針灸改善體質狀態治療陰虛內熱型痤瘡臨床觀察

張新普,薛丹,童亞男,李敏,傅杰英

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針灸改善體質狀態治療陰虛內熱型痤瘡臨床觀察

張新普1,薛丹2,童亞男3,李敏4,傅杰英3

(1.廣東三九腦科醫院,廣州 510510;2.廣州市第一人民醫院,廣州 510180;3.廣州中醫藥大學,廣州 510405;4.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣州 510240)

觀察針灸改善體質狀態治療陰虛內熱型痤瘡的臨床療效。篩選陰虛內熱型痤瘡患者84例,隨機分為治療組和對照組,每組42例。治療組取溫針灸足三里、涌泉加痤瘡局部挑刺治療,對照組針刺足三里、涌泉加痤瘡局部挑刺治療,每星期3次,治療12星期后,對痤瘡皮損和陰虛體質積分改善情況進行評價。治療組總有效率高于對照組(＜0.05);兩組治療后的體質積分均有明顯下降,且治療組積分下降更明顯(＜0.05);治療組患者痤瘡皮損改善情況比對照組更明顯(＜0.05)。結果表明針灸對患者陰虛體質狀態和痤瘡皮損的改善情況具有明顯的優勢,也證明辨體-辨證-辨病診療模式有著很好的臨床應用價值。

痤瘡;溫針療法;針刺;陰虛內熱

痤瘡是一種臨床常見多發病,常常反復發作而遷延不愈,影響美容,損害身心健康,影響生存質量,因此對其防治日益受到關注。中醫治療痤瘡強調整體治療,內外合治,標本兼顧,才能達到較好的效果。近年來,臨床發現痤瘡與體質間有著密切的相關性[1],平和、氣虛、陽虛、陰虛、濕熱[2]、痰濕、氣郁和瘀血等體質均有發生痤瘡的實際情況,表現出非常復雜的病機特點。陰虛內熱型痤瘡,以陰虛體質為主,同時多兼夾氣虛、陽虛、痰濕、濕熱、氣郁和瘀血等體質因素[3],證型也并非絕對單一因素,多混合存在痰熱瘀結、沖任不調等類型,總體表現為本虛標實的復合病機,癥狀反復,病程纏綿,診療較為棘手[4]。近年來,基于陰虛體質所發痤瘡已被大家認知,并在臨床上逐步摸索出一些治療經驗,也逐漸認識到陰虛內熱型痤瘡的復雜性、頑固性和難治性,從而提出了整體調節療法,著重從辨體-辨證-辨病的思維模式來認識痤瘡,從整體調節,改善體質狀態,調整病理體質,可達到更好的遠期療效。參考歷代文獻和臨床經驗,我們已經從導熱外出[4]、助陽化陰[5]等角度觀察了調體治療陰虛內熱型痤瘡的療效,現采用針灸引熱下行而改善陰虛體質狀態,結合使邪有出路的痤瘡局部處理的方法,內外合治,標本兼顧,從而完善該型痤瘡調治路徑。基于這個治療思路,設計了本臨床觀察方案,以探討并驗證辨體-辨證-辨病思維模式在損美性疾病防治中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源為2010年3月至2013年3月間廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診、廣東三九腦科醫院康復訓練中心、廣州市第一人民醫院針灸門診,將符合觀察條件的84例痤瘡患者,隨機分為治療組42例和對照組42例。治療組中男18例,女24例;平均年齡(26±5)歲;平均病程(2.10±1.24)年;病情分級Ⅰ級17例,Ⅱ級25例。對照組中男20例,女22例;平均年齡(26±5)歲;平均病程(1.98±1.12)年;病情分級Ⅰ級15例,Ⅱ級27例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度分級、皮損積分、陰虛體質積分比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 辨病診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的診斷標準。好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位,對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕,伴有皮脂溢出,呈慢性經過。

1.2.2 病情分級標準

按照尋常痤瘡國際改良分類法及參考相關文獻[7],將尋常型痤瘡按嚴重程度分為4級。

輕度(Ⅰ級):以粉刺為主,有少量丘疹和膿皰,總病灶數少于3O個。

中度(Ⅱ級):有粉刺,并有中等數量的丘疹和膿皰,總病灶數在31～50個之間。

中度(Ⅲ級):有大量丘疹和膿皰,總病灶數在51～100個之間,結節少于30個。

重度(Ⅳ級):結節、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,伴有疼痛并形成囊腫,總病灶數多于100個,結節、囊腫多于30個。

