孕婦用錯藥 處置要謹慎

孕期用錯藥，增加的是危險性

如果因為用錯了藥致使孩子出生缺陷，是所有父母不愿看到的。但藥物對胎兒的實際致畸作用及潛在影響，又是難以估計和預料的。即使是一些老藥，對胎兒的影響迄今也不能完全肯定。而且，胎盤屏障還可以阻止某些有害的大分子藥物進入胎兒血液循環。因此，孕期錯誤用藥并非一定會導致胎兒畸形，而是會增加胎兒畸形的危險性，此外，不同的藥物危險程度也不同。

美國FDA根據藥物影響妊娠期間胎兒發育危險程度的不同，把藥物分為A、B、C、D和X五類。A類最安全，如維生素B1、B2、葉酸、維生素E等；B類比較安全，如大多數青霉素類及頭孢類抗生素；C類有一定的危險，應盡量避免，如阿司匹林、降壓藥氨氯地平等；D類明確對胎兒有損害，孕婦患有嚴重疾病必須使用時才考慮用，如大多數抗腫瘤藥；X類危險極大，絕對不能用，如抗病毒藥利巴韋林、降脂藥辛伐他汀等。

不同孕期，藥物的危險程度不同

藥物對胎兒的影響，還應從服藥時間及有關癥狀來加以考慮。一般而言，服藥時間發生在孕3周（停經3周）以內的，此時囊胚細胞數量較少，一旦受有害藥物影響，細胞損傷則難以修復，不可避免地會造成自然流產，不必為生畸形兒擔憂；若無任何流產跡象，一般表示藥物未對其造成影響，可以繼續妊娠。

孕3周至8周內稱高敏期，是胚體的主要器官分化發育時期。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感，致畸藥物可產生致畸作用，但不一定引起自然流產。此時應根據藥物毒副作用大小及有關癥狀加以判斷，若出現與此有關的陰道出血，不宜盲目保胎，應考慮中止妊娠。

孕8周至4～5個月稱為中敏期，是胎兒各器官進一步發育成熟時期，對于藥物的毒副作用較為敏感，但多數不引起自然流產，致畸程度也難以預測。此時是否中止妊娠，應根據藥物的毒副作用大小、有關癥狀、今后生育情況等因素等全面考慮，權衡利弊后再行決定。繼續妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、B超掃描或胎兒鏡檢查，若是無腦兒、脊柱裂等畸形兒，應予引產；若是染色體異常或先天性代謝異常，應視病情輕重及預后，或及早終止妊娠，或給予宮內治療。

孕4～5個月以后稱低敏期。此時胎兒各臟器基本已經發育，對藥物敏感性較低，用藥后不常出現明顯畸形，但可出現程度不一的發育異常或局限性損害。如眠爾通引起胎兒生長發育遲緩，氯毒素引起肝損傷，苯巴比妥引起腦損傷，鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁引起耳聾，等，應引起足夠的重視。

由于不同個體對藥物的敏感性不一，每個孕婦胎盤屏障的阻隔效應也不盡相同，因此，上述分期也不是絕對的。尤其是對于某些毒副作用大的藥物，如四環素，在整個妊娠期都有明顯的致畸作用。所以說，為了生下一個健康、聰明的小寶寶，孕婦在妊娠期還是盡量避免使用有損胎兒的藥物為宜。

吃錯藥后，做好以下補救措施

如果像小青這樣在不知情下誤服了藥物，應根據藥物毒副作用大小及相關癥狀，請有經驗的專科醫生作出保胎或終止妊娠判斷。當然，醫生的判斷只是建議，決定還得自己下。一般來說，如果不屬于困難妊娠，或有其他特殊情況，應當接受醫生的建議。

當然，如果懷孕比較困難，或孕婦僅有這一次生育機會，也可以考慮不接受醫生中止妊娠的建議。但要明確，在致畸敏感期吃錯藥的孕婦處于高危妊娠狀態，應積極進行產前優生咨詢和產前診斷。在早孕期（11～13周）進行B超篩查，在中孕期（20～24周）進行彩超檢查；早孕期和中孕期進行唐氏綜合征篩查；在7～10周進行絨毛活檢；在16～20周進行羊水穿刺檢查；在20周以后可以抽取臍血檢查。這些后期措施能有效發現很多胎兒畸形或發育異常，以免生下畸形或智力低下的孩子。endprint