貌似肝囊腫實為轉移癌

章必成

肝囊腫與肝轉移癌是完全不同的兩個概念。但是，肖女士的病情為什么不僅逃過了放射科醫生的眼睛，而且讓腫瘤內科醫生最早的判斷失誤，差點兒做了錯誤治療呢？

肝轉移癌一般表現為實質性病灶，中間多伴有壞死，在增強CT上表現為病灶周邊強化、中間密度較低，看上去像一個牛的眼睛（稱為“牛眼征”）。但是有少數肝轉移癌由于腫瘤出現大量的自發性液化壞死、腫瘤自身分泌囊液或腫瘤內部廣泛出血等原因，整個病灶單純表現為囊性，可類似于肝囊腫或膿腫表現，即為囊性轉移癌。這種獨特的轉移表現通常見于胃癌、卵巢癌和鼻咽癌等。

肝囊腫是一種比較常見的肝臟疾病，而肝囊性轉移癌比較少見，基層醫生見得不多，所以極易誤診為肝囊腫。臨床上遇到這種情況，首先要仔細追問患者病史。肝囊腫通常是與生俱來的，生長緩慢；囊性轉移癌一般有惡性腫瘤病史，且在短時間內生長迅速。兩者的增強CT表現也有所不同。囊性轉移癌囊壁較厚，部分可見壁結節，囊壁及壁結節均于動脈期明顯強化；而肝囊腫的壁極薄，一般觀察不到且不強化。

肝囊腫和肝囊性轉移癌在治療上有本質不同。肝囊腫是良性病變，較小的肝囊腫通常無需處理，較大的病灶可以行穿刺抽液并灌注無水酒精；而肝囊性轉移癌則提示病情進展，原先的治療已經無效，應更換治療方案。endprint