不同介入時機針刺十七椎穴對原發性痛經的影響

于巖瀑,馬玉俠,高樹中,杜冬青,孫玉國

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不同介入時機針刺十七椎穴對原發性痛經的影響

于巖瀑1,馬玉俠1,高樹中1,杜冬青2,孫玉國3

(1.山東中醫藥大學,濟南 250355;2.濟南市中醫醫院,濟南 250012;3.濱州中醫婦科醫院,濱州 256614)

觀察不同介入時機針刺十七椎穴對原發性痛經的影響,比較其差異。將200例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組,每組100例。兩組均針刺十七椎穴,治療組在經前第5天開始治療,對照組在疼痛發作第1天開始治療。治療3個月經周期后分別記錄兩組簡明McGill疼痛評分表(SF-MPQ)的變化,評價兩組治療前后癥狀改善情況。兩組治療后SF-MPQ各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后SF-MPQ各項指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。經前針刺十七椎穴與疼痛即刻針刺十七椎穴對原發性痛經均有療效,經前針刺十七椎穴療效較好。

針刺療法;痛經;穴,十七椎;簡明McGill疼痛評分表

痛經是目前婦科最常見的疾病,流行病學研究表明,其發生率為33.19%,其中原發性痛經占36.06%[1]。本課題組于2008年至2010年以十七椎穴治療原發性痛經為切入點,分別于患者經前、疼痛即刻兩種不同介入時機針刺,運用通用簡明McGill疼痛評分表(SF-MPQ)[2-3]評價療效,并對比兩種不同介入時機對原發性痛經療效的差異,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例符合納入標準的受試者分別來源于山東中醫藥大學大學社區及山東省中醫院、北京中醫藥大學附屬東直門醫院、浙江省針灸推拿醫院、山東省中醫藥研究員附屬醫院針灸科及婦科門診,采用多中心隨機區組設計隨機將其分為治療組和對照組,每組100例。治療組組年齡最小16歲,最大35歲,平均(25±5)歲;病程最短1年,最長12年,平均(5.7±2.8)年。對照組年齡最小16歲,最大35歲,平均(25±3)歲;病程最短1年,最長13年,平均(5.8±2.8)。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》[4]及全國高等學校教材《婦產科學》[5]制定的原發性痛經的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫診斷標準

參照中華人民共和國衛生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》及新世紀全國高等中醫院校教材《中醫婦科學》[6]制定的痛經的辨證標準擬定。本研究受試者均為實證,將寒凝血瘀證與氣滯血瘀證兩種證型納入實證。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經的西醫診斷標準;②中醫辨證屬氣滯血瘀證或寒凝血瘀證;③年齡為16～35歲;④月經周期規律,為(28±7)d;⑤接收本療法前1個月經周期未接受其他治療,且治療前2星期內未服用止痛藥、鎮靜藥及激素類藥物;⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 針刺方法

兩組針刺方法相同。根據《中華人民共和國國家標準:經穴部位》(GB12346-90)[7]進行穴位定位,根據新世紀高等中醫院校規劃教材《經絡腧穴學》[8]確定穴位的針刺方向、深淺。十七椎(EX-B8)在腰部,后正中線上,第五腰椎棘突下;直刺0.5～1寸。依據新世紀高等中醫院校規劃教材《針灸學》[9]進行具體操作,采用針刺得氣后施以提插捻轉瀉法約0.5 min,之后每隔10 min行針1次,每次行針0.5 min,留針30 min后出針。

如患者疼痛發作時難以忍受,予阿司匹林泡騰片0.5 g(阿斯利康制藥有限公司,批號0709009),疼痛時一次性口服,并在CRF表中詳細記錄。

2.2 療程與治療頻次

治療組在月經來潮前第5天開始治療,每日針刺1次,針至月經來潮后停針。1個月經周期為1個療程,連續治療3個療程。

對照組在疼痛發作的第1天開始治療,每日針刺1次;痛經持續時間在1 d及更長的患者,針刺十七椎穴的頻次為每日2次。1個月經周期連續治療3 d,1個月經周期為1療程,連續治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用通用簡明McGill疼痛評分表(SF-MPQ)評價治療前后癥狀改善情況。SF-MPQ量表分3部分,即疼痛分級指數(PRI),目測類比定級法(VAS),現有疼痛強度(PPI)。兩組均于治療前后及時填寫簡明McGill疼痛評分表。

