基于原發性痛經患者的子宮位置與經穴效應特異性關系初探

辛思源,劉玉祁,張鵬,林馳,李春華,苑鴻雯,馬增斌,馬良宵,解秸萍,劉仁權,陳國勇,朱江

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基于原發性痛經患者的子宮位置與經穴效應特異性關系初探

辛思源1,劉玉祁2,張鵬1,林馳1,李春華3,苑鴻雯4,馬增斌1,馬良宵1,解秸萍1,劉仁權5,陳國勇5,朱江1

(1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所,北京 100700;3.首都醫科大學電力教學醫院,北京 100073;4.首都醫科大學中醫藥學院,北京 100069;5.國家中醫藥管理局針灸特色療法評價重點研究室,北京 100029)

通過對一項電針治療原發性痛經的多中心隨機對照試驗相關數據進行分析,探討子宮位置與經穴效應的關系。對368例原發性痛經患者進行子宮位置評估和針刺治療,采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者治療前后各時點的疼痛程度進行定量評價。數據采用多組重復測量設計資料的方差分析。子宮前位患者各組VAS值在觀測的1 h內有隨時間變化而下降的趨勢,各組間VAS值無顯著差異(＞0.05)。子宮中位、子宮后位患者結果與子宮前位類似。現有結果尚不能提示子宮位置與經穴效應特異性相關。

針刺療法;電針;子宮位置;經穴效應特異性;痛經,原發性;VAS

原發性痛經的病位在子宮,現代醫學認為原發性痛經的發生可能與子宮位置存在一定的關系。傳統中醫針灸理論認為,子宮(胞宮)通過多條經脈與經穴相聯系。本課題組前期研究表明,三陰交穴對胞宮的調控效應具有特異性[1-4]。黃英華等[5]認為病位是影響治療效應的主要因素之一,吳濂清[6]則認為病位是針灸治病取效的關鍵因素之一,提示子宮位置與經穴效應特異性可能存在一定的相關性。故本研究擬以原發性痛經為對象,從子宮位置的角度,通過對原發性痛經患者治療前后各時點VAS值變化差異的子宮位置分層分析,初步探討子宮位置是否與經穴效應特異性相關。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年11月至2009年7月招募501例來自北京市9所高校的未婚女大學生患者。試驗在北京中醫藥大學附屬東直門醫院、中日友好醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫藥大學附屬護國寺中醫院4個中心門診進行。試驗過程遵守《赫爾辛基宣言》[7]和中國有關臨床試驗研究的規范和法規。

招募患者501例,通過篩選,將子宮位置明確、超聲報告完整者、患者病例資料(即基本情況調查表、治療各時點VAS值)完整者納入研究,共得到368例。其中子宮前位258例,子宮中位20例,子宮后位90例。對子宮前位、子宮中位、子宮后位各針刺組患者年齡、病程、初潮年齡、經期、月經周期方面經統計學處理,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1-3。

表1 子宮前位各針刺組一般資料比較 (±s)

表2 子宮中位各針刺組一般資料比較 (±s)

表3 子宮后位各針刺組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

參照加拿大婦產科協會《原發性痛經臨床指南》[8]。即婦女于經前或行經數小時后出現下腹疼痛,可伴腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,或偶爾發生暈厥或發熱,影響工作及生活者。經B超及婦科檢查,排除生殖器官器質性病變。

1.3 納入標準

①符合原發性痛經的診斷標準;②年齡15～30歲未育婦女;③月經周期基本正常,(28±7)d;④病程6個月至15年;⑤連續3個月經周期的平均疼痛程度(視覺模擬評分量表VAS值)≥40 mm。

1.4 子宮位置分型標準

試驗前,通過B超和婦科檢查對其進行評估,以超聲報告作為子宮位置劃分標準。

1.5 排除標準

①繼發性痛經者;②合并有嚴重危及生命的原發性疾病,或精神病及哮喘患者,及不適宜于針灸的其他疾病患者;③據病史及其他檢查不能排除其他疑似疾病者;④妊娠及準備妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 穴位定位

三陰交、懸鐘穴根據中華人民共和國國家標準《經穴部位》定位,①三陰交穴在小腿內側,當足內踝尖上3寸,脛骨內側緣后方;②懸鐘穴在小腿外側,當外踝尖上3寸,腓骨前緣。非穴參照前期研究[9]定位,即在小腿外側,脛骨外側髁上3寸,脛骨前嵴后1.5寸。

2.2 針刺方法

參照第6版《腧穴學》操作,三陰交穴直刺1～1.2寸,懸鐘穴直刺0.5～1寸,非穴直刺0.5～1寸。進針后,行提插捻轉得氣,在此針近心端2～5 mm處再加刺一針,淺刺1分不得氣;兩針分別連接電針儀兩極,頻率為2/100 Hz,強度以患者能夠耐受為度,留針30 min。如果治療后疼痛無法忍受者(VAS≥80 mm),給予口服阿司匹林泡騰片(0.5 g/片,阿斯利康制藥有限公司)。

2.3 試驗儀器

針具采用0.25 mm×25～40 mm不銹鋼針灸針。電針儀使用韓式穴位神經刺激儀(HANS-200),由南京濟生醫療科技有限公司生產[產品注冊號蘇食藥監械(準)字2007第2260357號],最小電流強度為0.1 mA。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用0～100 mm視覺模擬評分量表(VAS)評價電針前、留針5 min、留針10 min、起針即刻和起針后30 min的疼痛情況,0表示無痛,100 mm表示無法忍受痛。

