血漿置換聯合穴位注射治療重型肝炎臨床觀察

覃雪英,陸啟峰,覃后繼,黃美金,丘海先,鄧鳳蓮

?

血漿置換聯合穴位注射治療重型肝炎臨床觀察

覃雪英,陸啟峰,覃后繼,黃美金,丘海先,鄧鳳蓮

(右江民族醫學院附屬醫院,百色 533000)

觀察血漿置換聯合穴位注射治療重型肝炎的療效。將60例重型肝炎患者隨機分為治療組31例和對照組29例,兩組均在內科綜合治療基礎上給予血漿置換治療,治療組同時聯合黃芪注射液足三里穴位注射,觀察治療后兩組患者癥狀、體征、肝功能、凝血功能、血氨的變化情況。治療后兩組患者癥狀、體征及生化指標均明顯改善,治療組各項指標與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01),治療組總有效率高于對照組(＜0.05)。血漿置換聯合穴位注射能有效改善重型肝炎患者近期病情,提高療效,不良反應少。

血漿交換;水針;重型肝炎

重型肝炎是一個高死亡率的疾病,目前仍然缺乏有效的藥物和療法,全面的支持性治療、人工肝和肝移植是主要的治療方法[1]。如何提高患者近期療效,讓患者度過危險期,從而獲得肝移植的時機一直是臨床不斷研究的焦點。我們于2012年6月至2013年5月在內科綜合治療基礎上進行血漿置換聯合黃芪注射液足三里穴位注射治療重型肝炎31例,并與血漿置換相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為2012年6月至2013年5月右江民族醫學院附屬醫院感染科收治的重型肝炎患者,將患者采用隨機數尾數的隨機方法分為治療組和對照組。治療組31例,其中男25例,女6例;平均年齡(36±5)歲;急性重型肝炎9例,亞急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎7例,慢性重型肝炎11例。對照組29例,其中男24例,女5例;平均年齡(35±4)歲;急性重型肝炎7例,亞急性重型肝炎4例,慢加急性重型肝炎5例,慢性重型肝炎13例。兩組患者性別、年齡和疾病構成比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療前兩組患者各種血液指標比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

患者均符合2005年全國肝病會議通過的肝衰竭診斷標準[2],入組患者均有血漿置換的適應證,無血漿置換及穴位注射禁忌證。

2 治療方法

2.1 對照組

①保肝、退黃、防治各種并發癥;②交替輸入同型新鮮冰凍血漿及人血白蛋白;③維持水、電解質及酸堿平衡,補充熱量;④入院后1星期內接受血漿置換治療,在恒溫治療室內心電監護下行股靜脈插管,使用北京偉力血液凈化WLXGX-888型血液凈化裝置,建立體外循環,每次分離血漿量2500～3000 mL,血流速度80～100 mL/min,血漿分離速度為血流速度的25%～30%,并補充等量同型新鮮冰凍血漿,術前根據凝血酶原時間應用肝素,并給予非那根、鈣劑、地塞米松等預防不良反應,每例患者血漿置換治療3次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上聯合黃芪穴位注射治療,方法為每次選取雙側足三里穴,一次性注射器抽取黃芪注射液2 mL(正大青春寶公司生產,國藥準字Z33020179),針刺得氣后回抽無血,將針頭緩慢推進并上下提插,待患者有酸、麻、脹等針感后注射藥液,每穴每次注射黃芪注射液1 mL。每日1次,療程為2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后患者癥狀、體征、血清總膽紅素(TBil)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清白蛋白含量（ALB）、凝血酶原活動度(PTA)及血氨(NH3)變化。

3.2 療效標準

顯效:臨床癥狀消失,并發癥治愈,TBiL和ALT均≤正常值3倍,PTA≥80%。

有效:臨床癥狀明顯改善,并發癥治愈,TBiL和ALT下降50%,PTA≥60%。

無效:未達到有效標準或病情加重,死亡,放棄治療,自動出院。

3.3 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件對所有數據進行處理,計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗,＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組中,顯效11例,有效14例,無效6例,總有效率為80.6%;對照組中,顯效5例,有效10例,無效14例,總有效率為51.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后血生化指標比較

兩組治療前后TBil、ALT、ALB、PTA及NH3變化見表1。治療組治療前與對照組比較差異無統計學意義(＞0.05),治療組治療后各項指標均明顯改善,與對照組比較差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。

表1 兩組治療前后血生化指標比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05,2)＜0.01

3.4.3 不良反應

治療組31例共進行血漿置換93次,其中16例次出現手足及口唇發麻,13例次出現胸部緊束感,12例次出現惡心、嘔吐,9例次出現皮膚瘙癢及蕁麻疹,6例次出現低血壓,均經對癥處理后癥狀消失,并能完成血漿置換治療;穴位注射治療過程9例次注射部位出血,6例次注射部位疼痛,5例次暈針。

4 討論

重型肝炎是臨床最嚴重的肝病類型,常伴肝衰竭,造成內毒素、膽紅素及各種細胞因子等大量毒性物質和代謝產物堆積體內,同時凝血因子、白蛋白、補體等物質合成下降,出現各種嚴重并發癥,導致機體內環境紊亂,繼而引發各組織器官功能障礙,病情兇險,預后極差。因此,迅速清除體內各種毒性物質,糾正酸堿平衡及電解質紊亂,穩定機體內環境,幫助患者度過危險期,是重型肝炎治療的關鍵所在。血漿置換是目前國內應用最廣泛的非生物型人工肝支持系統,它采用正常人新鮮冰凍血漿置換患者血漿,去除患者血液中內毒素、膽紅素及多種炎癥介質,凈化血液,補充各種凝血因子和免疫球蛋白等,從而改善機體內環境,利于肝細胞再生,在治療重型肝炎方面取得了較好的效果[3-4]。文獻報道[5-7]血漿置換是急性肝衰竭一種有效的血液凈化療法,治療后患者肝性腦病的程度和白介素18水平顯著降低,治療重型肝炎的有效率達75.0%,是重型肝炎的一種有效支持治療手段。

