為女友解讀婦科健康體檢

張玲

婦科醫(yī)學(xué)檢查，是與每位女性朋友健康密切相關(guān)的一個(gè)話題。一般來說，婦科醫(yī)學(xué)檢查包括常規(guī)婦檢（由婦科醫(yī)生進(jìn)行陰道檢查、雙合診等，對婦科情況做一個(gè)全面評估）、血液生化（如激素6項(xiàng)檢查）、診斷性刮宮術(shù)（簡稱診刮術(shù)）、B超（如陰道B超）、內(nèi)窺鏡（如陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡）、病理活檢（如宮頸活檢）、防癌檢查（如脫落細(xì)胞學(xué)檢查，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價(jià)值）等。針對女友們在健康體檢中比較關(guān)心的陰道炎、宮頸炎、B超，筆者細(xì)細(xì)解說。

陰道分泌物檢查

陰道分泌物俗稱白帶，檢查項(xiàng)目包括滴蟲檢查、霉菌檢查、淋球菌檢查和陰道清潔度。檢查方法是用棉簽在陰道后穹隆部位取少許分泌物涂片，送檢驗(yàn)室檢查。

1.陰道pH值：pH值在4～4.5為正常。

2.微生物檢查：滴蟲：正常結(jié)果是陰性，陽性說明有滴蟲感染，可造成滴蟲性陰道炎；霉菌：正常結(jié)果是陰性，陽性表示感染霉菌，常見的霉菌是白色念珠菌，可造成念珠菌性陰道炎；淋球菌：正常結(jié)果是陰性，陽性提示感染淋球菌。

3.胺試驗(yàn)：正常結(jié)果為陰性，若陽性應(yīng)考慮細(xì)菌性陰道病。

4.線索細(xì)胞檢查：正常結(jié)果為陰性，陽性則是細(xì)菌性陰道病最敏感最特異的體征。

5.陰道清潔度：以陰道桿菌、白血球、雜菌和陰道上皮細(xì)胞的多少作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)，常分4度。1度：正常，主要是陰道桿菌和上皮細(xì)胞；2度：正常，中等量的陰道桿菌和上皮細(xì)胞，少量的白血球；3度：表明陰道有炎癥存在，少量的陰道桿菌和上皮細(xì)胞，大量的白血球和雜菌；4度：表示陰道有嚴(yán)重的陰道炎，陰道桿菌和上皮細(xì)胞消失，大量的白血球和雜菌。

宮頸涂片檢查

屬于細(xì)胞學(xué)檢查，又叫巴氏涂片。醫(yī)生用一種稱為陰道窺器的器械擴(kuò)張陰道，暴露宮頸口后用棉簽、木制刮板或子宮頸刷，從宮頸開口處收集脫落的細(xì)胞，再用巴氏染色法染色，并在顯微鏡下觀察有無異常。此項(xiàng)檢查不損傷宮頸，也無疼痛感，整個(gè)過程只需3～6分鐘。適用于所有已婚女性。

巴氏涂片通常分為五級，各有其意義。1級：正常；2級：表明有炎癥；3級：可疑癌；4級：高度可疑癌；5級：宮頸癌。

注意事項(xiàng)⑴檢查應(yīng)安排在非月經(jīng)期進(jìn)行；⑵刮片前24小時(shí)內(nèi)避免性生活；⑶刮片前不做婦科內(nèi)診、陰道上藥或陰道沖洗；⑷患有炎癥者（如淋病、滴蟲感染、衣原體感染等）先進(jìn)行治療，然后再刮片，以免片中充滿大量白細(xì)胞和炎性細(xì)胞而影響診斷。

美國癌癥學(xué)會建議所有開始性生活的18歲以上女性，每年進(jìn)行一次宮頸涂片檢查，若連續(xù)3年或以上的檢查完全正常，可改為每2年檢查一次，直到70歲為止。