3.2 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計分析。按子宮位置分層分析,統計基線數據(年齡、初潮年齡、病程、經期、月經周期),結果用均值±標準差表示,采用多組重復測量設計資料的方差分析進行各子宮位置不同穴各時點VAS值的檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 各針刺組子宮前位患者治療前后各時點VAS值比較

由表4可見,各針刺組子宮前位患者治療前后VAS值有時間效應(=207.554,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應差異(=0.064,=0.938),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(=0.952,=0.456),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表4 各針刺組子宮前位患者治療前后各時點VAS值比較 (±s,mm)

3.3.2 各針刺組子宮中位患者治療前后各時點VAS值比較

由表5可見,各針刺組子宮中位患者治療前后VAS值有時間效應(=23.83,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應(=0.055,=0.947),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(=0.300,=0.964),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表5 各針刺組子宮中位患者治療前后各時點VAS值比較 (±s,mm)

3.3.3 各針刺組子宮后位患者治療前后各時點VAS值比較

由表6可見,各針刺組子宮后位患者治療前后VAS值有時間效應差異(=63.647,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應差異(=1.825,=0.167),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(=1.197,=0.310),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表6 各針刺組子宮后位患者治療前后各時點VAS值比較 (±s,mm)

4 討論

本研究試驗設計目的并非針對子宮位置與經穴效應特異性的關系,其納入標準不能保證各子宮位置患者樣本量均衡。本研究所納入的患者均為15～30歲成年痛經患者,這可能是使本研究各子宮位置樣本量分布不齊的原因,子宮前位患者比重最大,子宮后位其次,而子宮中位樣本量過小,這也在一定程度上使統計結果發生偏倚[10]。

本研究所選取腧穴三陰交穴位于小腿內側,當足內踝尖上3寸,脛骨內側緣后方。懸鐘位于小腿外側(外踝上3寸),與三陰交(內踝上3寸)位置相對。非穴參照前期研究[9]定位在小腿外側,脛骨外側髁上3寸。三陰交穴、懸鐘穴、非穴均受(L4-S1神經)同一神經節段支配,其位置較為局限和接近。

電針治療是一種較強刺激的干預手段[11], 2/100 Hz頻率交替的刺激可以同時促使腦啡肽、內啡肽、強啡肽等阿片肽釋放,發揮協同鎮痛效應[12]。由于三陰交、懸鐘與非穴之間的效應差異較小[13],較強烈的電針刺激可能會掩蓋本身微小的差異,使內在差異不能表現于外。因此,還不能排除無差異的可能性,其結果有待于臨床隨機對照試驗的證實。

[1] 李春華,劉玉祁,張鵬,等.“十一五”期間經穴效應特異性研究進展[J].中國針灸,2013,33(6):573-576.

[2] 劉玉祁,佘延芬,齊叢會,等.經穴電阻反應特異性與證型相關[J].中醫藥學報,2012,40(5):63-66.

[3] 李春華,任曉暄,嵇波,等.預先電針對實驗性類痛經模型大鼠血漿血栓素B2及6-酮-前列腺素F1a的影響[J].中華中醫藥雜志,2012, 27(4):1038-1042.

[4] 佘延芬,孫立虹,李新華,等.原發性痛經患者三陰交穴電阻值變化規律的研究[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(7):496-499.

[5] 黃英華,張天生,黃思琴,等.患者機能狀態對針刺療效的影響[J]. 針灸臨床雜志,2005,21(8):48.

[6] 吳濂清.針灸治病三要[J].北京中醫,1985,4(6):51.

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[10] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:7.

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[13] Ma YX, Ma LX, Liu XL,. A Comparative study on the immediate effects of electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6), Xuanzhong (GB39) and a non-meridian point, on menstrual pain and uterine arterial blood flow, in primary dysmenorrhea patient[J]. Pain Med, 2010,11(10): 1564-1575.

Preliminary Exploration of the Relationship between Uterine Position and Meridian Point Effect Specificity in Primary Dysmenorrhea Patients

-1,-2,1,1,-3,-4,-1,-1,-1,-5,-5,1.

1.,100029,; 2.,100700,; 3.,100073,; 4.,100069,; 5.,100029,

To explore the relationship between uterine position and meridian point effect specificity by analyzing the data related to a multicenter randomized controlled trial of electroacupuncture treatment for primary dysmenorrhea.Three hundred and sixty-eight patients with primary dysmenorrhea were given an assessment of the uterine position and acupuncture treatment. Pain severity was quantitatively assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) in the patients at various time points before and after treatment. Analysis of variance was used for the data from multi-group repeated measures designs.The VAS score tended to decrease over time within one hour of observation in every group of patients with anteposition of uterus. There was no statistically significant difference in the VAS score between various groups (＞0.05). The results in the patients with middle position or retroposition of uterus were similar to those in the patients with anteposition of uterus.The existing results can not yet show the correlation between uterine position and meridian point effect specificity.

Acupuncture method; Electroacupuncture; Uterine position; Meridian point effect specificity; Primary dysmenorrhea; VAS

1005-0957(2014)05-0381-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0381

2013-11-17

國家重點基礎研究發展計劃項目(2006CB504503;2012CB5 18506);國家自然科學基金面上項目(30973793);教育部博士點基金項目(20090013110005)

辛思源(1986 - ),女,2011級碩士生

朱江(1954 - ),女,教授,博士生導師,研究方向為經穴效應特異性研究,E-mail:jzhjzh@263.net