淺說甲狀腺占位性病變

張世蔚

甲狀腺占位性病變知多少

結節性甲狀腺腫以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌促甲狀腺素（TSH）增多，長期刺激可致甲狀腺不均勻增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化，大小不一，有的可在頸前摸到中等硬度結節和不適感，甲狀腺功能檢查大多正常。體檢時發現的占位性病變以此為多。

結節性毒性甲狀腺腫常發生于已有多年結節性甲狀腺腫的病人，中年以上的女性多見，可伴有輕度甲亢癥狀及體征，觸診可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動。

炎性結節臨床有兩類。一類是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變范圍而定，質地較堅韌；一類是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中青年婦女，病人自覺癥狀較少，查體時可捫及多個或單個結節，質地較硬，少有壓痛；甲狀腺功能檢查提示，甲狀腺球蛋白抗體或甲狀腺微粒體抗體強陽性。

甲狀腺囊腫多為良性，當身體碘缺乏時，患者血液中甲狀腺素濃度會降低，促使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素，從而形成甲狀腺囊腫。另外，甲狀腺結節或腺瘤壓迫周圍靜脈，造成局部血液循環障礙，組織缺血，發生變性、壞死，間質內淤血水腫，液體積聚，也會形成囊腫。如果血管發生破裂，則形成囊腫并出血。甲狀腺癌伴囊腫者少見。

甲狀腺瘤一般是單發，瘤體呈圓形或卵圓形，質地較周圍組織硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢，大部分病人無癥狀。可發生于任何年齡，女性多見，腫瘤一般為數厘米，如果是巨大瘤體，可使鄰近器官受壓。多見于女性，早期多無癥狀，隨病情發展，多數有甲狀腺功能亢進，部分患者可發生癌變。如果腫瘤近期迅速增大，表面粗糙不平；瘤體活動受限或固定；出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀；腫瘤硬實，出現頸部淋巴結腫大；等，應當考慮癌變可能。

甲狀腺癌發病率約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺腫塊質硬、固定，或有頸淋巴結腫大，有臨近組織壓迫癥狀；或原來有多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經受壓引起Horner綜合征，以及侵犯頸叢神經，出現耳、枕、肩等處疼痛。部分患者可有局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。

甲狀腺惡性淋巴瘤一般少見，以中老年女性較多，主要為頸部腫塊，其增大速度不一致，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管，甚至出現呼吸困難；偶爾侵及喉返神經，引起聲嘶及局部疼痛，部分生長緩慢。

進一步檢查有選擇

對甲狀腺占位性病變，醫師要認真了解病情，仔細查體，掌握第一手資料后，再決定下一步儀器檢查。醫、技都要認真負責，才能達到正確診斷治療的目的。

超聲檢查可發現病灶，鑒別囊性和實性病灶，可顯示惡變指征，包括低回聲結節、微鈣化灶、豐富的血流信號等。

針刺涂片細胞學檢查從細胞形態學協助診斷疾病，如甲狀腺良性瘤、癌、囊腫等。對于囊腫，穿刺檢查既取細胞標本，又可抽出液體進行治療。

甲狀腺功能化驗主要是促甲狀腺激素（TSH）的測定。TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性。

核素掃描是判斷甲狀腺結節功能大小的重要手段。甲狀腺癌一般攝取率較低；高功能結節（“熱結節”）比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高，惡變率很低。