針灸調理陽虛體質治療上熱下寒型痤瘡療效觀察

張新普,薛丹,童亞男,李敏,傅杰英

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針灸調理陽虛體質治療上熱下寒型痤瘡療效觀察

張新普1,薛丹2,童亞男3,李敏4,傅杰英3

(1.廣東三九腦科醫院,廣州 510510;2.廣州市第一人民醫院,廣州 510180;3.廣州中醫藥大學,廣州 510405;4.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣州 510240)

觀察針灸調理陽虛體質治療上熱下寒型痤瘡的臨床療效。96例診斷為上熱下寒型痤瘡患者采用針灸配合局部痤瘡處理治療。治療3個療程后對患者治療前后痤瘡皮損、陽虛體質積分和病情分級改善情況進行評價。患者經治療后,治愈24例,顯效42例,有效21例,無效9例,總有效率為90.6%。患者治療后皮損積分、體質積分及病情分級與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針灸調理陽虛體質治療上熱下寒型痤瘡療效客觀,能改善陽虛體質狀態并干預疾病病情。

針灸療法;痤瘡;上熱下寒;陽虛體質;隔姜灸;溫針療法

痤瘡是毛囊皮脂腺疾病,目前除了藥物治療以外,臨床針灸治療方法也較多[1-3]。上熱下寒型痤瘡是基于陽虛體質常見而又特殊的皮膚疾病表現形式。嶺南地區特有的地理氣候環境和人們習慣的生活方式促進或加重陽虛體質上熱下寒狀態的形成,而陽虛體質又常兼夾氣郁、痰濕、瘀血和濕熱等體質因素,這形成了上熱下寒型痤瘡易反復而頗為頑固、難治的特點。總體上陰陽不相順接、上熱下寒[4]、寒熱夾雜,或表現為局部有熱象,整體以虛寒兼陽郁為主[5],或表現為上焦有熱,中焦虛寒[6]、脾胃或整體虛寒而肺獨有熱[7],或為元氣、脾胃虛弱,常見本虛標實,呈現上熱下寒的體質表現(上有痰瘀熱毒郁結,下有脾胃元氣不足)[8]。陽虛體質上熱下寒型痤瘡的治療,既要清熱又要溫下,但一定要以溫下為主,還要引火歸元,使陽氣回歸正常的位置[9]。筆者通過辨體-辨證-辨病模式對此類痤瘡診療,調體兼治病,采取在上焦病的局部處理使邪有出路,在中焦體的整體調理使脾胃陽得旺,在下焦證的得法辨治使虛陽歸隱,上中下整體調治,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例上熱下寒型痤瘡患者均為2010年3月至2013年3月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸門診、廣東三九腦科醫院康復訓練中心、廣州市第一人民醫院針灸門診患者,其中男36例,女60例;平均年齡為(27±4)歲;平均病程為(2.45±1.25)年;病情分級Ⅰ級13例,Ⅱ級32例,Ⅲ級40例,Ⅳ級11例。

1.2 診斷標準

1.2.1 辨病診斷標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中的診斷標準。好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位,對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結節、囊腫和疤痕,伴有皮脂溢出,呈慢性經過。

1.2.2 病情分級標準

按照尋常痤瘡國際改良分類法及參考相關文獻[11],將尋常型痤瘡按嚴重程度分為4級。輕度(Ⅰ級),以粉刺為主,有少量丘疹和膿皰,總病灶數＜3O個;中度(Ⅱ級),有粉刺,并有中等數量的丘疹和膿皰,總病灶數在31～50個之間;中度(Ⅲ級),有大量丘疹和膿皰,總病灶數在51～100個之間,結節＜30個;重度(Ⅳ級),結節、囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡,伴有疼痛并形成囊腫,總病灶數＞100個,結節、囊腫＞30個。