3.2 統計學方法

運用SPSS13.0軟件進行統計處理,結果以均數±標準差表示。兩組治療前后觀察指標用方法檢測,兩組間差異的顯著性采用檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,兩組患者治療前SF-MPQ各項指標比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者治療后SF-MPQ各項指標與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后SF-MPQ各項指標與對照組比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SF-MPQ各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

同現代醫學和內服中藥相比,針刺治療原發性痛經具有療效好、安全性強、無副反應等優勢。十七椎穴是經外奇穴,穴下有第5腰神經分布,與其他神經形成盆叢,組成子宮陰道叢等次級叢,分布于生殖器。十七椎穴是臨床常用治療原發性痛經的單穴之一[10-11]。本研究運用針刺不同介入時機觀察十七椎穴對原發性痛經的療效,比較兩者的差異,進而探討針刺十七椎不同介入時機對原發性痛經的影響。筆者采用簡化McGill疼痛評分表(SF-MPQ)作為評價痛經癥狀的工具,其適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他強度信息如VAS評分結果時,同典型的MPQ一樣,SF-MPQ同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價方法。本研究結果顯示,經前與疼痛即刻針刺十七椎穴治療原發性痛經均有療效,但治療組療效優于對照組,表明十七椎穴對原發性痛經療效確切,但經前針刺較疼痛即刻針刺療效更佳,可為針刺治療疾病的介入時機提供參考。

[1] 全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志,1998,15(4): 219-223.

[2] Melzack R.The short-form McGill pain questionnaire[J]. Pain, 1987,30(2):191-197.

[3] 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應用評價[J].中國康復,1992,7(4):160-164.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第1輯,北京:中國醫藥科技出版社,1993:263-265.

[5] 樂杰.婦產科學[M].第6版,北京:人民衛生出版社,2004:347.

[6] 張玉珍.中醫婦科學[M].第1版,北京:中國中醫藥出版社,2005: 124-129.

[7] GB12346-90.中華人民共和國國家標準:經穴部位[S].北京:國家技術監督局,1990:23.

[8] 沈雪勇.經絡腧穴學[M].第1版,北京:中國中醫藥出版社,2003: 250.

[9] 石學敏.針灸學[M].第1版,北京:中國中醫藥出版社,2002:125.

[10] 史靜.針刺十七椎下治療痛經23例[J].上海針灸雜志,2005,24(2): 10.

[11] 汪慧敏.王樟連教授治療痛經經驗淺析[J].上海針灸雜志,2011, 30(7):439-440.

Effects of Different Time Acupuncture at Point Shiqizhui on Primary Dysmenorrhea

-1,-1,-1,-2,-3.

1.,250355,; 2.,250012,; 3.,256614,

To compare the effects of different time acupuncture at point Shiqizhui on primary dysmenorrhea.Two hundred patients with primary dysmenorrhea were randomly allocated to the treatment and control groups, 100 cases each. The treatment group began to be treated at five days before menstruation and the control group, at one day after the pain attack. The short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPO) score was counted in the two groups before and after three menstrual periods of treatment. Improvements in the symptoms were assessed in the two groups after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the SF-MPO item scores in the two groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the SF-MPO item scores between the treatment and control groups (＜0.05).Acupuncture at point Shiqizhui not only before menstruation but also immediately after the pain attack has a therapeutic effect on primary dysmenorrhea. Premenstrual acupuncture at point Shiqizhui produces a better therapeutic effect.

Acupuncture therapy; Dysmenorrhea; Point Shiqizhui; The short-form McGill Pain Questionnaire

1005-0957(2014)05-0416-02

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0416

2013-12-17

“十一五”國家科技支撐計劃項目(2006BA112B06)

于巖瀑(1980 - ),女,2011級博士生

馬玉俠(1976 - ),女,副教授,E-mail:myxia1976@163.com