微針圍刺配合氨甲環酸治療黃褐斑療效觀察

馬必委,黃玉環,林豪,潘欽關

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微針圍刺配合氨甲環酸治療黃褐斑療效觀察

馬必委,黃玉環,林豪,潘欽關

(蒼南縣第二人民醫院,浙江 325802)

比較微針圍刺配合氨甲環酸與單純口服氨甲環酸治療黃褐斑的療效差異。將60例女性黃褐斑患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用微針圍刺配合氨甲環酸治療,對照組采用單純口服氨甲環酸治療。連續治療4個月后評定療效。治療組總有效率為96.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。微針圍刺配合氨甲環酸是一種治療黃褐斑的有效方法。

針刺療法;黃褐斑;圍刺;氨甲環酸;針藥并用

黃褐斑是臨床上常見而又難治的面部色素沉著性疾病,多見于中青年女性,尤以育齡期婦女多見,多對稱分布于雙面頰,形如蝴蝶,亦稱蝴蝶斑,中醫學又稱“肝斑”、“黧黑癍”,無自覺癥狀,由于有礙美觀,給患者帶來煩惱,甚至造成嚴重思想負擔,影響身心健康[1-2]。筆者自2009年1月至2012年5月采用微針圍刺配合氨甲環酸治療黃褐斑患者30例,并與單純口服氨甲環酸治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例黃褐斑患者均為本院針灸科門診患者,均為女性,按患者就診順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小24歲,最大52歲,平均37歲;病程最短1年,最長8年,平均5.2年;蝶形型10例,上部型9例,下部型3例,泛發型8例。對照組中年齡最小22歲,最大48歲,平均35歲;病程最短5個月,最長6年,平均4.8年;蝶形型11例,上部型8例,下部型2例,泛發型9例。兩組患者年齡、病程、發病類型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

符合2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組修訂的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》制定的診斷標準。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,常對稱分布,無炎癥表現及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發,主要發生在青春期后;④病情可有季節性,常夏重冬輕;⑤排除其他疾病,如顴部褐青色痣、riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著及濫用激素等引起的黃褐斑。

1.3 排除標準

①孕婦及哺乳期婦女;②治療前實驗室檢查顯示有凝血傾向及凝血功能障礙者;③合并有肝臟、心血管等疾病者,曾經有血栓形成、腦缺血病史者;④分娩后不足半年或半年內服用避孕藥者;⑤近3個月內曾應用其他治療黃褐斑的相關藥物或其他方法治療者;⑥治療期間終止治療或更換藥物及方法者;⑦資料不全影響療效判斷或中途退出觀察。

2 治療方法

2.1 對照組

口服氨甲環酸片(妥塞敏,日本第一制藥株式會社生產,0.5 g/片)0.25 g,每日2次,連續服用4個月后評定療效。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用體針和局部微針圍刺治療。

2.2.1 體針治療

取穴分兩組,①心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞;②曲池、血海、足三里、三陰交。患者先取俯臥位,常規消毒后,采用0.25 mm×25 mm毫針針刺①組穴,得氣后不留針。患者再取仰臥位,采用0.25 mm×25～40 mm毫針針刺②組穴,得氣后行平補平瀉手法,留針30 min。每星期3次,治療4個月后評定療效。

2.2.2 面部圍刺

取局部皮損區。常規消毒后,采用0.16 mm×13 mm微針直接刺在皮損區或包圍皮損區針刺,在正中直刺l針,四周斜向中心橫臥透刺4針,不行針,所取針數根據色斑大小、顏色深淺、患者接受能力而定,原則上以針數多為宜,留針30 min。每星期3次,治療4個月后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[3]

痊愈:肉眼視色斑面積消退≥90%,顏色基本消失。

顯效:肉眼視色斑面積消退60%～89%,顏色明顯變淡。

好轉:肉眼視色斑面積消退30%～59%,顏色變淡。

無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

3.2 統計學方法

所有資料采用SPSS11.0進行統計分析,組間比較用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4 不良反應

