頸后伸仰臥位訓練緩解甲狀腺患者術后不良反應的效果

程棣群，付路易，毛著，張翠萍

(新疆醫科大學附屬腫痛醫院，烏魯木齊830011)

甲狀腺位于頸前，甲狀軟骨下方，氣管兩側，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，治療上需作患側甲狀腺腺葉大部或全部切除術[1]。甲狀腺血運豐富，在進行甲狀腺手術時常可累及到附近的主要神經干，由于其解剖特點，患者在手術中要采取充分暴露術野的頸過伸仰臥手術體位[2]。患者術后易出現肩頸不適、頭暈頭痛和惡心嘔吐等不適癥狀，頻繁的惡心和嘔吐可使術區切口牽拉進而導致術區滲血、傷口疼痛以及電解質代謝紊亂等不良反應，這些不良反應也被稱為甲狀腺手術體位綜合征[3-4]。為減輕甲狀腺患者術后不良反應的發生，我科2012年9—12月對甲狀腺腫瘤切除術患者制定訓練計劃，實施頸后伸仰臥位訓練，取得良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2012年9—12月在我院全身麻醉下行甲狀腺單葉和/或峽部切除術患者60例，隨機分為訓練組和對照組各30例，其中女54例，男6例，年齡23～67歲，平均年齡(55.0±6.1)歲。排除高血壓、心臟病和頸椎疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法對照組按照甲狀腺手術一般護理常規及宣教，采取傳統的體位訓練方法;訓練組在甲狀腺護理常規基礎上制定實施個體化訓練處方、頸后伸仰臥位訓練和監督評價。

1.2.1 制定訓練計劃患者從入院至手術前進行頸后伸仰臥位訓練，首先評估患者，根據患者個體情況制定入院第1～3天的訓練計劃，制訂練習的規范動作及指引，發放配有文字及人體姿勢的圖片，供患者及家屬參考。

1.2.2 訓練原則入院后即開始練習，使頭部盡量后仰，充分暴露頸部[5]。飯后2 h進行，訓練時以患者最大耐受度為限，出現不適時立即停止。每天2～3次，訓練時評估患者的姿勢及耐受度。

1.2.3 訓練要求第1天，頸部放松運動，前后左右旋轉2 min，第1次頸過伸體位10～15 min，休息、按摩5 min，第2次頸部過伸體位20～25 min，休息、按摩5 min。第2天，依照前1天情況調整訓練強度，若耐受，在前1天強度基礎上增加20～30 min;若不耐受，在原有基礎上開始[6]。入院第3天早、中、晚各訓練1次，在前2天強度基礎上增加30～50 min，根據患者個體差異循序漸進，逐漸增加時間延長至每次1.5～2.5 h。根據手術安排，術前1 d由責任護士評價患者體位訓練達標情況，以能堅持每次1～2 h為達到標準[5]。

1.3 評價術后連續3 d觀察患者有無肩頸不適、頭痛/頭暈、惡心/嘔吐、電解質紊亂和術區滲血等癥狀，并記錄發生次數。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行分析，兩組間的比較采用卡方檢驗。

2 結果

兩組患者術后不良反應發生情況見表1。

表1 兩組患者術后不良反應情況

3 討論

3.1 頸后伸仰臥位訓練的作用甲狀腺手術由于其解剖特點和特殊的手術體位，患者術后常出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐和肩頸不適等不良反應。傳統的甲狀腺手術術前宣教一般不進行適應性的體位訓練指導及評價，使大部分手術患者無法耐受該體位，出現了一些不良反應癥狀，增加了患者的住院時間和住院費用。對照組患者的體位訓練只限于護士的口頭指導，沒有連續性，致使患者的體位訓練不能堅持或時而中斷，訓練依從性及效果不佳。訓練組針對患者個體情況制定訓練處方，動態評估患者，進行有目的和有針對性的指導，且每日督促并評估訓練的效果，保證了體位訓練的有效性，從而提高了患者對手術的耐受性。表1顯示，訓練組患者術后頭暈、頭痛、惡心嘔吐和肩頸不適明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明有效的術前體位訓練可增加患者頭頸部過度后仰的耐受力，降低患者術后不適癥狀，提高患者的舒適度，達到最佳的護理效果。與相關研究報道相符[7-11]。

3.2 頸后伸仰臥位訓練的注意事項①在實行頸后伸仰臥位訓練前，責任護士應將訓練計劃與患者、家屬進行溝通，告知體位訓練的作用、原理和注意事項，并嚴格按照計劃規范地對患者進行術前訓練，使患者有安全感。②訓練過程中注意患者的主訴，給予詳細解釋，針對患者存在的疑慮進行解答，取得配合和理解，避免出現欲速而不達的現象。③對于不理解和不配合的患者，要耐心解釋，告知若不進行針對性訓練，手術時會因頭部后懸易導致頭暈、頭疼、惡心、嘔吐和結膜充血等癥狀。④告知患者練習過程中避免過度勞累，應循序漸進并適可而止，避開空腹或飯后進行。若在訓練過程中出現心慌和胸悶等不適情況可不墊硬枕平臥訓練，酌情減少或延緩練習時間，但不可停止練習。

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