1.2.3 辨證診斷標準

參考《中西醫結合臨床皮膚性病學》[8]進行診斷和中醫辨證分型。陰虛內熱主證為面部皮疹以紅色或者皮色丘疹為主,或伴有小膿皰、小結節,口干,心煩,失眠多夢,大便干結,小便短赤,舌紅少苔或薄黃苔,脈數或細數。

1.2.4 辨體診斷標準

按照2009年3月26日由中華中醫藥學會發表的《中醫體質分類與判定》表中醫體質分類判定的方法,回答《中醫體質分類與判定》標準中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。偏頗體質轉化分≥40分,判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。結合臨床四診合參和患者的體檢報告等綜合判斷,本辨體診斷標準選擇陰虛體質轉化分＞其他體質轉化分＞40分的病例。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準和簽訂知情同意書;②近2星期內未使用過治療痤瘡的藥物;③年齡在18～35歲。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞35歲;②過敏體質者或痤瘡樣發疹者或痤瘡相關綜合征者;③近2星期內使用過治療痤瘡藥物者;④伴有心腦血管、肝腎或造血系統或糖尿病等嚴重內科疾病者;⑤懷孕和哺乳期婦女;⑥不愿意參與者,或不能合作者。

1.5 剔除標準

①不配合治療者或自行退出者;②有嚴重不良事件,不能繼續治療者;③治療期間服用治療性藥物,有可能干擾研究結果者。

2 治療方法

兩組均取雙側足三里、涌泉穴。兩組均行痤瘡局部挑刺治療,患者選合適體位,嚴格消毒面部成膿的痤瘡或粉刺甚或囊腫,用一次性0.45 mm×16 mm注射針挑破膿頭,擠出痤瘡內容物并使之出血1～2滴。挑刺時動作輕柔,避免損傷四周皮膚,以免留下瘢痕;擠壓時盡量排凈內容物;創口凝血后再次嚴格消毒。每2星期1次,2次為1個療程,共治療2個療程。

2.1 治療組

患者取合適體位,穴位常規消毒后,使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30 mm×50 mm無菌針灸針直刺進針,緩慢刺入至相應深度至得氣,再在每根針貼皮膚處套上事先準備好的帶有小孔的薄硬紙板隔墊,然后將長約3 cm清艾條插在針柄上,點燃距皮膚2～3 cm的艾段近端施灸,以患者感溫熱舒適而不燙為度,燃盡后再灸1壯,每次3壯,待燃盡后再留針5 min,最后清理艾灰,取下隔墊后按針孔出針,共約45 min。每星期3次,4星期為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

患者取合適體位,穴位常規消毒后,使用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30 mm×50 mm無菌針灸針直刺進針,緩慢刺入至相應深度至得氣,10 min行補法1次,留針45 min。每星期3次,4星期為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均于第一次就診時及治療后12星期末各作一次療效評價。隨訪4星期后再作一次復發情況評價。

3.1.1 皮損積分

依據皮損的類型、數目,計算皮損積分。1個丘疹或粉刺,評分為0.5分;1個膿皰,評分為1分;1個結節,評分為1分;1個囊腫,直徑＜1 cm者評分為1.5分,直徑≥1 cm者評分為2分。

3.1.2 體質判定積分

及時提醒患者認真填寫中醫體質分類判定自測表,計算并統計積分。

3.1.3 復發率和復發程度

治療結束后,對于治愈和顯效患者進行跟蹤調查,隨訪4星期,記錄皮損積分和體質積分情況,以便統計復發率和復發程度,觀察遠期效果。

復發率=[復發人數/(該組治愈人數＋該組顯效人數)]×100%。

復發指數=[(隨訪后皮損或體質積分－治療后皮損或體質積分)/治療后皮損或體質積分]×100%,復發指數＞30%為復發。

3.2 療效標準

3.2.1 皮損改善判定

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中痤瘡的療效評價標準。

治愈:皮疹消退90%以上,或僅遺留少許色素沉著,癥狀消失。

顯效:皮疹消退60%～89%,癥狀明顯減輕。

有效:皮損消退30%～59%,癥狀顯著改善。

無效:皮疹消退不足30%,或臨床癥狀反見惡化。

3.2.2 體質改善判定

體質改善判定參考上述辨體診斷標準條件。

3.3 統計學方法

應用SPSS11.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料采用檢驗,等級資料用秩和檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,＜0.05將被認為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05),表明溫針灸足三里、涌泉穴加痤瘡局部挑刺治療痤瘡總有效率優于針刺足三里、涌泉加痤瘡局部挑刺治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后陰虛體質積分比較

