經前針刺對改善原發性痛經伴隨癥狀的臨床觀察

于川,許世聞,楊青容,張蕊,李桂香,王迎偉

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經前針刺對改善原發性痛經伴隨癥狀的臨床觀察

于川,許世聞,楊青容,張蕊,李桂香,王迎偉

(北京市平谷區中醫醫院,北京 101200)

觀察月經來潮前7 d進行針刺治療,對于改善原發性痛經伴隨癥狀的臨床療效。將符合納入標準的96例患者隨機分為兩組,治療組48例予針刺治療3個療程,對照組48例為空白對照。分別記錄兩組治療前及治療后1～6個月的語言評價表(VRS)評分及痛經伴隨癥狀評分(RSS)總分,并比較兩組之間的差異。治療組在治療過程中VRS及RSS評分在持續下降,第3個月經周期治療結束后,兩組比較差異有統計學意義(＜0.001);隨訪1個月至隨訪3個月VRS評分及RSS總分與治療后3個月比較差異無統計學意義(＞0.05)。經前針刺對于改善原發性痛經及其伴隨癥狀具有較好效果,治療3個月后仍能保持滿意的療效。

針刺;痛經;語言評價表評分;痛經伴隨癥狀評分

痛經是指女子經期或行經前后(1星期以內)出現小腹疼痛,或痛引腰骶,伴有惡心嘔吐、頭暈厥逆者。痛經有原發性和繼發性之分,原發性痛經是生殖器官無器質性病變的痛經,故又稱功能性痛經。針刺治療原發性痛經取效迅捷,療效顯著,是針灸優勢病種之一[1-6],目前對于針刺改善經期常見伴隨癥狀臨床療效評價尚不多見。本研究采用經前針刺法治療寒濕凝滯、氣滯血瘀型原發性痛經,旨在觀察經前針刺對于改善原發性痛經經期伴隨癥狀的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例患者為2012年1月至2013年3月在北京市平谷區中醫醫院針灸科和婦科就診的原發性痛經患者,根據醫學統計學隨機數字表[7]將其隨機分為治療組48例、對照組48例。治療組患者中年齡17～29歲,平均(23±1)歲;病程1.2～12年,平均(6.52±0.46)年。對照組年齡15～29歲,平均(23±1)歲;病程1～10年,平均(7.05±0.48)年。兩組患者年齡、病程、治療前語言評價表評分(VRS)及痛經伴隨癥狀評分(RSS)比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照加拿大婦產科協會2005年制定的《原發性痛經臨床指南》[8]擬定,婦女在經前或行經數小時后出現下腹疼痛,可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,偶爾發生暈厥及發熱,以致影響工作及生活者;經B超及婦科檢查,排除生殖器官明顯的器質性病變。中醫辨證參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[9]痛經辨證標準。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經的診斷標準;②年齡15～30歲,未育;③月經周期基本正常[(28±7)d];④病程0.5～15年;⑤治療前24 h內未接受其他治療者;⑥B超及經婦科檢查,排除其他生殖器官疾病;⑦中醫辨證為氣滯血瘀證或寒濕凝滯證;⑧VAS評分≥3分;⑨簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①屬于繼發性痛經者;②年齡＜15歲及＞30歲者;③月經周期不規律者;④妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女;⑤合并心腦血管、肝、腎和造血系統等危及生命的原發性疾病,以及精神病、胃潰瘍活動期及哮喘患者;⑥根據研究者判斷,具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變或情況,如工作環境經常變動、生活環境不穩定等易造成失訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

取陰交、關元、中極、大赫、次髎(雙)、三陰交(雙)穴。氣滯血瘀證加太沖、血海;寒濕凝滯證加地機、陰陵泉。于經前7 d開始治療,使用一次性針灸針(規格為0.25 mm×30～40 mm),垂直皮膚進針,行平補平瀉手法,進針深度以得氣(局部出現酸、麻、脹、重)為準,每次留針30 min,來月經時停止。連續治療3個月經周期。

2.2 對照組

1～6個月空白等待,第7～9個月開始給予上述針刺治療。

兩組患者若疼痛發作不能忍受時,或VAS評分≥8分時,給予口服本試驗提供的布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產)1粒,每日最多口服2粒,并作詳細記錄服用次數及時間。

