痛風(fēng)治療血尿酸需持續(xù)達(dá)標(biāo)

李擁軍+郭玉榮+尹智功

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作最重要的生化基礎(chǔ)

血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)作密切相關(guān)。隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的發(fā)作率也逐漸升高。有研究表明，血尿酸小于360微摩爾/升時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年內(nèi)發(fā)作1次；當(dāng)血尿酸大于360微摩爾/升時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年內(nèi)會(huì)發(fā)作6次。由此可見(jiàn)，要想減少痛風(fēng)發(fā)作，必須使血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。一般痛風(fēng)患者血尿酸控制的目標(biāo)值應(yīng)在360微摩爾/升以下。對(duì)于有痛風(fēng)石的患者，血尿酸目標(biāo)值需控制到300微摩爾/升以下，這樣更有利于痛風(fēng)石的溶解。

血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的益處

減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)可以減少痛風(fēng)復(fù)發(fā)，甚至使之不再發(fā)作。但降尿酸治療需長(zhǎng)期服藥，甚至終身服藥。

有助于痛風(fēng)石的溶解理論上講，血尿酸持續(xù)處于不飽和狀態(tài)，體內(nèi)原來(lái)析出的尿酸鹽結(jié)晶就能再次溶解入血，使痛風(fēng)石溶解。現(xiàn)實(shí)中，只有依從性好、一直堅(jiān)持規(guī)范治療的患者，才能觀察到痛風(fēng)石的消融。

有助于減少心血管事件血尿酸是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低血尿酸可以有效改善冠狀動(dòng)脈血流。

有助于減緩腎功能衰竭的進(jìn)程高尿酸血癥可導(dǎo)致腎功能損害，而腎功能損害不利于血尿酸排出，形成惡性循環(huán)。痛風(fēng)伴有腎功能衰竭患者，若能利用藥物有效降低血尿酸，則腎功能衰竭進(jìn)程大大減緩。

如何做到血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)

目前市場(chǎng)上降尿酸藥物主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是抑制尿酸生成，另一類(lèi)是促進(jìn)尿酸排泄。兩類(lèi)藥可單獨(dú)使用，亦可聯(lián)合運(yùn)用，直至血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

血尿酸的波動(dòng)，可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。因此，無(wú)論使用何類(lèi)藥物降尿酸，初始均應(yīng)使用小劑量秋水仙堿或非甾體類(lèi)消炎止痛藥，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。在血尿酸達(dá)標(biāo)，關(guān)節(jié)腫痛消失后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持降尿酸治療，以保證血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值范圍。當(dāng)血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，關(guān)節(jié)腫痛未再?gòu)?fù)發(fā)后，可嘗試減少藥量；如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到合適的最小維持劑量。

選擇適合的藥物武器

抑制尿酸生成的藥物一般認(rèn)為，無(wú)合并癥痛風(fēng)患者首選別嘌醇片治療，從每日100毫克開(kāi)始，每2周增加100毫克，直至血尿酸降至理想水平，最大維持量不超過(guò)每日600毫克，分2～3次口服。若有身癢需立即停藥，以免發(fā)生過(guò)敏綜合征。非布司他是一種新型抑制尿酸生成藥物，起始劑量為每日40毫克，使用兩周后血尿酸仍高于360微摩爾/升，可加量至每日80毫克；輕到中度肝腎功能損傷患者無(wú)需調(diào)整劑量。相對(duì)來(lái)說(shuō)，此藥副作用較少，但價(jià)格昂貴許多。

促進(jìn)尿酸排泄的藥物推薦藥物是苯溴馬隆片，起始劑量50毫克，每日一次，早餐后服用。1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每日50～100毫克。使用該藥時(shí)需適當(dāng)增加飲水量，酌情堿化尿液。中至重度腎功能損害者及有腎結(jié)石的患者禁用。

中醫(yī)中藥統(tǒng)計(jì)表明，只有10%高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)，這與個(gè)人體質(zhì)差異不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)本質(zhì)是脾腎虧虛、濕濁瘀阻，通過(guò)健脾補(bǔ)腎、祛濕化濁、活血通絡(luò)的方法，能有效降低血尿酸，減少痛風(fēng)發(fā)作。

中西醫(yī)結(jié)合，能更好使血尿酸達(dá)標(biāo)，同時(shí)可將藥物毒副作用控制到最小。堅(jiān)持有耐心治療，使血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)，才能最終“治愈”痛風(fēng)。