兩組治療前后陰虛體質積分比較差異有統計學意義(＜0.05),兩組治療后陰虛體質積分比較差異有統計學意義(＜0.05),表明治療組對患者陰虛體質狀態的改善優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后陰虛體質積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后皮損積分比較

兩組治療前后皮損積分比較差異均有統計學意義(＜0.05),兩組治療后皮損積分比較差異有統計學意義(＜0.05),表明治療組對患者皮損的改善更明顯。詳見表3。

表3 兩組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組復發率及復發程度比較

治療結束后繼續觀察4星期,統計皮損積分和體質積分情況,以便統計復發率和復發程度。但在追蹤觀察的過程中一部分患者轉用或加用其他治療方法,或因其他原因而失訪,造成追蹤觀察這一部分數據不完全,所以這一部分數據未進入最終統計。

3.4.5 不良反應

兩組在治療觀察過程中,均未出現明顯的不良反應。

4 討論

4.1 陰虛狀態與陽貴降

陰虛內熱型痤瘡的發生和復雜性的關鍵在于熱和陰虛。陰虛不能托涵陽熱,則陽熱乏根內擾上竄,形成陰陽不相維持的狀態[9],這構成了基于陰虛體質的痤瘡的基本證型是陰虛內熱或陰虛火旺,逐步兼夾或演化為其他證型。“陰平陽秘”的理想體質狀態是歷代醫家所共同追求的目標,這個“平”和“秘”的陰陽和諧的形神健康狀態是基于機體內在的陰和陽的有序與穩態。陰中有陽,陽中有陰;水中有火,火中有水,有序、內穩態才和諧健康。因此針對陰虛內熱型痤瘡的治療若能使在上在內之虛陽入于陰,虛火潛于水來促進陽的封藏扎根,減少陰的消灼暗耗,則可減少疾病發生或加重,或緩解或治愈。這種陽、熱、火的貴降思想應該是陰虛體質易感疾病的調治思路之一,入于陰的陽才是機體之大寶真陽,潛于水的火才是機體之少火真火,這樣促進陰陽和合,改善體質狀態,使病理體質得到調整糾正,才能降低疾病易感性,維護陰虛體質的形神相對和諧,提高生命質量。

4.2 引熱下行與穴重審

根據體質狀態、證型特征、病情特點選取恰當的調理措施[10],才能達到調體與治病的目的。《靈樞》:“先得其道,稀而疏之。”《針灸大成》:“不得其要,雖取穴之多,亦無以濟人;茍得其要,則雖會通之簡,亦是以成功。”《神灸經綸》:“灸法亦與針并重,而其要在審穴,審得其穴,立可起死回生。”那么改善體質狀態,治療疾病,需以選穴精當,施術精疏為基本準則。

陰虛內熱型痤瘡,機體虛熱上竄外攻,擾神動血生風,因此導引虛熱下行,使其下潛,歸其元處而不亢害是其調治的一種方法。慎重審穴是其關鍵。《紅爐點雪》:“若病欲除其根,則一灸勝于藥力多矣。但醫必擇其素熟經絡穴道者乃可。不爾,則差之毫厘,謬之千里,非徒無益,反而害之。”《備急千金要方》:“灸時恐穴不正,無益于事,徒破皮肉耳。”《醫宗金鑒》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”承淡安:“取穴中肯,精簡疏針,灸穴勿多,熱足氣均。”因此參考歷代文獻和臨床經驗擇取如下腧穴。《針灸大成》:“人年二旬后方可灸此二穴,仍灸三里二穴,引火氣下行,以固其本。”《針灸大全》:“凡灸此六穴,亦要灸足三里,以瀉火氣為妙。”《外臺秘要》:“凡人年三十以上,若不灸三里,令人氣上眼暗,所以三里下氣也。”《外臺明堂》:“人年三十以外,若不灸三里,令氣上沖目,使眼無光,蓋三里能下氣也。”《神灸經綸》:“凡灸頭,必灸足三里者,以足三里能下火氣也。”《灸法口訣指南》:“凡灸過上部者,必少灸此處,以減火氣。”“人過四十以后,陰氣漸衰,火氣易于上沖,常灸此穴三五壯可防上逆。”《循經考穴編》:“灸足三里引火下行。”《經穴摘要歌》:“足三里治氣上攻,諸虛牙痛及耳聾。”涌泉,別名地沖、地衢、蹶心穴,《丹溪心法》:“有腳氣沖心者,宜四物湯加炒黃柏,再宜涌泉穴用附子末津唾調傅上,以艾灸,泄引熱下。”《脈因證治》:“兩手大熱為骨厥,如在火中,可灸涌泉五壯,立愈。”《玉龍歌》:“傳尸勞病最難醫,涌泉出血免災危。”《百癥賦》:“行間涌泉主消渴之腎竭。”從這些腧穴的功能主治規律可以得出,引熱下行、協調陰陽是陰虛內熱型疾病調治的原則之一。若陰不足,不能滋養諸陽,則陽浮于上,陰虛于下,慎取具有引熱導熱下行的腧穴灸治,引熱下行,協調陰陽,令水火既濟以使偏頗的體質狀態得到改善,從而達到疾病預防、治療、康復、養生等方面的重要作用。

