能衰竭，出現(xiàn)右心功能不全，最后是呼吸衰竭及（或）心力衰竭。

各種病原體感染，均可降低呼吸道黏膜纖毛的機(jī)械防御功能，引起黏膜充血水腫，分泌物增多，平滑肌痙攣，使通氣功能障礙，炎癥以及肺血管壁肺循環(huán)阻力亦加大，直接對(duì)心肌和肺血管造成影響。感染時(shí)發(fā)熱，機(jī)體代謝加快和內(nèi)毒素等共同作用，可直接和（或）間接誘發(fā)右心衰竭。因此，控制感染成為治療肺心病心衰最根本的環(huán)節(jié)之一。老年人應(yīng)防寒、防冷、戒煙，適當(dāng)適時(shí)鍛煉身體，以避免感染、缺氧加重，阻斷肺心病心衰的進(jìn)程。

先心病與心力衰竭

最常見的先天性心臟病（先心病），如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，有一個(gè)共同特征，即“左向右分流”。正常的血液循環(huán)是由右心房、右心室收納回心的靜脈血，再輸入到肺內(nèi)，呼出二氧化碳，攝取新鮮氧氣，再由左心房、左心室輸入到主動(dòng)脈，為全身提供新鮮血液。先心病時(shí)，左右心房或左右心室的隔膜上產(chǎn)生了缺損，由于左心房、室的壓力高于右心房、室，血液流向主動(dòng)脈時(shí)，一部分會(huì)反流向右心房或右心室。這部分血液就又回到肺中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高、肺部淤血及水腫，發(fā)生心力衰竭。表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸困難、嗆咳。在此基礎(chǔ)上，輕微的上呼吸道感染就很容易引起支氣管炎或肺炎，往往和心力衰竭同時(shí)存在，相互促進(jìn)。先心病如不及時(shí)治療，肺炎與心力衰竭可反復(fù)發(fā)作，造成多次病危甚至死亡。

少部分先心病患者在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，也有少部分患者畸形輕微，對(duì)循環(huán)功能無明顯影響，無需治療。但大多數(shù)患者需手術(shù)治療矯正畸形，以避免病情逐漸發(fā)展、加重發(fā)生心衰。對(duì)房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等相應(yīng)簡(jiǎn)單的病變，可采用介入治療方法對(duì)異常通道作封堵術(shù)，這種方法不需要開胸，并發(fā)癥少，安全性高，住院時(shí)間短，治療效果好。封堵器植入后當(dāng)時(shí)異常血流即可完全阻斷，1個(gè)月后人體自身的內(nèi)皮細(xì)胞就可覆蓋在封堵器表面，3個(gè)月后內(nèi)皮細(xì)胞就完全將封堵器包埋，不會(huì)發(fā)生脫落。對(duì)于缺損大，病情復(fù)雜，不適合介入手術(shù)治療者，還要請(qǐng)心血管外科做手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前手術(shù)效果已經(jīng)極大提高，多數(shù)患者如及時(shí)手術(shù)治療，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，和正常人一樣并能勝任普通的工作、學(xué)習(xí)和生活的需要。

心力衰竭的預(yù)防

所有的心臟病患者，包括已經(jīng)發(fā)生心力衰竭的患者，都要注意以下預(yù)防措施，阻斷心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展。

預(yù)防感冒在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，非常容易使病情急劇惡化。

適量活動(dòng)注意休息，適當(dāng)做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。

飲食防范飲食宜清淡少鹽，低脂肪，多食蔬菜水果。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會(huì)加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全戒鹽。

健康的生活方式一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，避免情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。

心臟病患者應(yīng)定期復(fù)查，如有異常不適，要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師給予檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡早治療，避免病情加重，發(fā)生心衰，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。