針刺配合經顱神經電刺激治療原發性失眠癥療效觀察

潘丹,郎伯旭,金靈青

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針刺配合經顱神經電刺激治療原發性失眠癥療效觀察

潘丹1,2,郎伯旭2,金靈青2

(1.浙江中醫藥大學,杭州 310053;2.臺州市立醫院,臺州 318000)

觀察針刺配合經顱神經電刺激療法治療原發性失眠癥的臨床療效。將50例原發性失眠癥患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組采用針刺配合經顱神經電刺激療法,對照組僅采用經顱神經電刺激療法治療。觀察兩組療效及治療前后匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)變化情況。治療組總有效率為92.0%,對照組為80.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療2、4星期后PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。對照組治療4星期后PSQI評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療2、4星期后PSQI評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。針刺配合經顱神經電刺激是一種治療原發性失眠癥的有效方法。

針刺療法;經顱神經電刺激;失眠癥

失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態,導致睡眠不足,又稱“入睡和維持睡眠障礙”(DIMS),中醫學稱之為“不寐”。目前,現代醫學治療失眠癥多采用鎮靜催眠等藥物,但此類藥物副反應大,且停藥后癥狀易復發[1]。針灸治療失眠癥的文獻報道很多,也有不錯的療效[2-4]。經顱神經電刺激療法是一種國外引進的最新的專業治療焦慮失眠的理療方法。筆者采用針刺配合經顱神經電刺激治療原發性失眠癥患者25例,并與單純采用經顱神經電刺激治療25例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例原發性失眠癥患者均為2010年11月至2012年8月我院門診患者,采用單盲隨機法分為治療組和對照組,每組25例。治療組中男12例,女13例;年齡最小18歲,最大50歲,平均(36±9)歲;病程最短1個月,最長3年,平均(1.80±1.55)年。對照組中男13例,女12例;年齡最小18歲,最大50歲,平均(38±9)歲;病程最短1個月,最長3年,平均(1.70±1.60)年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

美國精神科協會所制定的《精神障礙和統計手冊(DSM-Ⅳ)》中失眠的診斷標準[5]。

1.2.2 中醫診斷標準

《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中失眠的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～60歲,病程＞1個月;③實際睡眠時間減少(＜6 h);④匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總評分＞7分。

1.4 排除標準

①排除身體器質性疾病,神經障礙癥狀導致的繼發性失眠及外界環境干擾等因素引起的失眠;②合并有心肺腦腎等內科重大疾病者;③合并有精神疾病者;④年齡＞60歲。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法

取神庭、印堂、神門、安眠、內關、三陰交、照海、申脈穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,其中神庭、印堂、神門、安眠穴用平補平瀉法,照海穴用補法,申脈穴用瀉法,留針30～40 min。每日1次,共治療4星期。

2.1.2 經顱神經電刺激

治療時保持室內安靜,囑患者放松身體,去除雜念,閉目平臥位接受治療。將預先浸濕了導電液的兩個電極夾于患者兩側耳垂,調整電流強度在100～500mA。治療第1、2星期每日1次,每次60 min,強度為200～300mA;第3、4星期每日1次,每次20 min,強度為400～500mA。

2.2 對照組

采用單純經顱神經電刺激治療,操作方法及療程同治療組經顱神經電刺激治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

根據匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]進行閱卷評判,PSQI由23個條目構成,省略第10條5個他評項目,將其他項目歸結為6個問題,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能。所有患者均于治療前及治療2、4星期后進行PSQI評估。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]結合治療后PSQI評分減分率進行療效評定。減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:睡眠時間恢復正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴隨主要臨床癥狀消失,減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯改善,伴隨主要臨床癥狀大部分消失,減分率為50%～74%。

有效:睡眠時間延長,伴隨主要臨床癥狀有改善,減分率為25%～49%。

無效:睡眠無改善,伴隨癥狀治療后無明顯改善,減分率＜25%。

3.3 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統計分析。PSQI評分采用均數±標準差表示,組間比較采用檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為92.0%,對照組為72.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后PSQI評分比較