1.2.3 辨證診斷標準

參考關于上熱下寒型痤瘡的文獻[12]進行診斷和中醫辨證分型。面頰暗紅結節或囊腫,釀膿時間長,膿液稀薄,成膿后不外長,不破潰,易留疤。在上皮膚油膩,口瘡口臭,咽痛牙痛,煩躁失眠;在下腰膝冷痛,手腳冰涼,夜尿多,大便溏,痛經,帶下清稀,舌淡胖苔白或黃膩,脈沉緩。

1.2.4 辨體診斷標準

按照2009年3月26日由中華中醫藥學會發表的《中醫體質分類與判定表》,中醫體質分類判定的方法為回答《中醫體質分類與判定》標準中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分,依標準判定體質類型。具體判定標準為,偏頗體質轉化分≥40分,判定為“是”;30～39分,判定為“傾向是”;＜30分,判定為“否”。本辨體診斷標準選擇陽虛體質轉化分＞其他體質轉化分＞40分的病例。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準并簽訂知情同意書;②近2星期內未用過治療痤瘡的藥物;③年齡為18～35歲。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞35歲;②過敏體質者或痤瘡樣發疹者或痤瘡相關綜合征者;③近2星期內使用過治療痤瘡藥物者;④伴有心腦血管、肝腎或造血系統或糖尿病等嚴重內科疾病者;⑤懷孕和哺乳期婦女;⑥不愿意參與合作者,或不能合作者。

1.5 剔除標準

①不配合治療者或自行退出者;②有嚴重不良事件,不能繼續治療者;③治療期間服用治療性藥物,有可能干擾研究結果者。

2 治療方法

2.1 針灸療法

取穴分兩組,①中脘、神闕(隔姜鹽灸)、氣海(男,溫針灸)、關元(女,溫針灸)、足三里(溫針灸)、三陰交、太白、太沖;②脾俞、腎俞(溫針灸)、命門(溫針灸)、涌泉(溫針灸)。患者取合適體位,穴位常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×50 mm毫針直刺進針,緩慢刺入至相應深度至得氣, 10 min行針補法1次。需要溫針灸的穴位,再在每根針貼皮膚處套上事先準備好的帶有小孔的薄硬紙板隔墊,然后將長約2 cm的清艾條段插在針柄上,點燃距皮膚2～3 cm的艾段近端施灸,以患者感溫熱舒適而不燙為度,燃盡后再灸1段,每次3段,待燃盡后再留針5 min,最后清理艾灰,取下隔墊后按針孔出針。神闕穴填滿適量食鹽,鹽上再放帶有小孔的生姜一片(一元硬幣厚薄大小),然后把重約7 g的錐形艾炷從尖端點燃平放姜片上,以穴位溫熱不燙為度,每次3壯。兩組穴位隔日交替使用,每星期治療3次,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 局部處理

患者選合適體位,嚴格消毒面部成膿的痤瘡或結節膿皰或囊腫甚或聚合性膿道,用一次性0.50 mm×38 mm注射針挑破膿頭,擠出痤瘡內容物或用小型合適的火罐吸拔出脂栓和膿血。挑刺時動作輕柔,避免損傷四周皮膚,以免留下瘢痕;擠壓或拔罐時盡量排凈內容物,并使之出鮮血1～2 mL;創口凝血后再次嚴格消毒。每星期治療1次,每次處理3～5個部位,4次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皮損積分

根據皮損的類型、數目,計算皮損積分。1個丘疹或粉刺記0.5分,1個膿皰記1分,1個結節記1分;1個直徑＜1 cm囊腫記1.5分,1個直徑≥1 cm囊腫記2分。所有患者均于治療前后進行評價。

3.1.2 體質積分

所有患者均于治療前后認真填寫中醫體質分類判定自測表。計算并統計積分。

3.1.3 病情分級

所有患者均于治療前后評定痤瘡的分級情況。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中痤瘡的療效評價。

