人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察

彭青

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人迎穴位注射治療頸性眩暈療效觀察

彭青

(湖南省常德市第一中醫院,常德 410500)

觀察人迎穴位注射治療頸性眩暈的臨床療效。將62例患者隨機分為治療組和對照組。治療組予以人迎穴位注射,對照組予以常規針刺治療,1個療程后統計臨床療效。治療組總有效率為93.7%,對照組總有效率為80.0%,兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05);兩組治療前后癥狀與功能評分比較差異有統計學意義(＜O.05)。人迎穴位注射治療頸性眩暈療效明顯。

水針;眩暈;穴,人迎;頸椎病

頸性眩暈為臨床常見病、多發病,主要以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的一類綜合征,其發病率逐年上升,并趨于年輕化。自2010年5月至2012年5月,我們采用人迎穴位注射治療頸性眩暈,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者來源于湖南省常德市第一中醫院針灸科門診。治療組32例,其中男15例,女17例;年齡最大61歲,最小22歲,平均年齡(40±11)歲;病程最長30個月,最短1個月,平均病程(9.3±7.6)個月。對照組30例,其中男17例,女13例;年齡最大62歲,最小23歲,平均年齡(42±11)歲;病程最長29個月,最短1個月,平均病程(9.4±6.8)個月。兩組性別、年齡和病程比較差異均無統計學意義(＞O.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年《中醫病證診斷療效標準》及《現代頸椎病學》[1]。①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀,體位改變時加重,頸部旋轉和后伸出現一過性眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然暈倒;②椎間孔壓迫試驗陽性,臂叢神經牽拉試驗陽性,頸椎椎體壓痛,排列不整齊;③頸椎X線攝片提示頸椎生理曲度異常,骨質增生,椎間隙變窄,椎間孔變小;④經顱多普勒檢查為椎-基底動脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項者,診斷為頸性眩暈。

1.3 排除標準

①頸椎骨折、脫位,關節結核;②進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病,易合并感染及出血者;③合并心血管、肝、腎及消化、造血系統等嚴重原發性疾病者;④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,頸下墊枕,充分暴露穴位,在平喉結旁開1.5寸,胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處找準人迎穴。常規皮膚消毒,術者位于左(右)側,先用左手食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌勾拉向外側。右手持7號針頭注射器順指甲邊緣與皮膚垂直刺入0.8～1寸,肥胖者可刺1.5寸,回抽無血,固定針頭,緩慢注入藥物(2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL)。每日1次,人迎穴左右交替選用,10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

患者取俯臥位或伏案狀,取風池、大椎、頸夾脊、大杼。風池穴,進針時針尖向同側目內眥,直刺1～1.5寸,捻轉不提插。大椎穴直刺1～1.5寸,頸夾脊直刺l～1.5寸,大杼穴直刺0.5～1寸,均行平補平瀉手法,以得氣為度。每日1次,10次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》并結合《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[2]制定。

治愈:總分26～30分(其中眩暈項評分16分);眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失,椎動脈扭曲試驗陰性,恢復正常工作,隨訪半年無復發。

顯效:總分20～25分(其中眩暈項評分≥14分);眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失,頸部后伸向左右旋轉時稍有眩暈,基本恢復正常工作。

好轉:總分l5～19分(其中眩暈項評分≥l2分);眩暈、惡心、頸肩部痛麻等癥狀部分消失,椎動脈扭曲試驗好轉。

無效:總分14分(其中眩暈項評分≤10分);眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無明顯改善,椎動脈扭曲試驗陽性,不能勝任工作。

3.2 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件,計量資料以均數±標準差表示,滿足正態性及方差齊性時,兩組比較采用成組檢驗;不滿足正態性時,采用成組秩和檢驗。兩分類計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組經1個療程治療后,治療組總有效率為93.7%,對照組為80.0%,兩組療效比較差異具有統計學意義(=﹣3.413,＜O.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后癥狀與功能評分比較

