病灶點密集針刺與循經取穴針刺治療髂脛束勞損療效觀察

楊翊,楊宗云,王魁,劉智權,劉經星,唐小莉

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病灶點密集針刺與循經取穴針刺治療髂脛束勞損療效觀察

楊翊,楊宗云,王魁,劉智權,劉經星,唐小莉

(湖北醫藥學院附屬人民醫院,十堰 442000)

比較病灶點密集針刺與循經取穴治療髂脛束勞損的療效差異。將172例髂脛束勞損患者隨機治療組和對照組,每組86例。治療組在患者患側闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3交界處以及脛骨外髁和小腿外側面仔細查找病灶點(壓痛點),然后在病灶點上施以密集毫針刺。對照組采用針刺患側環跳、風市、梁丘、足三里、陽陵泉、昆侖、懸鐘治療。兩組均每日治療1次,治療7次后統計療效。療組治愈率與總有效率分別為90.7%和100.0%,對照組分別為52.3%和89.5%。兩組治愈率比較,差異具有統計學意義(＜0.01)。病灶點密集針刺是一種治療髂脛束勞損的有效方法。

針刺療法;髂脛束勞損;循經取穴;軟組織損傷

髂脛束勞損在臨床上較為常見,以中老年人多發,或單獨成病,或為腰部疾病所伴發,患者多描述以臀部至大腿外側疼痛,臨床上極易被誤診為坐骨神經痛、股外側皮神經炎或臀上皮神經痛等癥而影響治療效果。筆者自2009年以來采用病灶點密集針刺治療髂脛束勞損患者86例,并與循經取穴針刺治療86例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

172例髂脛束勞損患者均為2009年5月至2013年1月湖北醫藥學院附屬人民醫院康復醫學科門診患者,按就診先后順序根據隨機數字表[1]隨機分為治療組和對照組,每組86例。治療組中男48例,女38例;年齡最小19歲,最大65歲,平均(50±2)歲;病程最短1個月,最長5年,平均(6.85±3.56)個月。對照組中男45例,女41例;年齡最小26歲,最大73歲,平均(49±3)歲;病程最短0.5個月,最長6年,平均(6.37±4.69)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合髂脛束勞損的診斷標準[2]。①臀部外上方疼痛,可沿大腿外側牽扯至小腿外側部疼痛;②在患側闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3交界處以及脛骨外髁等多處可觸及條索狀物或結節,壓痛明顯;③髖關節不同程度彈響,直腿抬高不同程度受限,髂脛束試驗可陽性;④排除腰椎間盤突出癥、股外側皮神經炎、臀上皮神經痛,膝關節病變等癥。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取側臥位,術者在患者患側闊筋膜張肌、臀中肌、髂脛束中下1/3處及脛骨外髁和小腿腓側面等處仔細查找病灶點(壓痛點),必要時用記號筆標記。每個病灶點常規消毒,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.45 mm×40～60 mm毫針在每個病灶點密集針刺3～5針,局部病灶區每針間距約1.0 cm,針刺深達骨面,施提插捻轉手法,得氣后留針30 min。每日1次,治療7次后統計療效。

2.2 對照組

取患側環跳、風市、梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖穴?；颊呷扰P位,常規消毒后,選用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30～0.35 mm×40～50 mm毫針進行針刺,施提插捻轉手法,得氣后留針30 min。每日1次,治療7次后統計療效。

兩組患者治療期間禁止口服中、西醫活血化瘀及止痛類藥物。

3 治療效果

3.1 療效標準

治愈:患肢臀外上方及大、小腿牽扯痛消失,查體各病灶點壓痛解除,無彈響髖、髂脛束試驗陰性。

好轉:患肢臀外上方及大、小腿牽扯痛減輕,查體個別病灶點仍有輕壓痛或條索結節等,直腿抬高輕度受限,偶發彈響髖。

無效:治療7次后,上述癥狀無明顯改善。

3.2 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,組間比較采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組治愈率與總有效率分別為90.7%和100.0%,對照組分別為52.3%和89.5%。兩組治愈率比較,差異具有統計學意義(＜0.01);兩組總有效率比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組相比1)＜0.01

