“偏癱九針”配合運(yùn)動訓(xùn)練對偏癱患者下肢功能的影響

王幸,馬文明,房慧嶺,趙鵬飛,黃壘,王迅

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“偏癱九針”配合運(yùn)動訓(xùn)練對偏癱患者下肢功能的影響

王幸,馬文明,房慧嶺,趙鵬飛,黃壘,王迅

(安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,蕪湖 241000)

觀察“偏癱九針”配合MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響。45例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為3組,每組15例。A組進(jìn)行常規(guī)針刺治療,B組僅進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練下肢,C組除進(jìn)行常規(guī)針刺治療外,在進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練時施治“偏癱九針”。所有患者均在治療前和治療后4星期接受神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價和簡化的Fugl-Meyer(FMA)量表的下肢功能評分評定并進(jìn)行比較。治療前3組患者下肢功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),治療后4星期3組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善,C組改善更為明顯(＜0.05),與A組、B組對應(yīng)時間點(diǎn)作比較,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。“偏癱九針”配合MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練能明顯改善腦卒中偏癱患者下肢功能。

卒中;偏癱;針刺;MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練;下肢功能;中風(fēng)并發(fā)癥

腦卒中是指急性起病,由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征,癥狀持續(xù)時間至少24 h。存活者中50%以上患者遺留有嚴(yán)重肢體偏癱,腦卒中的發(fā)生直接影響患者和家人的生活質(zhì)量,給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。尤其下肢功能障礙嚴(yán)重影響患者的站立能力及正常步行功能,因此,改善下肢整體功能對腦卒中患者尤為重要。盡管MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)早已在臨床上得到應(yīng)用,針灸近年來在腦卒中患者康復(fù)中作用也越來越引起關(guān)注,但國內(nèi)外還鮮見將二者合用的文獻(xiàn)報道。本研究對使用MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)的腦卒中患者在進(jìn)行下肢訓(xùn)練時施治“偏癱九針”,進(jìn)行臨床觀察,初步分析、闡述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年2月期間于我科住院或門診腦卒中患者45例,隨機(jī)分為3組,每組15例。3組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上通過的腦卒中的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為一側(cè)腦組織受損[2]。②生命體征穩(wěn)定,均存在一側(cè)下肢活動障礙。③認(rèn)知能力沒有受到明顯影響,愿意參與該臨床研究,并能夠配合各項(xiàng)檢查評定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①原有下肢疾病或殘疾。②不能按要求完成全程治療。③具有精神疾病或嚴(yán)重的肝、心、腎、肺等器官疾患。④有視覺障礙。

2 治療方法

2.1 A組

采用常規(guī)針刺治療。主穴取曲池、外關(guān)、合谷、伏兔、陽陵泉、委中、解溪。口角歪斜加地倉、迎香、夾承漿;語言不利、吞咽困難加廉泉。根據(jù)辨證配穴,肝陽暴亢證配太沖,風(fēng)痰阻絡(luò)證配豐隆,氣虛血瘀證配足三里,陰虛風(fēng)動證配太溪。選用0.35 mm×25～50 mm毫針,75%乙醇行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針,采用快速進(jìn)針,快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。每星期治療5次,每日1次,休息2 d再繼續(xù),共治療4星期為1個療程。

2.2 B組

僅進(jìn)行MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)(德國RECK公司生產(chǎn),型號為MOTOmed-viva 2)訓(xùn)練下肢,患者取坐位,選用中風(fēng)模式,訓(xùn)練期間由專職治療師觀察患者訓(xùn)練用力情況,根據(jù)患者下肢運(yùn)動功能情況,調(diào)節(jié)訓(xùn)練阻力。如患者偏癱側(cè)肢體無主動運(yùn)動時,則選用被動運(yùn)動模式。每日訓(xùn)練1次,每次28 min,訓(xùn)練4星期為1個療程[3]。

2.3 C組

除給予常規(guī)針刺治療外,在使用MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行下肢訓(xùn)練時予“偏癱九針”治療,取病灶側(cè)顳三針,腦戶、風(fēng)府及雙側(cè)腦空、風(fēng)池。

3 治療效果

3.1 主要觀察指標(biāo)