治愈:皮疹消退90%以上,或僅遺留少許色素沉著,癥狀消失。

顯效:皮疹消退60%～89%,癥狀明顯減輕。

有效:皮損消退30%～59%,癥狀顯著改善。

無效:皮疹消退＜30%,或臨床癥狀反見惡化。

3.3 統計學方法

應用SPSS11.0進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗,計量資料選用配對檢驗及獨立樣本檢驗,等級資料用秩和檢驗。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 患者治療后總有效率

96例患者經治療后,治愈24例,顯效42例,有效21例,無效9例,總有效率為90.6%。

3.4.2 患者治療前后皮損積分、體質積分比較

由表1可見,患者治療后皮損積分、體質積分與治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表1 患者治療前后皮損積分、體質積分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.05

3.4.3 患者治療前后病情分級比較

由表2可見,患者治療后病情分級與治療前比較,＜0.05,差異具有統計學意義。

表2 患者治療前后病情分級比較 (n)

3.5 復發情況

治療期間和治療結束后囑患者少吃辛辣香濃、寒涼冰冷食品,不熬夜,少吹空調,從生活和精神調攝多方面注意。隨訪未見嚴重的復發。

3.6 不良反應

治療觀察過程中,未出現明顯的不良反應或副反應。

4 討論

4.1 上熱下寒形成之因

嶺南地理氣候環境致使人體陽氣升發有余,而收斂潛藏不足,易于形成陽虛體質。《醫學源流論》:“東南之人氣浮而薄。”《嶺南衛生方》:“氣多上壅”、“陽氣常泄”。天氣常年高溫炎熱而陽氣上越、外浮,人們又喜喝涼茶、吹空調、食冰凍、夜生活、熬夜、喜沖涼等生活方式而更傷及陽氣,致使陽浮陰閉而上熱下寒。《嶺南衛生方》:“陽外而陰內,陽浮而陰閉,故人得病多內寒而外熱,下寒而上熱也。”陽氣不足,上熱下寒,又兼地處濕熱偏盛的東南沿海,這種地理環境造就的特殊體質狀態常兼夾氣郁、痰濕、瘀血、濕熱等因素,構成了復雜的體質狀態,形成了很多疾病易感的體質土壤。上熱則心胸頭面上焦常見火熱之證如痤瘡、脂溢性皮炎,咽喉炎、口舌瘡、牙疼、口臭等五官炎癥及心煩失眠等;下寒則并見中焦、下焦陽虛寒盛之象,如大便溏泄、夜尿增多,腰膝手腳冷痛、痛經、帶下清稀、不孕不育等。緣此上熱下寒型痤瘡在嶺南地區青少年中是常見皮膚病之一。

4.2 體質狀態調理之理

調理陽虛體質狀態目的是調動機體的自組織、自調節能力,依靠人體內部的抗病能力、修復能力、自愈能力等資源來調節和適應內外環境變化,維護體質相對健康和諧的內穩態。調體治病,就是利用生命體自調節和人為干預的動力達到攝生、遣疾、抽病、消恙、蠲患的目的,促進生命狀態平和存在并延續的態勢[13]。陽虛體質內在陰陽的偏頗、五臟制化的失衡是疾病易感的基礎,因此促進機體內在陰陽的自和、五臟的協調是調理陽虛體質的思路和方法。陽虛體質最薄弱的臟腑是脾胃、腎,而先天之腎又需后天之脾胃的滋養才能正常發揮功能,所以陽虛體質的調理重點在脾胃。《素問·平人氣象論》:“人賴天陽之氣以生,而此陽氣必須化于脾胃……”《理虛元鑒》:“凡陽虛為本者,其治之有統,統于脾也。”《幼科發揮·原病論》:“調理脾胃者,醫中之王道義也。”中焦脾胃不僅是氣血生化之源,也是諸火之源,故而陽虛體質調治之本在脾胃,脾胃旺則陽氣旺。《景岳全書》:“大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長……”《臨證指南醫案》:“理中焦,健運二陽。”《丹溪治法心要》:“脾氣者,人身運健之陽氣……理脾則如烈日當空……”因此上熱下寒型痤瘡的調治從整個陽虛體質狀態入手,抓住調理脾胃而穩固中下二焦的陽氣,使體質偏頗得到調整和改善,疾病減輕或治愈。