4.3 體質狀態與治疾病

在體質穩態的最大可調空間,調整和改善體質的偏頗狀態,降低其對疾病的易感性,可以預防疾病、延緩發病或治愈疾病,這正是臨證治病的目的所在。體質可調性程度的高低,取決于體質狀態對調理措施的反應靈敏性大小[11]。因體質具有對干預措施的自我擇取、組織和調節能力,并非對所有干預都有應答,這是辨體論治、辨證論治、辨病論治的臨床應用內涵,也是個體化調理方案的立足點。針灸調體治病應把體質狀態作為選穴依據和治療原則,才能進一步提高臨床療效。陰虛體質對針灸引熱下行的應答,就是調動了自身調節功能,可以不斷對機體內陰陽的偏頗進行調整,對病理體質狀態進行修正,從而改善機體體質狀態,將疾病消除在萌芽狀態或使疾病得到緩解和治愈。因此從某種程度說,針灸不是治療一個個具體的病,而是解決機體的一種狀態,就是體質內在的陰陽互根基礎上的移氣于不足的自和功能。

[1] 張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經驗[J].世界中醫藥,2011,6(5): 431-434.

[2] Hong TT, Wu LX. Clinical observation on pricking bloodletting therapy at Back-Shu acupoints plus chinese herbal mask in treating patients with acne[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):286-288.

[3] 張新普,童亞男,薛丹,等.陰虛體質及其兼夾體質形成規律初探[J].山東中醫藥大學學報,2014,38(1):21-22.

[4] 張新普,薛丹,李敏,等.懸灸治療陰虛內熱型痤瘡的療效觀察[J].針刺研究,2013,39(3):241-244.

[5] 張新普,童亞男,薛丹,等.針灸調體治療陰虛內熱型痤瘡的臨床研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2013,15(6):1388-1393.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:292-295.

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[11] 張新普,童亞男,薛丹,等.論針灸臨床的整體性思維[J].時珍國醫國藥,2013,24(9):2230-2231.

Clinical Observations on Acupuncture Treatment in Improving Constitution for Acne of Yin Deficiency with Internal Heat Type

-1,2,-3,4,-3.

1.,510510,; 2.’,510180,; 3.,510405,; 4.,510240,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating acne of yin deficiency with internal heat type.Eight-four patients with acne of yin deficiency with internal heat type were enrolled and randomly allocated to treatment and control groups, 42 cases each. The treatment group received warm needling at Zusanli (ST36) and Yongquan (KI1) plus piercing-picking out at acne and the control group, acupuncture at Zusanli and Yongquan plus local treatment at acne. Treatment was given three times a week. Acne lesions and yin deficiency constitution were scored after 12 weeks of treatment.The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group (＜0.05). After treatment, the constitution score decreased significantly in both groups and more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Acne lesions improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05).The results show that acupuncture has an obvious advantage in improving yin deficiency constitution and acne lesions in the patients. It is also showed that the mode of body differentiation- syndrome differentiation-disease differentiation has a very good value of clinical application.

Acne; Warm needling therapy; Acupuncture; Yin deficiency with internal heat

1005-0957(2014)08-0741-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0741

2014-02-20

張新普(1982 - ),醫師,碩士