兩組在治療過程中均未出現不良反應,無退出及脫落病例。

4 討論

中醫學認為黃褐斑的發生與肝腎二臟有密切關系,肝郁、腎虛是發病之本,氣血瘀滯、絡脈不通是發病之標。情志不遂,精神緊張,導致肝氣郁結,郁久化熱,肝火上沖,血熱不能華面;或因肝郁氣滯而氣血不暢,氣血不能潤澤肌膚,則面若蒙塵,血瘀于顏面,故發褐斑,或肝木克土,致脾虛失運,痰濕凝聚,穢濁之氣循經上熏于面、凝滯肌膚可導致本病發生。或因房事過度,久傷陰精,腎水不充,不能制火,火旺傷血,虛熱內蘊,郁結不散,阻于皮膚所致。沖任二脈隸屬于肝腎,肝腎不足,沖任失調,使氣血凝滯而發生褐斑。總之,臟腑功能失調為發病之本,血瘀為發病之標。據此,筆者確立了“補益肝腎、行氣活血、通絡祛斑”的治則,本治法首先在針刺選穴上,針刺五臟俞穴能調節五臟氣機,提高機體功能,刺之能氣血兼調、陰陽兼顧,疏通臟腑經絡使各經脈氣血運行通暢,從而達到腎氣平穩、肝脾調和治本的目的。所謂“無瘀不成斑”,膈俞乃活血化瘀要穴,因此治療選取五臟俞加膈俞,以整體調整五臟功能[2]。脾胃為后天之本,氣血生化之源,陽明經又為多氣多血之經,因此取曲池、足三里、血海以行氣活血;三陰交為脾經腧穴,又是足三陰經交會穴,刺之可調肝、脾、腎三臟,理氣活血,使氣血充足,胞宮得養,沖任得充,陰陽重歸平衡。同時中醫學認為黃褐斑發生于體表浮絡,在治療中加用局部微針圍刺,可疏通面部經絡,調和氣血,促進病變部位的血液循環,改善組織代謝,消除斑片,增強肌肉彈性,具有緊膚、美白、消斑作用。以上諸穴合用,使氣血調和,陰陽平衡,斑消癥愈。

現代醫學認為[3],黃褐斑的病因和病機目前尚不明確,認為可能與妊娠、口服避孕藥、內分泌、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素、肝臟疾病及紫外線等有關。氨甲環酸是目前治療黃褐斑較常選擇的藥物,其機制可能與酪氨酸酶有關。研究發現[4-5],氨甲環酸有抑制酪氨酸酶活性的作用,氨甲環酸通過抑制纖溶酶原轉化為纖溶酶而干擾黑色素細胞和角化細胞之間的聯系,從而減少黑色素細胞產生黑色素。有研究[6]表明,低劑量長期口服氨甲環酸治療黃褐斑的效果十分肯定,且安全、無不良反應。

本研究結果表明,治療組患者總有效率優于對照組(＜0.05),提示微針圍刺聯合氨甲環酸治療黃褐斑療效確切。

[1] 柴鐵劬,劉潔.皮膚疾病[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:138 -145.

[2] Li ZY, Lao JX. Warm needling at Back-Shu acupoints for melasma in women[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(5):275-277.

[3] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科學雜志, 2004,37(7):440.

[4] Maeda k, Tomita Y. Mechanism of the inhibitory effect of tranexamic acid on melanogenesis in cultured human melanocytes in the presence of keratinocyte-conditioned medium[J]. Journal of Health Science, 2007,53(4):389-396.

[5] 章曉鷹,楊希穗,楊紅,等.止血環酸抑制黑色素合成的實驗研究[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2003,2(4):227-229.

[6] 吳溯帆,石杭燕,陳永,等.口服氨甲環酸治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(2):106-110.

Therapeutic Observation of Surround Acupuncture with Micro-needles plus Tranexamic Acid for Chloasma

-,-,,-.

’,325802,

To compare the therapeutic efficacies of surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid and single oral administration of Tranexamic Acid in treating chloasma.Sixty female patients with chloasma were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid, while the control group was only by oral administration of Tranexamic Acid. The therapeutic efficacies were evaluated after successive 4-month treatments.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Surround acupuncture with micro-needles plus Tranexamic Acid is an effective approach in treating chloasma.

Acupuncture therapy; Chloasma; Surround acupuncture; Tranexamic Acid; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)05-0433-02

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0433

2013-11-28

馬必委(1971 - ),男,副主任醫師