宮頸涂片也有缺陷，主要是受到取材方法等因素的影響，診斷準(zhǔn)確性不夠理想，對宮頸癌的漏診率可達(dá)15%甚至40%。為此，有關(guān)專家提出了改進(jìn)的舉措。一是增加檢查次數(shù)，不能僅憑一次涂片檢查而定“終身”，至少要連做3次以上檢查沒問題才可以放心；二是探索更有效的檢查手段。新近，英國研究人員推薦用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)取代傳統(tǒng)的宮頸涂片，方法是用毛刷將宮頸細(xì)胞刷洗在裝有固定液的小瓶中，然后經(jīng)過離心、分層等技術(shù)使細(xì)胞均勻分布在固定液中，最后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。與宮頸涂片比較，此種方法可以使單層細(xì)胞均勻地鋪在玻片上，大大提高了檢查的敏感性，減少了宮頸疾病的漏網(wǎng)機(jī)會。

B超檢查

最常用B型超聲顯像檢查，包括常規(guī)超聲與經(jīng)陰道超聲兩種方式。檢查無痛苦，無危害，可重復(fù)操作，深受醫(yī)患雙方歡迎，已成為婦科檢查的常規(guī)手段之一。B超檢查項(xiàng)目廣泛，涉及器官畸形、炎癥、流產(chǎn)、腫瘤等方方面面。

1.生殖器官先天性發(fā)育異常：子宮畸形（如無子宮、雙子宮、雙陰道、雙角子宮、殘角子宮、縱隔子宮）、處女膜發(fā)育異常（如處女膜閉鎖、積血）和異位腎（盆腔腎臟）等。

2.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫等。

3.子宮內(nèi)膜病變：不全流產(chǎn)、孕卵發(fā)育異常或滯留流產(chǎn)、葡萄胎、子宮內(nèi)膜增殖、息肉、子宮體腺癌等。

4.了解宮內(nèi)避孕器（如節(jié)育環(huán)、陰道隔膜、子宮帽等）的位置、變形、嵌頓、穿孔、外游或帶環(huán)受孕等情況。

5.子宮頸病變：宮頸肥大、囊腫、息肉等。

6.盆腔生殖器炎癥：子宮積膿、輸卵管積水等。

7.婦科非贅性腫物：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢、卵巢血腫、卵巢冠囊腫等。

8.婦科腫瘤：良性腫瘤（如子宮肌瘤及各類卵巢囊腫）、惡性腫瘤（如子宮體腺癌、絨癌、卵巢原發(fā)或繼發(fā)性癌瘤）等。

常規(guī)超聲最常用，檢查者將B超探頭放在患者的下腹部，重點(diǎn)檢查子宮、附件及盆腔等的情況。接受檢查者檢查前半小時(shí)至1小時(shí)飲水1 000毫升左右，憋尿，且要憋到最大限度。目的是讓膀胱盡量充盈，以便將子宮從盆腔深處擠到下腹部，再用B超觀察子宮及卵巢。憋尿后接受檢查時(shí)會有輕微的脹痛，但可忍受。

經(jīng)陰道超聲在超聲機(jī)上增加一個(gè)探頭，套上薄膜，由醫(yī)生或患者將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查宮頸和子宮內(nèi)膜。接受檢查者無需憋尿，且探頭比較接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確。但不適于陰道出血者（如月經(jīng)期、陰道不規(guī)則出血）、傳染病患者（如陰道炎、性病）。

小鏈接

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院陳慶瑜主任醫(yī)師給中壯年女友的健康體檢套餐建議。

⑴一般常規(guī)檢查（身高、體重、血壓）。

⑵內(nèi)科、眼科（含眼底）、婦科及耳鼻喉科檢查，醫(yī)生評估。

⑶血常規(guī)25項(xiàng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血色素、血小板等。

⑷尿常規(guī)：尿糖、尿蛋白、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。

⑸肝功能及肝炎病毒標(biāo)記物測定：肝功三項(xiàng)、乙肝兩對半。

⑹腎功能檢測：肌酐。

⑺糖尿病篩查：空腹血糖。

⑻血脂分析：總膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白。

⑼痛風(fēng)檢測：尿酸。

⑽預(yù)測腫瘤標(biāo)志物：甲胎球蛋白（AFP）定性、癌胚抗原（CEA）定性、EB病毒抗體（EBV-IgA）。

⑾白帶常規(guī)、宮頸刮片液基細(xì)胞學(xué)檢查（LBP）。

⑿心電圖12導(dǎo)聯(lián)。

⒀黑白腹部B超（肝膽脾、雙腎）、子宮附件B超、乳腺B超。

⒁胸部X光透視。