針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察

楊越

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針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察

楊越

(浙江省桐廬縣中醫(yī)院,浙江 311500)

觀察針刺治療急性淤膽型肝炎的臨床療效。將72例急性淤膽型肝炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組采用針刺陰陵泉、陽(yáng)陵泉、日月穴治療,對(duì)照組采用口服托尼奈酸片治療。比較兩組臨床療效及治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)(總膽紅素、結(jié)合膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.3%和62.9%,對(duì)照組分別為88.2%和44.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺是一種治療急性淤膽型肝炎的有效方法。

針刺療法;肝炎,急性;穴,陰陵泉;穴,陽(yáng)陵泉;穴,日月;肝功能;黃疸

淤膽型肝炎亦稱(chēng)膽汁淤積型肝炎,以直接膽紅素升高為主,約占病毒性肝炎的12%。筆者自2010年3月至2012年12月采用針刺治療急性淤膽型肝炎患者36例,并與藥物治療36例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例淤膽型肝炎患者均為浙江省桐廬縣中醫(yī)院、湖北省荊州市中醫(yī)院住院患者,采用單盲、隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。治療組中男22例,女14例;平均年齡為(36±12)歲;甲型病毒性肝炎11例,乙型病毒性肝炎21例,戊型病毒性肝炎3例,乙戊重疊型病毒性肝炎1例。對(duì)照組中男24例,女12例;平均年齡為(32±13)歲;甲型病毒性肝炎10例,乙型病毒性肝炎22例,戊型病毒性肝炎4例。兩組患者性別、年齡及肝炎類(lèi)型比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合急性淤膽型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2000年9月中國(guó)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)西安會(huì)議修訂病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)),總膽紅素(TBiL)為51.3～342mmol/L。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)陰陵泉、陽(yáng)陵泉、日月穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,陰陵泉進(jìn)針1.0～2.0寸,陽(yáng)陵泉進(jìn)針1.0～1.5寸,日月進(jìn)針0.5～O.8寸,進(jìn)針后行提插瀉法3 min,得氣后留針30 min。每日1次,共治療2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服托尼奈酸片(加拿大龍燈集團(tuán)昆山龍燈制藥有限公司分裝,每片含對(duì)甲基苯甲醇煙酸37.5 mg,a-苯乙酸75 mg)2片,每日3次,共治療2個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者均在治療前后進(jìn)行肝功能檢測(cè),并記錄臨床癥狀和體征。肝功能指標(biāo)包括TBiL、結(jié)合膽紅素(DBiL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

臨床痊愈:TBiL下降至3.4～17.0mmol/L。

顯效:TBiL下降至17.0～25.5mmol/L。

有效:TBiL下降至25.6～34.0mmol/L。

無(wú)效:TBiL無(wú)變化或加重,

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組脫落1例(治療4星期后自行中止),最終完成35例;對(duì)照組脫落2例(不符合治療方案而剔除1例,治療6星期后自行中止1例),最終完成34例。

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率和愈顯率分別為94.3%和62.9%,對(duì)照組分別為88.2%和44.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率和愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善肝功能各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

淤膽型肝炎是由多種原因引起的肝內(nèi)毛細(xì)血管充血水腫,膽汁淤積所致的,以阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)的肝臟疾病。目前治療的主要藥物有熊去氧膽酸、S-腺甘甲硫磺氨酸及皮質(zhì)激素等[2]。急性淤膽型肝炎多屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇,臨床上表現(xiàn)為陽(yáng)黃證,由濕熱之邪入侵,蘊(yùn)伏中焦,侵犯脾胃,阻遏肝膽,致使脾不健運(yùn),肝失疏泄,膽汁受阻,不能循其常道而外溢肌膚所致。因此,在治療時(shí)不僅要清利濕熱,還應(yīng)健運(yùn)脾胃,疏利肝膽。針刺具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[3]。針刺某些特定的穴位,具有雙向調(diào)節(jié)作用[4],可使人體氣血流暢,改善肝臟循環(huán)及其機(jī)能狀態(tài),增強(qiáng)肝細(xì)胞的功能活動(dòng),提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的能力[5]。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,針刺該穴可以健脾利濕退黃,體現(xiàn)了“見(jiàn)肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”的治肝理論精華。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明該穴能調(diào)節(jié)胃腸道蠕動(dòng),糾正胃腸功能紊亂,雙向調(diào)節(jié)胃蠕動(dòng)及胃張力[6]。陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴、筋會(huì);日月為膽募穴,為足少陽(yáng)、足太陰經(jīng)交會(huì)穴,是臟腑元?dú)饨Y(jié)聚的部位。兩穴合用具有疏肝利膽、清肝泄火的作用?，F(xiàn)代研究證明兩穴都能增強(qiáng)膽囊收縮功能,降低奧狄氏括約肌的張力,疏通膽小管及微細(xì)膽管內(nèi)膽汁的淤積,增強(qiáng)膽管擴(kuò)張功能,促進(jìn)膽汁分泌[7],從而加快黃疸消退。陰陵泉、陽(yáng)陵泉、日月穴合用,共奏健運(yùn)脾胃、疏肝利膽、疏通氣血、利濕退黃之功。本研究結(jié)果顯示,針刺能改善急性淤膽型肝炎患者的梗阻酶譜(降低GGT、ALP),促進(jìn)膽紅素的下降及肝功能的恢復(fù)。

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Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Acute Cholestatic Hepatitis

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,311500,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating acute cholestatic hepatitis.Seventy-two patients with acute cholestatic hepatitis were randomized into a treatment group and a control group, 36 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at Yinlingquan (SP 9), Yanglingquan (GB 34), and Riyue (GB 24), while the control group was by oral administration of Tolynicate and Naphthylacetic Acid Tablets. The clinical efficacies and liver function indexes [total bilirubin (TB), conjugated bilirubin (CB), glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic transaminase (GPT), alkaline phosphatase (ALP), and glutamyltranspetidase (GGT) were compared.The total effective rate and recovery-markedly- effective rate were respectively 94.3% and 62.9% in the treatment group versus 88.2% and 44.1% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05). The liver function indexes were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01). After treatment, the differences in the liver function indexes were statistically significant between the two groups (＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating acute cholestatic hepatitis.

Acupuncture therapy; Oxyhepatitis; Point, Yinlingquan (SP 9); Point, Yanglingquan (GB 34); Point, Riyue (GB 24); Liver function; Aurigo

1005-0957(2014)03-0214-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0214

2013-10-21

楊越(1980 - ),男,主治醫(yī)師