耳穴埋籽防治麻醉手術后惡心嘔吐效果觀察

吳智琴，陸丹

(江蘇省無錫市第三人民醫院，無錫214000)

惡心嘔吐是麻醉手術后最常見的并發癥，主要是由于麻醉藥物引起，此外還與患者的性別、年齡、術前用藥、術中管理和手術部位等因素有關。術后惡心、嘔吐不但增加患者的痛苦，還可導致脫水、誤吸和傷口愈合延遲等[1]。隨著麻醉及手術水平的提高，術后胃腸道反應的預防和治療變得尤為重要。我們采用耳穴埋籽防治麻醉手術后的惡心嘔吐，效果顯著。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2013年1—6月收治于我院普外科麻醉手術患者70例，男34例，女36例，年齡18～82歲。其中腰麻下行闌尾切除術20例，腰麻下行大隱靜脈高位結扎+剝脫術12例，頸叢麻醉下行甲狀腺良性腫瘤切除術10例，全身麻醉下行乳房改良根治術28例。隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者年齡、性別、病情、手術方式和麻醉藥物等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組術前采用常規術前準備，包括腸道準備，禁食禁飲，皮膚準備，術前抗生素應用，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g+硫酸阿托品0.5 mg以及相關的心理護理。觀察組除采用常規術前準備外，予術前1 d再行耳穴埋籽。評估患者心理狀態、合作程度和耳部皮膚情況，有無耳穴埋籽禁忌證，予一側耳廓用75%乙醇常規消毒，乙醇過敏史者予生理鹽水清潔耳廓皮膚，取耳穴脾、胃、腦和神門，將王不留行籽固定在0.7 cm×0.7 cm布膠布上，然后貼于所選穴位的敏感部位，指導患者每日正確按壓穴位3～5次，不可揉搓穴位，每個穴位每次按壓2 min，以皮膚不破損，按壓局部有酸、麻、脹和痛等感覺為宜。一般夏天留籽2～3 d，春秋天留籽3～5 d，冬天留籽5～7 d，如患者局部皮膚有紅腫感染者則立即取籽給予相應處理。此操作實施至術后3 d。

1.3 療效觀察消化道反應評分根據WHO規定的標準:0級:無惡心嘔吐;1級:惡心，無嘔吐;2級:一過性嘔吐;3級:嘔吐需要治療;4級:頑固性嘔吐，難以控制。于術后記錄兩組患者每天惡心和嘔吐等消化道反應及相關的治療情況。手術后3 d觀察兩組患者消化道反應程度:控制在0級和1級者為顯效;控制在2級者為有效;控制在3級和4級者為無效。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，數據采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉手術后消化道反應程度見表1。

表1 兩組患者麻醉手術后消化道反應程度

2.2 不良反應發生情況觀察組發生嘔吐5例，其中在全身麻醉手術后應用了自控鎮痛泵，關閉鎮痛泵后患者癥狀自行緩解，未作處理;對照組中發生嘔吐3例，需肌內注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀緩解。

3 討論

3.1 全身麻醉后的胃腸道反應情況西醫學認為，麻醉手術后胃腸道反應主要是由于麻醉藥物的應用而引起，全身麻醉手術后由于局部神經受阻滯，胃腸麻痹，胃腸蠕動功能暫時喪失，導致胃腸道不良反應情況發生。而中醫學則認為，嘔吐多由胃失和降和胃氣上逆所致，其病變位置在胃，涉及肝和脾。

3.2 耳穴埋籽的機理祖國醫學認為，耳與經絡之間有著密切的聯系，《陰陽十一脈灸經》記述了“耳脈”，具《靈樞·口問》上記載:“耳者，宗脈之所聚也。”可見耳與臟腑關系密切[2]。耳與臟腑在生理功能上是息息相關的，耳廓的每個耳穴都與其所對應的整體部位在中樞內的投射存在著雙向特異性突觸聯系。耳穴埋籽是用光滑而質硬的王不留行籽或其他小粒藥物的種子埋于耳穴上，通過按壓刺激耳穴，從而治療疾病的一種方法。貼壓耳穴能有效地調節迷走神經，抑制大腦皮層形成的病理性興奮灶，改善胃腸道的不良反應。耳穴選取脾，脾主運化水谷精微，可調節消化功能。胃穴可和降胃氣，主治胃氣上逆之癥。脾與胃通過經絡構成表里關系，患者因術前禁食禁飲，加之藥物因素抑制了胃腸功能，導致脾失健運，胃失和降，津液輸布失常，上逆則吐。因此，刺激耳之脾、胃二穴，可調節胃腸道的功能，使水液代謝正常。耳穴腦具有鎮靜和寧心安神之作用。神門穴具有鎮靜安神之功效，并能助胃排空，緩解胃腸痙攣并止痛。因此，四穴合用，共同達到了和胃降逆止嘔的功效[3-4]。

3.3 術后一般護理術后患者返回病室后，協助患者去枕平臥6 h，必要時頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。給予心電監護，氧氣吸入。6 h后協助患者采取半臥位休息，翻身時宜動作緩慢，如患者需如廁，可先在病床上稍坐休息，待適應體位改變后再下床。告知患者禁食禁飲6 h后再少量飲溫水，如無不適，在逐步過渡到流質、半流質、軟食或正常飲食。

3.4 心理護理給予患者相關疾病知識的宣教，安慰患者，術后保持病房的安靜整潔，減少不必要的干擾，保證患者充分的休息[5]。指導患者家屬的陪伴，給予心理支持及必要的生活自理協助。指導患者惡心嘔吐發生時，可放松情緒，深呼吸，緩慢吸氣，再撅嘴緩慢呼氣，減輕緊張、恐懼的心理。如有嘔吐，吐后可予溫水漱口，保持口腔清潔，減少不良刺激。

3.5 耳穴埋籽后觀察及護理耳穴埋籽者，觀察埋籽一側耳廓皮膚情況，發現紅腫感染等征象應立即取下王不留行籽，局部清潔消毒，必要時匯報醫師給予外用藥物治療。觀察埋籽有無脫落，如有應及時重新埋上。每日定時按壓埋籽并指導患者及家屬正確的按壓手法，以充分發揮療效[6-10]。密切觀察患者惡心嘔吐癥狀的發生及改善情況，如有異常應立即匯報醫師，遵醫囑采取必要的措施。

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