高血壓前期早干預

孫煥林

2003年美國高血壓聯合委員會第7次報告提出高血壓前期概念，其診斷標準是在無降壓藥治療前提下，兩次或兩次以上坐位測量的收縮壓在120～139毫米汞柱和（或）舒張壓在80～89毫米汞柱，即從正常血壓到確診高血壓的過渡階段。

近年來，國內外學者對高血壓前期進行流行病學調查，患病率在13.3%～47.4%不等，對這些人群的研究證實，已存在不同程度靶器官損壞。

首先是血管病變，早期主要表現為大動脈順應性下降、小動脈硬化及血管重構。有研究發現，在45～47歲血壓正常高值人群中，頸動脈硬化是普遍的。還有左室結構異常及心肌肥厚，但功能影響不大。

其次是腦損壞，細小動脈纖維化、玻璃樣變，嚴重者可有纖維素樣壞死，并發血栓及小動脈瘤。由于這些變化造成局部缺氧，腦組織可出現小軟化灶。

再次是明顯腎小動脈硬化，可有微量蛋白尿，這是腎功能損害的敏感指標。

另外，近年來研究顯示，這些人群代謝綜合征的聚集程度明顯高于正常人群，常伴有胰島素抵抗，其血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、體重指數均高于血壓正常者，而高密度脂蛋白低于正常。

鑒于我國國情，對高血壓前期人群，改善生活方式是最基本的預防和治療措施。

控制體重十分重要，使體重指數保持在18.5～24.9。體重每減10公斤，收縮壓下降5～20毫米汞柱。

要調節飲食，限鹽（每天不超6克），可使收縮壓下降2～8毫米汞柱。控制脂肪，限制膽固醇高的飲食，多食蔬菜、水果和含鈣、鉀、鎂、碘、鋅高的食物。

戒煙酒，酒精日攝入低于30毫升，可使血壓降低2～4毫米汞柱。

堅持有氧運動，如踏車、健走、太極拳、游泳和門球等。每天30分鐘，每周不少3次。可使血壓下降4～19毫米汞柱不等。

要調暢心態，學會放松，保證足夠睡眠，講究心理衛生。對于合并慢性腎病、糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、超重和肥胖、高血脂、血壓持續高水平者，應在積極生活方式干預的同時，給予相應藥物治療。endprint