針刺配合藥物對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的影響

劉紅霞,殷春萍,王長(zhǎng)垠,宋蕾

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針刺配合藥物對(duì)非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的影響

劉紅霞,殷春萍,王長(zhǎng)垠,宋蕾

(邯鄲市中醫(yī)院,邯鄲 056001)

觀察針刺配合奧拉西坦治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)的臨床療效。將66例VCIND患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例。治療組采用針刺配合口服奧拉西坦治療,對(duì)照組采用單純口服奧拉西坦治療,療程為4星期。觀測(cè)兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及血漿同型半胱氨酸(Hcy)變化。兩組治療后MMSE、MoCA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MMSE、MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血漿Hcy含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血漿Hcy含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺配合口服奧拉西坦是一種治療VCIND的有效方法。

針刺療法;認(rèn)知障礙;奧拉西坦;針?biāo)幉⒂?/p>

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)主要包括3個(gè)臨床亞型,非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)是其中的一個(gè)臨床亞型,其病情較隱匿、輕微,但約半數(shù)的VCIND患者在5年內(nèi)可能發(fā)展為癡呆[1]。筆者采用針刺配合口服奧拉西坦治療VCIND患者33例,并與單純口服奧拉西坦治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例VCIND患者均為2010年1月至2012年12月我院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組33例。治療組中男16例,女17例;年齡最小58歲,最大74歲,平均(67±8)歲;平均受教育時(shí)間為(8.5±2.5)年。對(duì)照組中男18例,女15例;年齡最小60歲,最大75歲,平均(66±8)歲;平均受教育時(shí)間為(8.4±2.6)年。兩組性別、年齡、平均受教育時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合VCIND的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即不符合癡呆標(biāo)準(zhǔn);認(rèn)知損害被認(rèn)為是血管性,有突然起病、階梯樣病程、斑片狀認(rèn)知損害的證據(jù);有動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)、局灶體征和影像學(xué)證據(jù);有血管性危險(xiǎn)因素,但不含僅有血管性危險(xiǎn)因素而無(wú)梗死、缺血體征者。②能夠配合相關(guān)檢查治療。③知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神病患者、抑郁癥患者、癲癇病患者;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者;③其他可引起認(rèn)知功能障礙的疾病。

2 治療方法

所有患者均根據(jù)病情給予常規(guī)治療,包括調(diào)整血壓、血糖、血脂等。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、神門、中脘、心俞、脾俞、膈俞、腎俞、三陰交、太溪。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25～50 mm毫針,百會(huì)、印堂、風(fēng)池施以平補(bǔ)平瀉,余穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每穴持續(xù)運(yùn)針1 min,留針30 min。每日1次,共治療4星期。

2.1.2 藥物治療

口服奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033)800 mg,每日3次,共治療4星期。

2.2 對(duì)照組

采用單純藥物治療,藥物、服法及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分變化,并比較兩組治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)含量變化。采集樣本前1 d禁食高蛋白飲食,分別于治療前后的清晨空腹抽取靜脈血2～3 mL,分離血漿,﹣20℃保存,采用全自動(dòng)生化分析儀統(tǒng)一檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前MMSE、MoCA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE、MoCA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MMSE、MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血漿Hcy含量比較

由表2可見,兩組治療前血漿Hcy含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血漿Hcy含量與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后血漿Hcy含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后血漿Hcy含量比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

目前,非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的治療包括對(duì)血管性危險(xiǎn)因素的干預(yù)、改善認(rèn)知功能障礙等。奧拉西坦可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成,使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加,能有效改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能,提高患者的日常生活能力[3]。

VCIND主要表現(xiàn)為注意、執(zhí)行、記憶、語(yǔ)言、學(xué)習(xí)等能力的下降,均為神志功能的損傷,因而多將其歸為中醫(yī)學(xué)神志疾病的范疇。本病臨床多分虛、實(shí)兩類,而以虛證多見。虛證多責(zé)之于心、脾、腎三臟,多由于心血不足、脾氣不健、腎精虧虛所致。針灸是腦血管疾病常用治療手段之一[4-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心主血,脾統(tǒng)血,故心俞、脾俞補(bǔ)之能養(yǎng)血補(bǔ)血;膈俞為血之會(huì)穴,調(diào)營(yíng)益血;配三陰交益陰健脾;配中脘補(bǔ)中和胃;腎俞配太溪以滋補(bǔ)腎水;神門寧心安神;百會(huì)配印堂醒腦而調(diào)神,配風(fēng)池清頭目而醒神,從而氣血充、心脾健、心腎交而諸癥可消。本研究結(jié)果顯示,針刺配合奧拉西坦能夠更有效地改善VCIND患者M(jìn)MSE評(píng)分,改善患者注意力及執(zhí)行能力。此外,高Hcy血癥是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,也是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy水平與血管性癡呆的發(fā)生有著密切關(guān)系,可通過消除誘發(fā)血漿Hcy水平升高的因素治療血管性癡呆。筆者通過檢測(cè)治療前后血漿Hcy含量的變化,發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂媚軌蚋行У亟档脱獫{Hcy含量,可能通過此渠道減少血管內(nèi)皮、凝血系統(tǒng)或神經(jīng)細(xì)胞的損害。

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Effect of Acupuncture plus Medication on Vascular Cognitive Impairment No Dementia

-,-,-,.

,056001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus Oxiracetam in treating vascular cognitive impairment, no dementia (VCIND).Sixty-six VCIND patients were randomized into a treatment group and a control group, 33 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture plus oral administration of Oxiracetam, while the control group was only by Oxiracetam, for 4-week treatments in total. The Mini-mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and plasma homocysteine (Hcy) were evaluated before and after treatment.After treatment, the MMSE and MoCA scores were changed significantly in both groups (＜0.01). After treatment, there were significant differences in comparing the MMSE and MoCA scores between the two groups (＜0.05). The plasma Hcy contents were changed significantly in the two groups after treatment (＜0.01). After treatment, there was a significant difference in comparing the Hcy content between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus Oxiracetam is an effective method in treating VCIND.

Acupuncture therapy; Cognitive impairment; Oxiracetam; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)05-0391-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0391

2013-11-14

劉紅霞(1973 - ),女,副主任醫(yī)師