4.3 引火歸元針灸之法

上熱下寒型疾病基于中下焦陽虛,真陽失溫而不燥,穩而不浮之職,成發于機體外部、上部的炎上妄動的離原乏根隨性之虛火而發病,故引虛火下潛,歸潛元陽,促進陽入陰而化氣功能的引火歸元法是其調治思想。此型痤瘡是在上之虛陽之火與氣郁、痰濕、瘀血和濕熱等因素互結的基礎上發作的,故溫中下之陽為主兼清降在上之虛熱。在上焦病的局部處理使邪有出路,在中焦體的整體調理使脾胃陽得旺,在下焦證的得法辨治使虛陽歸隱,上中下整體調治,痤瘡得到較根本的治療。緊扣機體體質狀態,把握疾病性質特征和利用腧穴穴性的整體動態思維來選穴配穴[14],所選穴位中脘、神闕、足三里、三陰交和脾俞以調理中焦為主,如溫針足三里既可以養元氣又可以下熱斂陽。《外臺秘要》:“三里養后天之氣,灸三里可使元氣不衰。”《針灸大成》:“灸三里二穴,引火氣下行,以固其本。”隔物灸神闕既可以建中溫陽、調和五臟亦可引浮陽歸隱,《厘正按摩要術》:“臍通五臟,真神往來之門。”《醫學入門》:“凡一年四季,各薰一次,元氣堅固,百病不生。”《類經圖翼》:“臍……此雖至陰之地而實元陽之宅。”元陰元陽所在的氣海、關元和命門溫針灸既可以溫補元陽也可收根虛陽。《針灸資生經》:“頻灸此穴(氣海),以壯元陽。”《血證論》:“元氣是人生之氣,生于臍下丹田氣海之中。”針刺位于經絡根本、陰陽交會且陽受氣于四末的涌泉、太沖、太白,可以引熱下行又可激發陽氣。《素問·繆刺論》:“邪客于足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食,無故善怒,氣上走賁上,刺足下中央之脈。”《素問?厥論》:“陽氣起于足五趾之表,陰脈者集于足下而聚于足心。”溫針灸水火之腎臟背俞腎俞,既能溫腎陽,又兼溫補脾臟之陽,還可以引熱歸元。《扁鵲心書》:“凡一切大病于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂,先天之真源,本牢則不死。”整個處方圍繞調體、辨證、治病的結合和交匯,是辨體-辨證-辨病診療模式的具體運用。所以上熱下寒型痤瘡從調理陽虛體質論治,是調體、消證和治病的整體的綜合把握,是從根本上的調治。

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Therapeutic Observation of Acupuncture-moxibustion for Acne Due to Heat in the Upper and Cold in the Lower in Yang-deficiency Constitution

-1,2,-3,4,-3.

1.,510510,; 2.,510180,; 3.,510405,; 4.,510240,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in regulating acne due to heat in the upper and cold in the lower in yang-deficiency constitution.Ninety-six patients diagnosed with acne due to heat in the upper and cold in the lower were intervened by acupuncture-moxibustion plus topical treatment for acne. After three treatment course, the improvements of skin lesions, yang-deficiency score, and disease grading were evaluated.After intervention, 24 subjects were cured, 42 showed marked effect, 21 showed improvement, 9 failed, and the total effective rate was 90.6%. The skin lesion score, yang-deficiency score, and disease grading were changed significantly after intervention(＜0.05).Acupuncture-moxibustion is effective in regulating acne due to heat in the upper and cold in the lower in yang-deficiency constitution, and it can improve the constitution and disease condition.

Acupuncture-moxibustion; Acne vulgaris; Heat in the upper and cold in the lower; Yang-deficiency constitution; Ginger moxibustion; Needle warming therapy

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0648

1005-0957(2014)07-0648-04

張新普(1982 - ),男,主治醫師

2014-01-07