兩組治療前癥狀與功能評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后癥狀與功能評分均明顯升高(＜O.05),但治療組升高更明顯。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀與功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

頸性眩暈的病因目前尚不很清楚,一般認為有以下幾方面,頸部交感神經受到刺激引起椎動脈狹窄或痙攣;頸肩部軟組織慢性勞損性病變引起頸椎失穩進而引起椎動脈受壓;椎動脈鄰近結構壓迫;椎基底動脈本身病變,包括粥樣硬化性狹窄、畸形等。王福根等[3]認為以前兩者多見。筆者認為頸性眩暈多是由頸枕部軟組織慢性勞損性病變及椎間盤的無菌性炎癥刺激頸部交感神經,交感神經興奮而導致椎動脈痙攣,使椎動脈血流量下降,出現頸性眩暈。

近年來隨著人們對人迎穴局部解剖了解的深入,逐漸打破了人迎穴禁針及禁深刺的禁錮,利用人迎穴治療高血壓、腦梗死、慢性疲勞、頸性眩暈等報道也相應增多[4-7]。揭子慧等[8]采用針刺治療椎動脈型頸椎病眩暈,取人迎穴為主并配合人中、內關、太沖。劉衛國等[9]選取《靈樞·寒熱病》所載天牖五部穴,把天牖、天府、天柱、人迎、扶突5穴作為一個整體處方,并配合壓痛點阿是穴2～3穴來治療頸性眩暈,取得了較好的臨床效果和隨診效果。

在解剖上,人迎穴位于胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部,在頸內、外動脈分歧處,有頸前淺靜脈、頸內靜脈,深層有頸總動脈、頸動脈竇及甲狀腺上動脈,布有頸神經、面神經頸支,深層有交感神經干、舌咽神經的竇神經,外側有舌下神經降支及迷走神經。本研究選穴人迎,穴位注射治療深度為0.8～1.0寸,主要刺激深部的交感神經干。穴位注射藥物為2%利多卡因2 mL＋維生素B121 mL＋生理鹽水2 mL。利多卡因作用于頸部交感神經干,可短暫抑制交感神經的興奮,從而緩解椎動脈的痙攣,使椎動脈血流量增加,改善頭暈。

[1] 趙定麟.現代頸椎病學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:127-129.

[2] 卓大宏,勵建安,張長杰,等.康復治療處方手冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:180-181.

[3] 王福根,傅國信,王磊,等.脊柱關節整復手法治療軟組織痛[M].鄭州:河南科學技術出版社,2009:112-114.

[4] 張玥,王舒,石學敏.人迎穴臨床應用研究進展[J].上海針灸雜志, 2010,29(10):677-679.

[5] 申鵬飛,卞金玲,孟志宏,等.捻轉補法針刺人迎穴干預原發性高血壓亞急癥的效應觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):71-73.

[6] 徐以增,程會力.頸部四穴治療腦梗死后遺癥[J].山東中醫雜志,1998,17(8):355-356.

[7] 陳闊,姜丁榮,張國駿,等.針刺人迎穴治療頸性眩暈重要性[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(1):166-167.

[8] 揭子慧,張瑋.針刺治療椎動脈型頸椎病眩暈50例對照觀察[J].山西中醫,2007,23(4):58-59.

[9] 劉衛國,王春蘭.針刺天牖五部穴治療頸性眩暈[J].針灸臨床雜志, 2007,23(6):13.

Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Renying (ST9) for Cervical Vertigo

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1410500,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at Renying (ST9) in treating cervical vertigo.Sixty-two patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupoint injection at Renying, while the control group was by regular acupuncture treatment. The clinical efficacy was evaluated after a treatment course.The total effective rate was 93.7% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05); the symptom and function scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05).Acupoint injection at Renying is significantly effective in treating cervical vertigo.

Hydro-acupuncture; Vertigo; Point, Renying (ST9); Cervical spondylosis

1005-0957(2014)10-0924-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0924

2014-03-15

彭青(1985 - ),男,醫師,碩士