由表2可見,兩組治療前PSQI評分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療2、4星期后PSQI評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。對照組治療4星期后PSQI評分與同組治療前比較,差異有統計學意義(＜0.01)。治療組治療2、4星期后PSQI評分與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

原發性失眠癥是一種精神類的常見病和多發病,西醫治療一般采用鎮靜安眠類藥物,該療法短期療效好,但長期服用易產生相關副反應甚至有藥物成癮性。

中醫學認為,正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”,臟腑調和,氣血充足,心神安定,衛陽才能入陰。由于久病體虛、勞逸失度、情志所傷、飲食不節、五志過極等各種因素引起的陰陽失調,營衛失和,陽不入陰,均可發為本病。《醫效秘傳·不得眠》:“夜以陰為主,陰氣盛則目閉而安臥,若陰虛為陽所勝,則終夜煩擾而不得眠也。”《類證治裁·不寐》:“陽氣自動而靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤;不寐者,病在陽不交陰。”因此調和陰陽是治療的關鍵。針刺療法是在中醫基礎理論指導下運用的,故其治療失眠癥的主要機理也應是調和陰陽。

現代動物實驗研究證實,通過針刺失眠大鼠模型某些特定穴,如四神聰、太陽、印堂等穴,能促使大鼠腦內與睡眠密切相關的5-羥色胺、γ-氨基丁酸含量明顯升高,去甲腎上腺素明顯下降;而已經有研究證實這些神經遞質的含量直接影響著睡醒和睡眠結構[8-9]。阮經文等[10]報道,利用脈沖電流對穴位進行刺激,可能會誘發或強化a波,從而改善睡眠結構,使優質睡眠提高。

微量生物電腦導入刺激治療是一種新的治療技術,是唯一通過了美國食品與藥品監督管理局(FDA)和中國食品與藥品監督管理局(SFDA)認證,能夠安全和有效地治療焦慮、抑郁、失眠和兒童相關等疾病的經顱電刺激治療儀,該療法無藥物副反應及無依賴性。國外有研究報道,經顱骨顳部向腦導入仿腦電的微安培級生物電,對主管心理及情緒活動的大腦、下丘腦、邊緣系統及網狀結構系統產生直接調理作用[11],它能調整異常腦電波,使之接近正常生理波,能刺激鎮靜性的內源性腦啡肽分泌,從而有效控制緊張、焦慮、抑郁,改善睡眠[12]。在應激狀態下,該治療儀抑制交感神經系統,興奮副交感神經系統[13],從而達到身體松弛、心情愉快且思維清晰的狀態。

本研究結果顯示,兩組治療4星期后PSQI評分均較同組治療前顯著降低(均＜0.01),且治療組治療2、4星期后PSQI評分均低于對照組(＜0.05),提示針刺配合微量生物電腦導入刺激治療原發性失眠癥能縮短療程,增加療效,值得進一步研究

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Transcranial Electrical Nerve Stimulation for Primary Insomnia

1,2,-2,-2.

1.,310053,; 2.,318000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation in treating primary insomnia.Fifty patients with primary insomnia were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation, while the control group was only by transcranial electrical nerve stimulation. The therapeutic efficacies and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were observed.The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 80.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After 2- and 4- week treatments, the PSQI score changed significantly in the treatment group compared than that of before intervention (＜0.01). The PSQI score changed significantly after 4-week treatments in the control group compared than that of before intervention (＜0.01). The inter-group differences in comparing the PSQI scores after 2- and 4- week treatments were statistically significant (＜0.05).Acupuncture plus transcranial electrical nerve stimulation is an effective approach in treating primary insomnia.

Acupuncture therapy; Transcranial electrical nerve stimulation; Insomnia

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.07.0621

浙江省中醫藥(中西醫)重點學科資助項目(2012-XK-D20)

潘丹(1982 - )女,主治醫師

郎伯旭(1966 - ),男,主任醫師,E-mail:tsylbx@126.com

1005-0957(2014)07-0621-03

2014-01-15