然而,多年的臨床實踐表明,人工肝支持系統治療重型肝炎都是暫時性的部分替代作用,無法持續清除患者體內繼續產生的代謝產物和各種有害物質,因此大多數患者在短時間內都會出現臨床癥狀、體征、肝功能及凝血功能等指標的大幅度反彈,并可能引起患者情緒緊張而再次加重病情,因此,如何鞏固血漿置換治療后的療效尤為重要。為有效控制病情,盡可能防止或減輕血漿置換后病情反彈,臨床工作者近年來研究各種中西醫結合方法進行治療,并初步取得成效。

本研究中,我們采用了血漿置換聯合黃芪注射液足三里穴位注射治療重型肝炎,取得不錯療效。穴位注射是臨床較為常用并且療效可靠的一種中醫療法,在臨床應用較為廣泛。該療法是在經絡、腧穴內適量注射液體藥物,發揮穴位扶正固本、祛邪卻病、調節氣血功能的同時,將經絡、腧穴與各種藥物有機結合起來,共同作用,從而提高療效[8]。黃芪注射液是從黃芪中提取有效成分精制而成,含有黃芪皂苷類、異黃酮類、多糖及微量元素等多種成分,具有免疫調節、活血化瘀及促進物質代謝等功效,在臨床中廣泛應用[9]。足三里穴是氣血“百川歸海”之合穴,有調脾胃、養氣血、扶正、壯陽之功[10]。可見,血漿置換聯合黃芪注射液足三里穴位注射治療,在血漿置換凈化內環境后充分發揮經、穴、藥三者的協同作用,減輕置換后病情反彈程度,鞏固血漿置換的療效,同時對重型肝炎各種并發癥也有一定治療作用,從而達到相輔相成的效果,療效明顯提高。

本研究結果顯示,血漿置換聯合穴位注射治療重型肝炎,療效顯著,患者近期臨床癥狀、體征、肝功能、凝血功能治療后均明顯改善,血氨濃度明顯下降,治療組各項指標與對照組比較差異顯著,不良反應少,安全有效,值得在重型肝炎治療的早、中期應用。

[1] 劉慧敏,王憲波,常玉娟,等.中西醫結合治療慢性重型肝炎隨機對照試驗的系統評價和meta分析[J].中西醫結合學報,2012, 10(11):1211-1228.

[2] 中華醫學會感染病分會肝衰竭與人工肝學組.肝衰竭診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):643-646.

[3] 李蘭娟.加強肝衰竭發病機制和人工肝治療的研究[J].中華肝臟病雜志,2009,17(5):321-323.

[4] 唐文.血漿置換聯合去甲腎上腺素對重型肝炎Ⅰ型肝腎綜合征患者療效及細胞因子的影響[J].廣東醫學,2011,32(18): 2441-2442.

[5] 龔玲,陳迎曉,景釗,等.血漿置換對肝功能衰竭患者血清細胞因子的影響[J].中國全科醫學,2010,13(28):453-455.

[6] Nakae H, Igarashi T, Tajimi K. Selective plasma exchange with dialysis in patients with acute liver failure[J]. Ther Apher Dial, 2012, 16(5):467-471.

[7] 劉浩,熊靜平,孫靜,等.聯合血漿置換治療對重型肝炎近期療效的影響因素研究[J].中國全科醫學,2011,14(24):2729-2731.

[8] 張磊,施維群.穴位注射治療慢性乙型病毒性肝炎研究進展[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(12):789-791.

[9] 朱藝,朱佳.黃芪注射液穴位注射療法的臨床應用舉隅[J].實用中醫內科雜志,2007,21(2):26-27.

[10] 趙成飛,丁昀,劉曉安.溫針足三里配合藥物治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(8):601.

Clinical Observation of Plasmapheresis plus Acupoint Injection for Severe Hepatitis

533000,

To observe the clinical efficacy of plasmapheresis plus acupoint injection in treating severe hepatitis.Sixty patients with severe hepatitis were randomized into a treatment group of 31 cases and a control group of 29 cases. The two groups both received plasmapheresis in addition to the comprehensive internal medicine treatment, while the treatment group simultaneously received acupoint injection with() at Zusanli (ST 36). After the intervention, the symptoms, signs, liver function, blood coagulation, and blood ammonia were observed in the two groups.After the intervention, the symptoms, signs, and biochemical indexes were significantly improved, and the indexes in the treatment group were significantly different from that in the control group (＜0.05,＜0.01), and the total effective rate of the treatment group was markedly higher than that of the control group (＜0.05).Plasmapheresis plus acupoint injection can effectively improve the short-term condition of the patients, enhance therapeutic efficacy, with fewer adverse reactions.

Plasmapheresis; Hydro-acupuncture; Severe hepatitis

1005-0957(2014)12-1091-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1091

2014-03-20

百色市科學研究與技術開發計劃項目(百科計20120123)

覃雪英(1968 - ),女(壯族),副主任醫師