4 討論

髂脛束起于髂骨,抵于脛骨,其主要功能是完成軀干肌與下肢肌的力量傳遞和使大腿股闊筋膜緊張起輔助支撐作用,使大腿屈、旋內、后伸展。髂脛束勞損在臨床上較為常見,其發病原因主要為①急性外傷后失治,久而成病;②感受風寒,局部肌肉、筋膜痙攣,加之老年體虛而致;③經常彎腰或久坐使髖關節處于屈曲位,引起闊筋膜張肌攣縮,髂脛束攣縮、變性而成無菌性炎癥,亦可因膝踝關節扭傷、雙下肢重力不平衡而致積累性損傷。癥狀多表現為臀部外側及大腿外側疼痛,患肢發沉,不能單腿負重,重者大腿外側至小腿外側有筋縮感,行走困難,多為單側發病。在患側臀外側闊筋膜張肌、臀中肌、大腿外側尤其是大腿中下段髂脛束區域可捫及廣泛壓痛,伴條索狀或結節形成,單腿下蹲不能完成,部分患者髖關節不同程度彈響,髂脛束試驗可陽性。

筆者在正確診斷該癥的同時,結合大腿外側軟組織功能解剖,分析髂脛束勞損的成因,然后在髂脛束解剖力線的受累肌群或腱止點如闊筋膜張肌、臀中肌、脛骨外側髁等處,尋找準確的壓痛點亦即病灶點,采用密集型針刺方法,一是通過加強局部經氣,使局部“筋結條索”疏筋利結;二是治療本癥筆者均采用直徑為0.45 mm的毫針,該針針體較粗大,比普通細毫針針刺感應強,通過局部密集針刺,還起到了對局部慢性軟組織炎性粘連的疏通剝離作用[3],同時也避免了用粗銀質針治療進針的疼痛感;三是在診查該病的過程中,將中醫經筋理論與現代軟組織功能解剖相結合,重視詳細地觸診,在下肢少陽經筋循行途中的經筋所“結”、所“聚”的膝、髖關節部及肌肉豐厚處如臀中肌,闊筋膜張肌等查找壓痛點,這些點亦即是經筋損傷后繼之發生的病灶點[4-10]?！鹅`樞?刺節真》:“一經上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大徑,令之不通。”故病灶點密集針刺法針對性地解決了下肢少陽經筋線路上存在的“筋結”、“橫絡”等令經脈不通的問題,取得了較好的療效。而傳統的循經取穴針刺,亦有疏通經絡、調理下肢氣血的功能,但對筋經病癥的“筋結”病灶點的疏通作用要次于前者,正如《靈樞?衛氣失常第五十九》:“筋部無陰無陽,無左無右,候病所在?！?/p>

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Observations on the Efficacies of Focal Clustered Needling Versus Along-meridian Point Selection-based Needling in Treating Iliotibial Tract Strain

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’,442000,

To compare the efficacies of focal clustered needling versus along-meridian point selection-based needling in treating iliotibial tract strain.One hundred and seventy-two patients with iliotibial tract strain were randomly allocated to the treatment and control groups, 86 cases each. In the treatment group of patients, foci (pressure pain points) were carefully sought on affected-side tensor fascia latae, gluteus medius, junction of middle third and lower third of iliotibial tract, lateral condyle of the tibia and lateral aspect of the lower leg. Then, clustered filiform needle acupuncture was performed at the foci. In the control group, acupuncture was performed on affected-side points Huantiao, Fengshi, Liangqiu, Zusanli, Yanglingquan, Kunlun and Xuanzhong. Both groups were treated once daily. The therapeutic effects were evaluated after seven treatments.The cure rate and the total efficacy rate were 90.7% and 100.0%, respectively, in the treatment group and 52.3% and 89.5%, respectively, in the control group. There was a statistically significant difference in the cure rate between the two groups (＜0.01).Focal clustered needling is an effective way to treat iliotibial tract strain.

Acupuncture therapy; Iliotibial tract strain; Along-meridian point selection; Soft tissue injury

1005-0957(2014)05-0454-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0454

2013-10-21

楊翊(1967 -),女,主任醫師

楊宗云(1967 - ),女,副主任護師