采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定(FMA)[4],通過采用聯(lián)帶運(yùn)動模式和脫離聯(lián)帶運(yùn)動模式來評定運(yùn)動控制功能水平。它是根據(jù)Brunnstrom基礎(chǔ)上改良而來,根據(jù)動作完成的充分與不充分,將Brunnstrom恢復(fù)分級進(jìn)一步細(xì)化。分別對上肢和下肢進(jìn)行功能評定。日常生活能力評定(ADL)采用Barthel指數(shù)對患者患肢進(jìn)行評測。全部患者均評定2次,分別于治療前及治療1個療程結(jié)束后進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn),采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價[5](治療后與治療前比較)。

基本痊愈:NIHSS評分減少91%～100%。

顯著進(jìn)步:NIHSS評分減少46%～90%。

進(jìn)步:NIHSS評分減少18%～45%。

無變化:NIHSS評分減少17%以下或增加18%以下。

惡化:NIHSS評分增加l8%以上。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行處理,不同組別患者評定指標(biāo)比較用方差分析(),計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用檢驗(yàn),等級資料用檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后NIHSS評分比較

3組治療后NIHSS評分均較治療前下降(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后NIHSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 3組臨床療效比較

C組總有效率(93.3%)明顯優(yōu)于A組(80.0%)、B組(73.3%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。說明“偏癱九針”-MOTOmed訓(xùn)練在減輕偏癱患者臨床神經(jīng)功能缺損程度方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療和單純MOTOmed治療。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 (n)

注:與C組比較1)＜0.05

3.4.3 3組治療前后FMA評分比較

表4 3組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

3組治療后FMA評分均明顯升高(＜0.05),且A組、C組升高更明顯(＜0.05)。說明“偏癱九針”-MOTOmed訓(xùn)練對偏癱患者下肢的康復(fù)療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療和單純進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練。詳見表4。

4 討論

腦卒中患者常伴有嚴(yán)重的肢體功能障礙,其中下肢功能障礙大大限制了患者的生活范圍及生存質(zhì)量。如何最大程度地提高下肢功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善,使患者回歸家庭和社會,提高生存質(zhì)量,具有重要意義。隨著人們對腦卒中引起的下肢功能障礙越來越重視,治療手段也越來越多,通過綜合治療對改善患者下肢功能,減輕患者痛苦有顯著的作用。

在整個綜合康復(fù)治療措施中,有計劃、有步驟、循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練起著關(guān)鍵的作用,是影響腦可塑性的重要因素。正確的運(yùn)動模式反復(fù)傳遞給大腦,有益于誘發(fā)大腦病灶周圍組織“替代”損傷的功能,同時運(yùn)動可影響神經(jīng)遞質(zhì),并可上調(diào)海馬區(qū)、皮質(zhì)等部位腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因素和神經(jīng)生長因子的基因表達(dá)[6]。研究表明,對腦損傷后的積極再訓(xùn)練可以使腦組織的重組功能進(jìn)一步恢復(fù),恢復(fù)的程度取決于軀體四肢部位在腦皮質(zhì)中的代表區(qū)的活動和使用程度。MOTOmed智能運(yùn)動治療系統(tǒng)是一款軟件控制下的電機(jī)驅(qū)動設(shè)備,模仿步行的圓周運(yùn)動[7],圓周運(yùn)動是一種等張性運(yùn)動,有利于降低肌張力,當(dāng)患肢肌力0～2級時,被動運(yùn)動使患者通過意念給大腦傳入步行信號刺激大腦受損部位,當(dāng)患肢肌力增加,稍加用力時儀器的識別系統(tǒng)立即反饋,進(jìn)入助力運(yùn)動模式,傳入大腦的刺激信號增強(qiáng),28 min的運(yùn)動重復(fù)了數(shù)百次的步行,有助于模式化運(yùn)動的建立。當(dāng)肌力＞3級時運(yùn)動模式轉(zhuǎn)入抗阻運(yùn)動過程,有利于提高肌力和耐力。M0TOmed在運(yùn)行時遇有痙攣稍停片刻即轉(zhuǎn)入反向運(yùn)動更有利于降低肌張力。MOTOmed智能運(yùn)動訓(xùn)練通過下肢重復(fù)性運(yùn)動,對下肢各個關(guān)節(jié)產(chǎn)生一個規(guī)律的不斷擠壓-放松的刺激,促進(jìn)患者本體感覺恢復(fù)。針對下肢功能障礙程度不同的患者,MOTOmed可以充分發(fā)揮其治療作用。通過MOTOmed訓(xùn)練,患者可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體的剩余力量,增強(qiáng)身體的靈活性,減少痙攣的狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝、血液循環(huán)及腸蠕動,有效降低偏癱患者廢用綜合征的發(fā)生率[8]。