3 治療效果

3.1 觀察指標

記錄兩組治療前1個月經周期和治療期間每個月經周期及治療結束后第1～3個月經周期的語言評價表(VRS)[8]及痛經伴隨癥狀評分(RSS)[10]。VRS從痛經對工作的影響、伴有全身癥狀、止痛藥的應用情況3方面進行評價。RSS從痛經及伴隨的惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等方面進行痛經臨床癥狀評分。

3.2 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示,同組治療前后各項指標采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后VRS評分比較

治療組治療后1～3個月VRS評分與同組治療前比較＜0.05,治療后1～3個月及隨訪1～3個月兩組間VRS評分相比＜0.001,治療組隨訪1～3個月與治療后3個月相比＞0.05,差異無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后VRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后RSS評分比較

治療組治療后1～3個月RSS評分與同組治療前比較＜0.05,治療后1～3個月及隨訪1～3個月兩組間RSS評分相比＜0.001,治療組隨訪1～3個月與治療后3個月相比＞0.05,差異無統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后RSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

從表1、表2可以看出,治療組在治療過程中語言評價評分及痛經伴隨癥狀評分持續下降,其中,第1個月經周期治療結束后,兩組比較差異有統計學意義(＜0.001),第2～3個月經周期治療結束后,兩組比較差異有統計學意義(＜0.001),隨訪1個月至隨訪3個月VRS評分及RSS評分與治療后3個月比較差異無統計學意義(＞0.05),對照組在觀察過程中VRS評分及RSS評分均比較穩定,說明經前針刺能顯著地減輕痛經伴隨癥狀,改善患者生活質量,且多次針刺后效應可以累加,治療后3個月仍能保持較好的療效。

4 討論

痛經為一種自覺癥狀,以臨經或經行腹痛為主癥,本病病因雖有虛實寒熱之分,但臨床上多以寒濕凝滯、氣滯血瘀型多見,大部分患者經期甚或經前都會伴隨小腹墜脹、腰酸、泄瀉、乳房脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等不適,嚴重影響了女性經期的生活質量。針灸療法具有疏通經絡、行氣止痛、扶正祛邪、調節全身氣血運行的作用。本研究所選病例均為寒濕凝滯型及氣滯血瘀型痛經患者,所選主穴陰交為任脈穴,是三陰經與沖任交會之處,可溫下元調經血;關元為任脈穴,是足三陰經與任脈交會之處,可調理沖任、培腎固本;中極為任脈穴,內應胞宮,可通調胞宮,散寒行氣;大赫為腎經穴,是沖脈與少陰之所會,可益腎氣,理下焦;次髎為膀胱經穴,穴下適當腰骶部,可健腰膝,調下焦;三陰交為足三陰經交會穴,可健脾利濕,補益肝腎。再配以辨證施治,標本兼治,使血脈暢通,沖任調和。研究結果表明,經前7 d針刺對于氣滯血瘀型及寒濕凝滯型原發性痛經患者經期常見的伴隨癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振、腰背痛等有明顯的治療效果,可以顯著改善原發性痛經患者經期生活質量,且治療后隨訪的3個月內仍可保持滿意的療效。

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Clinical Observations on Premenstrual Acupuncture for Improving Symptoms Accompanying Primary Dysmenorrhea

,-,-,,-,-.

,101200,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture at seven days before menstruation in improving symptoms accompanying primary dysmenorrhea.Ninety-six patients meeting the inclusion criteria were randomly allocated to two groups. The treatment group of 48 patients received three courses of acupuncture treatment. The control group of 48 patients was used as a blank control. The Verbal Rating Scale (VRS) score and the Retrospective Symptom Scale (RSS) total score were counted in the two groups before and after one to six months of treatment. A comparison was made between the two groups.The VRS and RSS scores decreased continuously in the treatment group during the treatment. At the end of the third menstrual period after treatment, there were statistically significant differences in the scores between the two groups (＜0.001). There were no statistically significant differences in the VRS score and the RSS total score between at the one to three-month follow-up and at the end of three-month treatment (＞0.05).Premenstrual acupuncture has a good improving effect on primary dysmenorrhea and its accompanying symptoms. The therapeutic effect is still satisfactory after the end of three-month treatment.

Acupuncture; Dysmenorrhea; Verbal Rating Scale; Retrospective Symptom Scale

1005-0957(2014)08-0738-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0738

2014-03-10

北京中醫藥大學東直門醫院醫療管理集團科研基金(20111004)

于川(1982 - ),女,主治醫師,碩士