《靈樞·海論》:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋(百會),下在風(fēng)府。”故頭為精明之府,是人的重要器官之一,“偏癱九針”正是在這一理論基礎(chǔ)上,結(jié)合大腦皮層的功能分區(qū)投影進(jìn)行針刺,使治療更有針對性。顳三針取病灶側(cè),以耳尖直上入發(fā)際2寸為第1穴,水平向前向后各旁開1寸為第2、3穴。正是手足少陽經(jīng)所分布的區(qū)域,故取此三針可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血,平肝熄風(fēng)潛陽,清瀉膽火,鼓舞少陽生發(fā)之機(jī),有利于中風(fēng)后偏癱肢體的恢復(fù)。顳三針定位在顳部顱蓋骨最薄的區(qū)域,位于感覺區(qū)和運(yùn)動區(qū)在顳部耳上的投影區(qū)上,根據(jù)“頭皮-皮層相應(yīng)理論”,針刺顳區(qū)的穴位能夠使針刺產(chǎn)生的沖動通過神經(jīng)傳導(dǎo)迅速而直接地作用于腦膜中動脈的終末分支,能擴(kuò)張受損區(qū)域血管,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,使大腦皮層功能區(qū)可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活或被抑制的神經(jīng)細(xì)胞維持覺醒狀態(tài)和正常功能,促進(jìn)腦代償能力,從而改善中風(fēng)病肢體痙攣狀態(tài)。

腦戶穴位于人體的頭部。該部位布有枕大神經(jīng)分支。腦戶穴是督脈足太陽之會,隸屬足少陽膽經(jīng)。腦空穴在頭部,當(dāng)枕外隆凸的上緣外側(cè),頭正中線旁開2.25寸,平腦戶,在枕肌中,有枕動、靜脈分支;布有枕大神經(jīng)之支,是足少陽、陽維之會。人體風(fēng)池穴位于項(xiàng)部,當(dāng)枕骨之下,與風(fēng)府穴相平,在頭額后面大筋的兩旁與耳垂平行處。在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中,深層為頭夾肌;有枕動、靜脈分支;布有枕小神經(jīng)之支,是足少陽、陽維之會。此6個穴位合用可以改善患者的后循環(huán)。

本研究之所以選擇MOTOmed智能訓(xùn)練時施治“偏癱九針”,主要是因?yàn)槎咴谥委煓C(jī)理上發(fā)揮著優(yōu)勢互補(bǔ)、相輔相成、互相促進(jìn)的作用。結(jié)果表明本法加快了腦卒中患者下肢功能障礙的恢復(fù),有效縮短了康復(fù)療程。

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Effect of Nine Points for Hemiplegia plus Exercise Training on the Lower-extremity Function in Hemiplegia Patients

241000,

To observe the effect of the nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training system on the lower-extremity function of the patients with post-stroke hemiplegia.Forty-five patients with post-stroke hemiplegia were randomized into 3 groups, 15 each. Group A was intervened by regular acupuncture treatment, group B was by the MOTOmed training system, and group C was by the nine points for hemiplegia during the exercise training by the MOTOmed system in addition to the regular acupuncture treatment. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fugl-Meyer (FMA) scale were adopted for evaluation and comparison before intervention and after 4-week intervention.Before intervention, there were no significant differences in comparing the function of lower extremity among the three groups (＞0.05); after 4-week intervention, the observation indexes were improved in the three groups, and the improvement in group C was the most significant (＜0.05), and it was significantly different from that of group A and B at the corresponding time point (＜0.05).The nine points for hemiplegia plus MOTOmed exercise training can effectively improve the lower-extremity function in the patients with post-stroke hemiplegia.

Stoke; Hemiplegia; Acupuncture; MOTOmed exercise training; Lower-extremity function; Post-stoke sequelae

1005-0957(2014)12-1117-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1117

2014-03-20

王幸(1971 - ),女,副主任醫(yī)師